牙列缺失患者血清堿性磷酸酶、骨鈣素水平與口腔種植修復效果的相關性分析

李磊 賈圓格 陳瀚

牙列缺失即牙周病或齲齒病癥所致牙弓部位無天然牙齒或牙根存在,是臨床發病率較高的口腔修復病癥。牙列缺失會導致面容衰老,且會影響患者咀嚼功能,導致其消化功能下降［1］。因此,需及時做好缺損牙列的修復。口腔種植修復是一種將生物或非生物材料所制牙根植入牙槽骨,從而補充修復缺失牙列的新型修復技術,固定效果好,且能避免或減小基托,故備受口腔修復工作者及患者青睞。但口腔種植修復效果的追蹤調查發現,牙列缺失經口腔種植修復后需經常維護,且在多種因素影響下,部分患者術后種植體存活率低,修復效果差［2,3］。種植體與植入部位周圍骨組織結合效果是影響口腔修復遠期效果的重要因素［4］。BALP、BGP 均是臨床研究較多的骨代表指標,臨床可通過刺激BALP、BGP 表達促進骨愈合［5］。提示臨床工作者,是否可通過改善BALP、BGP 表達改善牙列缺失口腔種植修復后種植體存活率,增強口腔種植修復效果。鑒于此,本研究就牙列缺失患者體內BALP、BGP 表達水平及其與患者口腔種植修復效果相關性進行探究,以期為提高牙列缺失臨床治療效果提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年5 月～2020 年5 月于本院接受口腔種植修復治療的71 例牙列缺失患者為研究組,另選取同期進行體檢的40 例健康體檢者為對照組。研究組男34 例,女37 例；年齡32～63 歲,平均年齡(48.56±6.44)歲。對照組男21 例,女19 例；年齡30～60 歲,平均年齡(49.25±6.42)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 ①納入標準：研究組患者牙缺失1～4 顆,且經口腔X 線片確診；無凝血系統疾病；首次接受口腔修復治療；口腔衛生條件好且自愿加入研究。②排除標準：合并頜面部外傷或急性感染；修復區附著齦少、存在埋伏牙或骨量不足；合并嚴重心臟疾病；營養狀態欠佳。

1.3方法

1.3.1血清指標測定 入組次日及修復治療前,采集兩組空腹狀態下肘靜脈血3～5 ml,離心分離血清,-80℃保存待用。采用全自動生化分析儀測定兩組血清中BALP 含量,采用放射免疫試劑法測定其BGP 含量。

1.3.2口腔種植修復 研究組常規口腔消毒、局麻處理,于缺失部位的牙槽嵴頂端做弧形切口,劃開骨膜。充分顯露骨面,明確并擴張孔道,預備種植窩,植入預備好的種植體,釘入頂部螺釘,實施植入部位重洗和創口縫合。3～6 個月后進行X 線片復查,若植入體滿足固性結合,則給予二期手術治療,1 周后拆線。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組血清指標表達水平,研究組修復效果不同者一般資料及血清指標,依據植入體和修復體留存率評價研究組6 個月后的修復效果,其中植入體留存：X 線片檢查未發現病變,植入體垂直方向的骨吸收小于其在骨內長度1/3,植入體無松動,且能發揮良好咀嚼功能；修復體存留指其功能良好,且無不適癥狀。以植入體和修復體存留記為口腔種植修復效果優良。采用Logistic 回歸分析影響口腔修復效果的相關因素,采用ROC 曲線分析血清BALP、BGP 預測口腔修復效果的價值。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；相關因素分析采用Logistic 回歸分析；預測價值分析采用ROC 曲線。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血清指標表達水平比較 研究組血清BALP、BGP 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血清指標表達水平比較()

表1 兩組血清指標表達水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2研究組修復效果不同者一般資料及血清指標比較研究組60 例修復效果優良,11 例修復效果欠佳。修復優良者與修復欠佳者性別、年齡、牙列缺失原因及潔牙情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。修復優良者血清BALP、BGP 水平均高于修復欠佳者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 研究組修復效果不同者一般資料及血清指標比較［n(%),］

表2 研究組修復效果不同者一般資料及血清指標比較［n(%),］

注：與修復欠佳者比較,aP＜0.05

2.3口腔修復效果影響因素分析 Logistic 回歸分析顯示血清BALP、BGP 高表達為口腔種植修復效果優良的保護性因素(P＜0.05)。見表3。

表3 口腔修復效果影響因素分析

2.4血清BALP、BGP 預測口腔修復效果的價值 ROC曲線分析顯示,血清BALP［AUC=0.793,95%CI=(0.681,0.905)］、BGP［AUC=0.864,95%CI=(0.758,0.969)］均對于牙列缺失口腔種植修復效果具有一定預測價值,其預測靈敏度分別為65.0%、63.3%,特異度分別為90.9%和100.0%。見圖1。

圖1 預測口腔修復優良率的ROC 曲線

3 討論

牙列缺失是中老年人群中患病率較高的口腔病變之一,主要表現為牙齒脫落及缺損。部分地區牙列缺損可高達61.11%,缺失達0.67%,其發生會嚴重影響患者口腔發音、咀嚼、消化功能,且發生于前牙部位的牙列缺失還會嚴重影響面部美觀,給愛美人士帶來心理影響［6,7］。因此,做好牙列缺失的美學修復具有重要臨床和社會意義。然而常規牙列缺失修復操作流程繁瑣,不僅需預備大量牙體,預留較大修復空間,且修復效果欠佳,術后并發癥較高。

作為新型口腔修復技術的口腔種植修復是指在最大限度保存缺損牙周鄰牙及牙槽骨的前提下,通過植入人工種植體,為義齒提供強效支撐力,從而達到修復缺失牙列的治療目的。因口腔種植修復過程中需對牙槽嵴骨實施切削預處理,削除大量骨組織以便于植入體的合理安置,而植入體與周圍骨組織間良好的整合是影響種植修復效果的關鍵因素［8］。雖然口腔種植修復技術在牙列缺失修復中效果優于常規修復［9］,但受植入體與植入部位周圍骨組織結合情況影響,部分患者仍會出現種植體或修復體松動等不良結局。以往有報道指出,牙槽骨是骨質疏松的主要和先期表現部位之一［10］。臨床可通過測定機體整體骨代謝指標,反映牙槽骨局部成骨細胞代謝情況和修復治療后骨組織整合情況。BALP 是一種廣泛存在于腎臟、肝臟、骨骼等組織部分的含鋅糖蛋白,可參與腎小管和肝臟等部分物質的轉運吸收、成骨等過程,是反映肝臟內占位性病變及骨病的重要指標［11］。BGP 是一種主要由成骨細胞、成牙質細胞和某些增生性軟骨細胞合成分泌的維生素K 依賴性蛋白,參與機體骨鈣代謝的調整,與機體骨密度密切相關。本研究通過對比分析發現,研究組血清BALP、BGP 水平均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。與嚴國鑫等［12］報道結果相吻合。提示,牙列缺失可能與機體骨代謝指標BALP、BGP 異常表達相關。分析原因,BALP、BGP 下降提示成骨細胞代謝異常,后者異常代謝會影響骨質代謝,引起牙槽嵴的過度吸收,造成牙槽骨骨質的重建和骨吸收,從而誘發牙列缺失。Logistic 回歸分析顯示血清BALP、BGP 高表達為口腔種植修復效果優良的保護性因素(P＜0.05)。主要是BALP、BGP 高表達預示著機體整體乃至牙槽骨成骨細胞合成分泌等代謝功能旺盛,有助于植入體與周圍骨組織的整合作用。ROC 曲線分析顯示,血清BALP、BGP 水平對牙列缺失口腔種植修復效果具有一定預測價值。主要在于臨床可通過監測BALP、BGP 表達水平掌握機體成骨細胞代謝狀態,預測種植修復后植入體與切削預處理過的骨組織間整合情況,從而提早給予相關干預,以提高臨床修復效果,改善牙列缺失患者遠期修復效果。

綜上所述,牙列缺失患者體內BALP、BGP 呈低表達狀態,其低表達是口腔種植修復效果欠佳的危險因素。治療前可通過監測血清BALP、BGP 表達水平,預測其修復效果。