飛秒激光LASIK 及LASEK 對高度近視患者的臨床效果對比

鄭春暉

近視主要指在放松的狀態下,平行眼球光線經眼球屈光系統后,成像于視網膜之前,在視網膜上無法形成清晰的影像,臨床表現為看不清遠處物體。若患者屈光度為-6 D 或以上近視,稱為高度近視。高度近視形成的原因涉及較多且復雜,主要包括遺傳因素、發育因素、環境因素等。治療高度近視方法主要有兩種,分別為佩戴眼鏡、手術治療。近視屬臨床多發眼科病,屈光手術為臨床治近視的常規術式［1］。臨床上角膜屈光術因存在有效性、安全性、可預測性、穩定性等優勢,成為矯正近視的主要干預手段。其早期激光光學角膜切削術(PRK)、LASEK 為推出的角膜屈光術方式,以基質深層切削為主。近年角膜屈光術式不斷在優化并向表層切削回歸趨勢。角膜屈光術的關鍵環節為制作一個激光切削后能立即完整覆蓋角膜基質活性的上皮瓣,有效重建上皮屏障阻礙淚液中細胞因子對角膜基質的刺激［2］。臨床近視屬常見的一類眼科病,臨床發病率呈大幅升高趨勢,病因與用眼習慣差、未采取有效眼衛生防護措施等相關。臨床改善近視常規措施有佩戴角膜接觸鏡、框架眼鏡、準分子激光術、人工晶體植入等,部分患者無法佩戴框架眼鏡,采用人工晶體植入,術后并發癥有炫光及眼壓高等［3,4］?，F階段在近視治療中準分子激光技術已得到臨床廣泛應用,患者術后視力明顯改善,給日常生活工作帶來便利,飛秒激光輔助下的LASIK 為一種較新型的治療手段。目前飛秒激光LASIK 為一種主流角膜屈光手術式,該術對術后角膜基質床要求保留＞250 μm。飛秒激光LASIK 可制作90～105 μm 超薄角膜瓣使得該人群的術式有更多選擇［5,6］。本文采用不同手術方式對高度近視患者進行治療,觀察分析臨床改善情況,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的76 例(140 眼)高度近視患者,均進行近視眼激光手術,其中男37 例(70 眼),女39 例(70 眼)；年齡18～45 歲,平均年齡(25.3±5.6)歲；術前近視球鏡屈光度-6.25～-10.50 D,平均近視球鏡屈光度(-7.25±1.50)D；術前散光度0～-3.40 D,平均散光度(-0.94±0.78)D；術前裸眼視力0.010～0.012,最佳矯正視力范圍0.5～1.0；角膜厚度480～520 μm,平均角膜厚度(500.12±26.17)μm。隨機分為飛秒激光LASIK 組和LASEK 組,每組38 例(70 眼)。飛秒激光LASIK 組中,男17例(32眼),女21例(38眼)；近視度-6.25～-10.25 D；散光度0～-3.19 D；角膜厚度485～520 μm。LASEK 組中,男20 例(38 眼),女18 例(32 眼)；近視球鏡屈光度-6.25～-9.50 D；散光度0～-3.40 D；角膜厚度480～518 μm。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均符合該病診斷標準及在知情同意書簽字,并經院倫理委員會審批通過。術前詳細詢問病史,排除眼部急慢性炎癥及糖尿病、結締組織病和免疫性病等；術前常規檢查裸眼視力、最佳矯正視力、眼壓、眼軸、角膜厚度、裂隙燈、淚液分泌試驗、淚膜破裂時間(BUT)等,排除了圓錐角膜疾病或可疑病。

1.2手術方法 兩組患者的手術均經同一醫師順利完成。術前將患者的屈光數據輸至電腦,采用德國蔡司MEL90 準分子激光系統。術前3 d 給予患者左氧氟沙星滴眼液滴眼,3 次/d。術前常規沖洗結膜囊,對其眼部皮膚予以清洗,常規消毒鋪巾。飛秒激光LASIK 組采用美國Intralsae 飛秒激光系統和德國蔡司MEL90 準分子激光系統實施LASIK。術眼采用局部麻醉,采用美國Intralsae 飛秒激光系統制備90～105 μm 的角膜瓣,掀開角膜瓣用激光在眼球跟蹤系統檢測下實施激光切削,角膜瓣復位并沖洗干凈,吸水海綿輕拭瓣緣,使角膜瓣完全對合后使用透明眼罩對術眼遮蓋1 d。術畢常規采用妥布霉素地塞米松滴眼液。術后第2 天起左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d,持續治療1 周；第2 周改為0.1%氟米龍滴眼液6 次/d,每5 天減少1 次；同時給予玻璃酸鈉滴眼液6 次/d。LASEK 組采用德國蔡司MEL90 準分子激光系統實施LASEK。術眼采用局部麻醉,平衡鹽溶液(BSS)沖洗結膜囊,將直徑8.5 mm 上皮環鉆置在角膜中央注進20%酒精,浸泡角膜上皮20 s后用吸水海綿吸干再立即用BSS 沖洗,角膜上皮鏟分離上皮,輕輕地卷拖上皮至蒂部,暴露基底面,表面擦干后,準分子激光掃描,BSS 沖洗并把上皮瓣復位,吸水海綿輕拭瓣緣,使上皮完全復位,再放置軟性角膜接觸鏡(醫用)。術畢常規給予妥布霉素地塞米松滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼,6 次/d,5 d 后裂隙燈檢查角膜上皮愈合后,取角膜接觸鏡,改為0.1%氟米龍滴眼液6 次/d,每2 周減少1 次；同時給予玻璃酸鈉滴眼液6 次/d。實時監測眼壓。

1.3觀察指標 分析患者的術后癥狀,包括疼痛、異物感、畏光流淚及角膜刺激等。比較兩組患者術后不同時期(術后1 d、1 周、1 個月、3 個月、6 個月)視力水平及術后(術后1、3、6 個月)角膜厚度。

1.4統計學方法 采用SPSS14.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后癥狀 術后第1 天,飛秒激光LASIK 組僅有輕度癥狀4 眼,發生率為5.7%；LASEK 組均存在不同程度的疼痛、異物感、畏光流淚,其中癥狀突出38 眼(54.3%),輕度表現32 眼(45.7%)。術后1 周,飛秒激光LASIK 組未發生角膜刺激癥狀,LASEK 組僅5 眼發生角膜刺激癥狀,發生率為7.1%。

2.2兩組患者術后不同時期視力水平比較 術后1 周、1 個月,飛秒激光LASIK 組的視力水平高于LASEK 組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3、6 個月,兩組視力水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后不同時期視力水平比較()

表1 兩組患者術后不同時期視力水平比較()

注：與LASEK 組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者術后角膜厚度比較 兩組患者術后1、3、6 個月的角膜厚度比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者術后角膜厚度比較(,μm)

表2 兩組患者術后角膜厚度比較(,μm)

注：兩組比較,P＞0.05

3 討論

高度近視會對患者的生活質量造成嚴重的影響,部分患者不習慣佩戴眼鏡或佩戴眼鏡的矯正效果不佳。近年來,選擇手術治療的高度近視者呈逐年增多趨勢,選取療效好、安全性高的術式成為醫務人員的目標。飛秒激光LASIK 是一種治療近視的方法,能矯正高度數的屈光不正。其對屈光度＜-6 D 的低中度近視具有較好矯正效果且高安全性,在治療中高度近視時會因個體差異存在一些偏差［7］。飛秒激光LASIK 是矯正近視的重要術法,手術效果良好,在矯正低中度近視方面的療效已被公認,矯正高度、超高度近視相對安全。但飛秒激光LASIK 也存在繼發性圓錐角膜等系列并發癥［8,9］。飛秒激光LASIK 術后保留瓣下角膜基質至少250 μm 以上時,可有效保證角膜的穩定,避免繼發性圓錐角膜,甚至整個角膜前凸。角膜激光手術預矯屈光度越高切削量越大,剩余的角膜厚度越薄,制作薄角膜瓣對高度近視者為一種更好的選擇,可留剩余基質床厚度于安全范圍［10,11］。

本研究顯示,LASEK 的術后癥狀突出,飛秒激光LASIK 和LASEK 的術后視力恢復及角膜厚度比較差異無統計學意義(P＞0.05)。飛秒激光LASIK 的術后裸眼視力恢復快且穩定性好,表明飛秒激光LASIK 治療高度近視、薄角膜患者的安全性好和療效優,飛秒激光LASIK 的并發癥發生率幾乎沒有,早期術后視力恢復快,是屈光度數高、角膜相對薄者的首選安全穩定手段。

綜上所述,高度近視患者采用飛秒激光LASIK 治療具有安全性高、療效佳的特征,是較安全穩定的術式。