消化內鏡下鈦夾止血術治療胃十二指腸出血的效果觀察

張雄輝

胃十二指腸出血是現今臨床上一種較為多見的消化內科疾病,通常是因胃酸分泌量偏多、病菌感染等原因所致；因胃十二指腸壁、胃黏膜均受到損傷,因而致使患者在出血后往往還會伴有腹部疼痛癥狀。誘發此病的因素較多,如飲食習慣不合理、情緒劇烈波動等,致使胃腸功能發生變化,最終引發胃十二指腸出血［1］。對于此病的治療,其關鍵在于明確發病原因,并快速止血,且避免出血癥狀的再次發生。臨床上治療胃十二指腸出血以往多采用藥物止血,但效果并不顯著。近年來,消化內鏡在臨床疾病治療中獲得了較好的成效,在胃十二指腸出血的治療中亦是如此。現本文將對本院2020 年1～12 月收治的60 例胃十二指腸出血患者分別采取兩種不同的消化內鏡治療方法,具體情況說明如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院于2020 年1～12 月收治的60 例胃十二指腸患者作為研究對象,按治療方法不同分為觀察組與參照組,每組30 例。觀察組男18 例,女12 例；年齡35～67 歲,平均年齡(52.9±6.0)歲；病程最長3 年,最短2 個月,平均病程(1.5±0.4)年；疾病類型：十二指腸潰瘍17 例,胃潰瘍13 例。參照組男17 例,女13 例；年齡33～69 歲,平均年齡(53.2±6.8)歲；病程最長3 年,最短3 個月,平均病程(1.6±0.5)年；疾病類型：十二指腸潰瘍16 例,胃潰瘍14 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究已征得醫院倫理委員會的批準。納入標準：均滿足“胃十二指腸診療標準”中有關疾病的診斷標準；經胃鏡檢查,確診為胃十二指腸出血；患者及其家屬對本研究知情,且已簽署同意書。排除標準：患有嚴重心腦腎等臟器疾病者；精神障礙、意識障礙者；因其他疾病如胃癌等導致的出血者；對本研究所用藥物過敏者；中途退出研究者。

1.2方法 入院后,對所有患者均予以常規處理,如洗胃、輸血、改善電解質紊亂等,此外,對患者的各項生命體征進行嚴密監測。

觀察組：患者予以消化內鏡下鈦夾止血術治療,即：將消化內鏡插入體內,并借此探查出血位置,隨后選取適合的鈦夾,經由內鏡活檢鉗道將推送器插入其中,使鈦夾由外套管內部慢慢推出。在操作桿的輔助下將鈦夾臂展開,對準出血部位的兩端,再輕輕按壓操作桿,以便將鈦夾收緊,之后再斷離。

參照組：患者予以消化內鏡下注射止血治療,以0.5%冰凍去甲腎上腺素生理鹽水對出血面進行徹底沖洗,以明確出血位置；再對出血處注射8 ml 的腎上腺素(山西振東泰盛制藥有限公司,國藥準字H14020817),并對其出血癥狀加以觀察,若止血后再予以2%的乙氧硬化醇。

1.3觀察指標及判定標準

1.3.1比較兩組患者的臨床治療效果 判定標準：通過1 d 的治療,患者的出血癥狀已消失,且未出現再次出血的癥狀,未出現并發癥,為顯效；通過3 d 的治療,患者的出血癥狀已消失,且未出現再次出血的癥狀,未出現并發癥,為有效；通過5 d 的治療,患者的出血癥狀并未改善,且出現并發癥,為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2比較兩組患者的出血量、輸血量、止血時間、VAS 評分、住院時間以及并發癥發生情況 采取VAS評分對兩組患者治療后的疼痛程度進行評估,該評分的分值為0～10 分,得分越高,表明患者的疼痛癥狀越嚴重。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者總有效率為93.33%(28/30),高于參照組的73.33%(23/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者出血量、輸血量、止血時間、VAS 評分及住院時間比較 觀察組患者的出血量、輸血量少于參照組,止血時間、住院時間短于參照組,VAS 評分低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者出血量、輸血量、止血時間、VAS 評分及住院時間比較()

表2 兩組患者出血量、輸血量、止血時間、VAS 評分及住院時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者的并發癥發生率為3.33%(1/30),低于參照組的23.33%(7/30),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸出血是一種發病率較高的消化科危急重癥,一旦發生此病,將出現上腹部疼痛、腹脹、出血等癥狀,病情嚴重者還可能損傷患者的消化系統,并最終對患者的生命安全造成極大威脅。近年來,因民眾生活水平的日益提升、飲食習慣的改變,致使一些疾病的發病率呈現逐年增長的趨勢,胃十二指腸出血亦是如此。因此,為切實改善患者的生存質量,保證其身體健康,強化對胃十二指腸出血疾病的治療,是非常有必要的。而臨床上針對胃十二指腸出血通常采取保守治療,即藥物治療,以達到止血的目的；其中,較為常用的藥物有質子泵抑制劑,此類藥物能夠有效控制胃酸的分泌,繼而達到止血的目標［2］。但是,藥物治療的效果并不顯著,止血率相對較低,且極易發生再出血。所以,加強對此類疾病治療方法的研究具有不容忽視的臨床意義。

近些年,伴隨著醫療水平及技術的快速發展,消化內鏡技術也得到了一定的進步,且在臨床上得到普遍的運用。在胃十二指腸出血的治療中通過消化內鏡可以迅速且精準的找出病灶(即出血點)所在位置,且予以切實有效的治療,最后獲得良好的效果。通過消化內鏡治療胃十二指腸出血的方式也有多種,如消化內鏡下注射藥物治療、電凝治療等。其中,消化內鏡下注射藥物治療一般是選用腎上腺素,此藥物有比較強的血管收縮作用,通過點狀注射的方式,能夠使局部動、靜脈出現收縮,繼而實現減少局部出血量的目的［3］。然而此藥物極易引起各種不良反應,如心率異常、血壓上升等,繼而影響其疾病治療的整體效果。諸多研究表明,采取消化內鏡下鈦夾止血術治療胃十二指腸出血可獲得較好的效果［4-7］。該術式是通過金屬鈦夾鉗,對相應的血管及其附近組織予以夾緊處理,以達到止血的效果；該種術式屬于機械的物理止血手段,與外科血管縫合、結扎等操作相似。鈦夾止血術操作簡單,止血效果快,且創傷小,是一種較好的止血方式。在消化內鏡的協助下實施該種術式能防止探頭和胃壁發生接觸并形成粘連,從而確保出血處可得到較好的凝固治療,并能避免穿孔的發生［8-10］。本次研究中,觀察組患者總有效率高于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這說明對胃十二指腸出血患者采取消化內鏡下鈦夾止血術治療方案可取得較好的臨床效果,能顯著改善患者的癥狀。再者,觀察組患者的出血量、輸血量少于參照組,止血時間、住院時間短于參照組,VAS 評分低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。該研究結果與傅大霖等［6］的研究結果相近,在其研究中,采取消化內鏡鈦夾止血術治療的65 例患者治療后的出血量、輸血量、止血時間以及住院時間均優于常規治療的65 例患者,差異具有統計學意義(P＜0.05)。這表明：對胃十二指腸出血患者予以消化內鏡下鈦夾止血術治療方案能夠快速止血,繼而減少出血量與輸血量,并促進患者身體的早日康復出院。最后,在并發癥方面,觀察組患者的并發癥發生率低于參照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。這表明采用內鏡下鈦夾止血術治療胃十二指腸出血能避免或減少并發癥的發生,有較高的安全性。

綜上所述,對胃十二指腸出血患者實施消化內鏡下鈦夾止血術進行治療,可取得滿意的治療效果,不僅能快速止血、減少輸血量、緩解疼痛,同時還可在一定程度減少并發癥的發生,縮短患者住院時間,值得在臨床上大力推廣。