無痛內鏡下高頻電凝電切術治療消化道息肉的療效分析

任曉榮 曹玉貴 姜春宇 黃艷俠

消化道息肉是臨床常見的消化道疾病,因為其癌變風險較高,需要及時對患者進行治療,目前內鏡下微創治療是對該病進行治療的常見方式,隨著無痛內鏡技術的開展,無痛內鏡下高頻電凝切除術的應用日漸廣泛,因其有著患者無痛苦、操作便捷、創傷小以及療效顯著等優勢,在消化道息肉的治療中有著較高的價值［1］。高頻電凝電切術的主要原理是通過高頻電流對人體所產生的熱效應凝固組織,實現止血、切除息肉的治療方式。本文旨在對無痛內鏡下高頻電凝電切術治療消化道息肉的療效進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年1 月～2021 年4 月在本院門診及住院治療的92 例消化道息肉患者,隨機分為對照組和觀察組,每組46 例。對照組男25 例,女21 例；年齡最大73 歲,最小20 歲,平均年齡(49.35±9.79)歲。觀察組男26 例,女20 例；年齡最大70 歲,最小21 歲,平均年齡(49.84±9.62)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。治療前均詳細詢問病史、藥物過敏史,常規做心電圖、血常規、凝血功能、慢性乙型肝炎、丙型病毒性肝炎、艾滋、梅毒等化驗檢查。經病理排除息肉惡變后進行內鏡下高頻電凝電切治療者。

1.2納入及排除標準 納入標準：所有患者均經內鏡檢查確診為消化道息肉；知情同意本次研究；不存在其他疾病；可以配合治療。排除標準：排除合并手術禁忌證以及藥物過敏史患者；排除嚴重臟器功能不全患者；排除合并凝血功能障礙患者；排除意識模糊、交流困難以及精神疾病患者。

1.3方法

1.3.1對照組 行普通內鏡下高頻電凝電切術治療。先通過內鏡檢查觀察到息肉位置后調整鏡子角度,使息肉完全暴露,對于有蒂息肉以及亞蒂息肉患者,使用圈套器從息肉底部稍上部位進行圈套,收緊后將其提起并展開電凝電切處理。而對于無蒂或者是蒂部較小患者,先在病灶基部邊緣黏膜下注射1∶10000 腎上腺素鹽水,使之與黏膜下層分離并充分隆起,再用圈套器進行電凝電切治療。對于較小息肉可直接展開電凝燒灼處理,注意內鏡頭端和息肉之間要保持一定距離,息肉切除過程中,最好不要觸碰到周圍黏膜。切除結束后要對其出血情況進行觀察,若發現存在出血傾向,則要及時展開內鏡止血治療,如創面大、出血多,使用肽夾夾閉創面止血。術后根據情況囑患者臥床休息,禁食24～48 h,并給予補液、止血等治療,胃部息肉治療后還可服用黏膜保護劑、質子泵抑制劑等藥物。若術后發現發熱、腹痛、消化道出血等并發癥,則要及時就診。

1.3.2觀察組 行無痛內鏡下高頻電凝電切術治療。首先建立靜脈通道,對患者進行呼吸、心率、血壓、血氧飽和度監測,以便于麻醉過程中隨時觀察生命體征情況。術前給予鹽酸納布啡10 mg 靜脈注射,再用丙泊酚對患者進行全身麻醉,麻醉成功后進行內鏡下檢查及治療,過程同普通內鏡。

1.4觀察指標 比較兩組手術時間、術中出血量、臨床并發癥(出血、穿孔、感染以及灼傷)發生情況、治療效果。

1.5療效判定標準 顯效：患者配合好,治療順利,治療過程中無明顯惡心、嘔吐、腹痛等不適,生命體征穩定。有效：患者配合尚可,能堅持完成治療,治療過程中有輕中度惡心、嘔吐、腹痛等不適,生命體征雖有波動但仍在正常范圍。無效：患者配合差,未能堅持完成治療,有明顯的惡心、嘔吐、腹痛等癥狀,血壓心率有短暫異常［2］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.6統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組手術時間、術中出血量比較 觀察組手術時間(30.24±5.18)min 短于對照組的(36.51±6.98)min,術中出血量(5.52±2.16)ml 少于對照組的(9.71±3.09)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較()

表1 兩組手術時間、術中出血量比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組臨床并發癥發生情況比較 觀察組臨床并發癥發生率6.52%低于對照組的21.74%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床并發癥發生情況比較(n,%)

2.3兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的84.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

隨著人們保健意識的增強及胃腸鏡檢查的普及,消化道息肉的檢出率逐年提高,消化道息肉分為腺瘤性息肉和非腺瘤性息肉,前者主要包括管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤以及混合型腺瘤,和腫瘤發生關系密切,稱為癌前病變；后者為息肉,包括增生性息肉、炎性息肉、淋巴性息肉、錯構瘤性息肉等,癌變可能性較低。不論何種息肉都存在一定的惡化趨勢,一經確診應及時采取措施進行治療。以前常采用外科手術治療,損傷大、痛苦大、恢復慢。近年來隨著無痛技術和微創技術的不斷創新和發展,內鏡下治療消化道息肉已成為治療的主要手段。無痛胃腸鏡檢查補償了普通胃腸鏡檢查下患者惡心、嘔吐、腹痛等不適,大大提高了治療的依從性。內鏡下高頻電凝電切可產生電凝、電切、凝切混合三種電流,電凝可促使局部組織蛋白變性凝固,電切可促使局部組織達到高溫,使組織水分蒸發、壞死,進而起到切口效果［3］。電凝波和電切波均有著較高的電流密度,可以及時對息肉組織進行切除,同時還可以在一定程度上對大出血進行有效預防；電流不存在神經效應,不會對患者的神經肌肉帶來強烈刺激,也不會對患者內臟產生不利影響,臨床中存在較高的安全性［4］。內鏡下高頻電凝電切手術,其適應證相對較多,并且有著安全有效、操作便捷、痛苦小以及治療效果明顯等優勢,還可以對息肉組織標本進行回收活檢。在治療中可根據息肉大小、形態、有無蒂以及數量等采用高頻電凝圈套切除法、高頻電凝灼除法、高頻電凝熱活檢鉗法等,其中電凝熱活檢鉗法在臨床中的應用相對較少,高頻電凝灼除法通常在直徑＜0.5 cm息肉中應用,而對于高頻電凝圈套切除法,其在臨床中有著較為普遍的應用,主要是在有蒂息肉的治療中應用［5］。

內鏡下高頻電凝電切治療雖然有著較高的安全性,但是在治療期間需要注意：①充分做好術前準備,詳細詢問病史、藥物過敏史,排除內鏡檢查禁忌證,常規做心電圖、血常規、凝血功能、感染四項等化驗檢查,結腸息肉治療要做好腸道準備工作［6］。②要準備好機器設備并進行校試,和皮膚相接觸的電極板要有足夠的面積,避免灼傷皮膚［7］,手術要由經驗豐富的醫師操作,熟練掌握儀器使用方法,合理選擇電凝電切指數,電凝結束后再進行電切,保持手術操作輕柔,減小圈套器收縮幅度。③術前可使用腎上腺素氯化鈉溶液對息肉根部進行注射,腎上腺素可促進血管收縮,減少血管對息肉的血液供應,降低出血風險；同時腎上腺素還可以對患者胃腸道內深層組織起到保護作用,對穿孔的發生進行有效預防［8-10］。④根據息肉大小、形態等對切除方法進行合理選擇,對于直徑＜0.5 cm 息肉,可進行電凝灼除；對于直徑為0.5～2 cm 的無蒂息肉以及亞蒂息肉,可先在病灶基部邊緣黏膜下注射腎上腺素鹽水,使之與黏膜下層分離并充分隆起,再用圈套器進行電凝電切治療［11-13］；而對于有蒂息肉以及較大亞蒂,則需先暴露息肉,使用圈套器將息肉底部上方進行圈套,逐漸收緊后將其提起使其呈天幕狀,電凝充分后進行電切治療；若為長蒂息肉,可以先對蒂中央進行圈套,注意保留1 cm 殘蒂,降低術后穿孔風險［9］。⑤術后要告知患者充分臥床休息,對日常飲食進行控制,并使用制酸以及止血類藥物進行治療［14］。

在消化道息肉患者的治療中,無痛內鏡下高頻電凝電切術存在較高的安全性和有效性。本研究結果顯示,觀察組手術時間(30.24±5.18)min 短于對照組的(36.51±6.98)min,術中出血量(5.52±2.16)ml 少于對照組的(9.71±3.09)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組臨床并發癥發生率6.52%低于對照組的21.74%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的84.78%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明在消化道息肉患者的治療中應用無痛內鏡下高頻電凝電切術治療,能夠提高患者的依從性,減少并發癥的發生及術中出血量,對于縮短手術時間以及促進患者恢復極為有利［10］。

綜上所述,在普通內鏡下進行消化道息肉的電凝電切治療,患者痛苦明顯,有明顯的煩躁情緒以及惡心、嘔吐、腹痛等不適,影響醫生手術過程中手術區域的清晰度,導致手術時間延長、切除殘留、出血量增加甚至可能因患者不能耐受而中斷治療。在無痛內鏡下治療,因麻醉后患者無痛苦,可確保手術順利開展,縮短手術時間,減少術中出血量,減少相關并發癥的發生,提高息肉治愈率,有較高的應用價值,值得廣泛推廣。