血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 檢測在急性腦梗死早期診治中的臨床應用

孫佩輝

急性腦梗死的主要危險因素是頸動脈硬化,該疾病患者是正常人腦梗死發生率的3 倍。在臨床上關于腦梗死的早期診斷,可結合多項檢測指標如Hcy、hs-CRP、CysC、D-D 等［1］,這些指標的動態變化能夠反饋病情結果。為了提高急性腦梗死的早期診斷,緩解疾病的嚴重程度,應當尋求早期診斷檢測指標,控制疾病的發展［2］。將本院收治確診為急性腦梗死的80 例患者作為研究對象,分析血漿CysC、Hcy、D-D及hs-CRP 檢測在急性腦梗死早期診治中的臨床應用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2020 年1～12 月收治確診的80 例急性腦梗死患者作為觀察組,根據梗死體積不同分為大梗死組(梗死體積＞10 cm3,20 例)、中梗死組(梗死體積5～10 cm3,30 例)和小梗死組(梗死體積＜5 cm3,30 例)；選擇同期80 例健康體檢者作為對照組。觀察組男46 例,女34 例；年齡49～73 歲,平均年齡(61.7±5.8)歲。對照組男44 例,女36 例；年齡46～74 歲,平均年齡(60.4±6.3)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。研究經醫院倫理委員會批準。納入標準：患者均符合疾病診斷標準；臨床資料完整；無中途退出；研究對象及其家屬了解研究內容并簽署知情同意書。排除標準：意識不清醒者；合并血液疾病者；實施藥物溶栓治療者；交流溝通存在嚴重障礙者；合并嚴重肝腎疾病、惡性腫瘤、病毒性感染者；合并重要其他臟器功能嚴重障礙者。

1.2方法 所有研究對象在入院24 h 內清晨抽取空腹靜脈血,將血液樣本分為2 份,其中一份加入促凝劑放置在真空采血管內,取5 ml 進行血清分離,應用全自動生化分析儀檢測血漿CysC、Hcy、hs-CRP,Hcy 采用循環酶法,血漿CysC 采用顆粒增強透射免疫比濁法,hs-CRP 采用乳膠增強免疫比濁法。另一份標本存放于真空管內,離心處理10 min,3000 r/min,在全自動凝血分析儀下,采用乳膠免疫比濁法檢測D-D。

1.3觀察指標 比較觀察組和對照組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平；不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較觀察組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

表1 兩組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平比較 大梗死組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP水平高于中梗死組、小梗死組,中梗死組高于小梗死組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

表2 不同梗死體積組血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 水平比較()

注：與小梗死組比較,aP＜0.05；與中梗死組比較,bP＜0.05

3 討論

急性腦梗死屬于多發性疾病,多見于55 歲以上的群體。此外,該疾病死亡率高,致殘率高,患者有不同程度的后遺癥,不僅自身存在生理困境,也會加重家庭負擔,由此應當對急性腦梗死進行早診斷、早治療。該疾病的發生機制尚未完全闡明,多數是由于腦部缺血缺氧改變以及腦神經功能障礙,也會受到炎癥因子、血管內皮細胞損傷血流動力學等多因素的綜合影響［3］。急性腦梗死的發生主要是由于動脈硬化引起的,而hs-CRP 可改變不穩定斑塊性質,生成血栓,減少一氧化碳的表達,在急性腦梗死的發病中發揮著重要作用［4］,結合多種指標應用于急性腦梗死的早期診斷,具有重要意義。目前急性腦梗死診斷更多依賴CT 以及磁共振成像(MRI)等影像學檢查,但是影像學檢查對疾病早期病情變化缺乏特異性。多項研究顯示,該疾病的發病原因為動脈粥樣硬化進展逐漸脫落成斑塊導致血栓,進而發病［5］。

Hcy 屬于四碳含硫氨基酸,其是心腦梗死的獨立危險因素。大量樣本研究顯示,其與腦卒中的發生率有密切關系,為正相關關系［6］。此外,不同梗死體積患者的血清Hcy 水平也存在差異,隨著梗死體積的增大,該指標具有上升趨勢［7］。分析原因可包括如下幾點。①Hcy 對血管內皮造成損傷,會導致血管平滑肌增生,從而引起動脈硬化；②Hcy 氧化會對低密度脂蛋白膽固醇有影響,在發生氧化后,血管壁增厚,血小板聚集,血管壁的收縮能力減弱,從而增加了血栓的風險性［8］。高同型半胱氨酸血癥會降低患者的血管調節功能,制約收縮、舒張功能的日常運轉；同時也會降低腦血管內皮細胞抗凝活性,這就會增加疾病的發生率。Hcy 能夠加速氧化物生成,促進血管平滑肌細胞增殖,損傷血管內皮。有研究提出［9］,Hcy 可促進單核巨噬細胞以血管平滑肌變為泡沫細胞。

hs-CRP 屬于急性反應時相蛋白,其具有一定的敏感性和非特異性,也是炎癥標志物。在常規狀態下人體內的hs-CRP含量較低,只有在出現損傷或者炎癥后,該指標會立刻升高。在學者的研究中［10］,不同梗死體積患者的hs-CRP 水平也存在一定差異,隨著梗死體積的增加,該指標表現為上升趨勢,究其原因,與血管內皮細胞受損部位和C 反應蛋白結合有關。同時血清hs-CRP 會增加泡沫細胞,可能引起腦梗死。此外,有學者提出該指標不僅可以改變不穩定斑塊的性質,還可以引起血管內皮功能紊亂,從而出現血栓［11］。

血漿CysC 能夠對半胱氨酸蛋白酶活性進行調節,據相關研究表明,血漿CysC 與組織蛋白酶具有相互作用,在腦血管疾病、心血管疾病以及動脈粥樣硬化中都會發揮重要作用。當患者發生急性腦梗死后,血液首先會表現為高凝狀態,這就會導致凝血跟纖溶出現異常。

D-D 為降解物,當該指標上升后,會增強纖溶活性,可以將其作為高凝狀態的特異性標志,也是血栓溶解的標志。當該指標升高時,則存在二級纖維蛋白溶解過程,此時纖維蛋白溶解系統被激活。當患者發生早期急性腦梗死時,通過觀察該指標可以反映病灶的大小,從而為疾病治療預后做出準確判斷。同時該指標可以加速血液凝固速度,同時還能損傷血管內皮細胞,加快動脈粥樣硬化速度。還有研究提出,該指標會造成血管平滑肌硬化,能夠反映患者的高凝與血栓狀態［12］。

結合本次研究看,和健康人群相比,急性腦梗死患者的血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP 檢測水平都比較高,且從腦梗死體積上看,大梗死患者的各項指標水平都高于中梗死和小梗死患者,進一步說明上述指標可以反映急性腦梗死病情的嚴重程度,可作為主要指標進行疾病判別。急性腦梗死的進展期包含了炎癥反應、氧化損傷、神經細胞凋亡等生物學機制,其中炎癥反應作為重要的病理過程,會導致大腦局部缺血缺氧,最終形成繼發性腦損傷。在動態變化中,機體炎癥反應與腦梗死事件密切關聯。通過進一步評估和實施早期治療改善預后,特別是梗死體積較大的患者,其缺氧低氧程度更為嚴重,反應也更為劇烈,需要重點關注。

綜上所述,采用血漿CysC、Hcy、D-D 及hs-CRP檢測急性腦梗死,可以對患者病情的嚴重程度進行判斷,為臨床治療提供可靠依據,通過聯合檢測有助于治療方案的制定,具有臨床應用價值。