細針穿刺細胞病理學診斷甲狀腺腫瘤的應用研究

付汐 朱李珍 盧國英

甲狀腺腫瘤顧名思義是指在甲狀腺內出現腫瘤病癥,一般情況下,此病癥的臨床癥狀同腫瘤大小相關,因此多數患者在病程早期無明顯臨床癥狀,在早期檢查診斷中,極易出現誤診、漏診等問題,會延誤患者的診療進程,導致患者錯過最佳診療時間,且隨腫瘤增大,患者會逐漸出現吞咽困難、呼吸困難等癥狀,對其機體造成嚴重損傷,此時患者需及時入院接受有效檢查及診療［1,2］。而細針穿刺細胞病理學檢查診斷方式作為當前較常見的臨床檢查方式,具有創傷小、恢復快、應用范圍較廣等優勢,因此本研究主要探究了細針穿刺細胞病理學診斷甲狀腺腫瘤的應用價值,進一步分析評估此檢查方式的實際應用情況,分析此檢查方式在甲狀腺腫瘤臨床診斷中的準確度,研究如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年1 月～2020 年10 月本院收治的120 例甲狀腺腫瘤患者作為研究對象,其中,女69 例,男51 例；年齡23～73 歲,平均年齡(48.53±8.51)歲；腫瘤直徑0.5～6.0 cm,平均腫瘤直徑(3.34±1.01)cm。所有患者及其家屬均自愿簽署知情通知書,并自愿納入此次實驗中,同時經由醫學倫理委員會同意。納入標準：①參考《甲狀腺結節和分化型甲狀腺癌診治指南》中診斷標準［3］,本研究中所有研究對象均確診為甲狀腺腫瘤；②經病歷核查,本研究中所有研究對象均接受手術治療。排除標準：①患者有手術禁忌證；②患者有精神疾病、意識障礙,無法配合醫護人員完成手術診療或相關檢查診斷工作；③患者有嚴重凝血功能障礙；④患者穿刺部位的皮膚表面存在感染等癥狀；⑤患者在本研究檢查診斷前,接受過甲狀腺腫瘤相關的診療。

1.2方法 本研究中所有研究對象均接受細針穿刺細胞病理學檢查診斷,檢查方式如下。受檢者需先保持仰臥體位,通過墊肩方式讓患者頸部前伸,以暴露頸前區。后利用彩色多普勒超聲診斷儀［西門子(中國)有限公司,型號Acuson X300］對受檢者進行甲狀腺部位的檢查,并定位甲狀腺腫瘤位置,統計記錄甲狀腺腫瘤大小及周圍血流情況。最后再根據超聲檢查情況進行細針穿刺細胞病理學檢查診斷,即對受檢者頸前區皮膚表面進行清潔消毒,并進行局部麻醉,待患者進入麻醉狀態后,將7 號針頭套至20 ml 空針上,再經皮穿刺進入受檢者甲狀腺腫瘤處,通過負壓抽吸,采集待檢樣本,于不同方向來回穿刺2～3 次。待樣本采集完成后,固定針頭,拔出針筒以消除負壓,再接上針頭,將針頭一起自患者機體內拔出。再拔出針頭,將采集的樣本推送至載玻片上,用平涂法涂抹樣本,再用95%酒精固定,并進行蘇木精-伊紅染色,觀察記錄每位受檢者的檢測結果。本研究中所有研究對象在接受細針穿刺細胞病理學檢查診斷后,均需接受手術切除治療,后再統計每例患者的手術病理學檢測診斷結果,并將細針穿刺細胞病理學檢查診斷同手術病理學檢查診斷結果進行對比研究。

1.3觀察指標及判定標準 ①統計分析患者細針穿刺細胞病理學及手術病理學診斷結果,統計兩種診斷方式良性甲狀腺腫瘤及惡性甲狀腺腫瘤例數,以分析評估細針穿刺細胞病理學診斷方式的臨床應用情況。②以手術病理學檢查診斷方式作為金標準,分析細針穿刺細胞病理學診斷方式的準確度、特異度、靈敏度。其中準確度=(細針穿刺細胞病理學真良性甲狀腺腫瘤例數+細針穿刺細胞病理學真惡性甲狀腺腫瘤例數)/總例數×100%；特異度=細針穿刺細胞病理學真良性甲狀腺腫瘤例數/手術病理學良性甲狀腺腫瘤例數×100%；靈敏度=細針穿刺細胞病理學真惡性甲狀腺腫瘤例數/手術病理學惡性甲狀腺腫瘤例數×100%。③對比良性和惡性甲狀腺腫瘤患者基本資料,包括性別、年齡等,以利于醫師綜合患者的基本情況對其病情進行進一步的評估診斷。

1.4統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1甲狀腺腫瘤患者細針穿刺細胞病理學及手術病理學診斷結果分析 手術病理學診斷結果顯示,良性甲狀腺腫瘤56 例,惡性甲狀腺腫瘤64 例；細針穿刺細胞病理學診斷結果顯示,良性甲狀腺腫瘤57 例,惡性甲狀腺腫瘤63 例。見表1。

表1 120 例甲狀腺腫瘤患者細針穿刺細胞病理學及手術病理學診斷結果分析(n)

2.2細針穿刺細胞病理學診斷方式的準確度、特異度、靈敏度分析 以手術病理學檢查診斷方式作為金標準,細針穿刺細胞病理學診斷方式的準確度、特異度、靈敏度分別為97.50%(117/120)、98.21%(55/56)、96.88%(62/64)。見表2。

表2 細針穿刺細胞病理學診斷方式的準確度、特異度、靈敏度分析(%)

2.3良性和惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料對比 惡性甲狀腺腫瘤患者的女性占比68.75%、年齡(47.32±3.96)歲高于良性甲狀腺腫瘤的44.64%、(43.12±3.88)歲,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 良性和惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料對比［n(%),］

注：與良性甲狀腺腫瘤對比,aP＜0.05

3 討論

甲狀腺腫瘤多發于40 歲及以上的女性群體中,且隨年齡增長,甲狀腺腫瘤發病率顯著上升,直至80 歲為此病癥發病高峰期,雖甲狀腺腫瘤具體病因尚未明確,但經相關研究調查可知,碘攝入量不足或過多、促甲狀腺激素水平過高、遺傳或是長期接受放射線照射等因素,均會增加甲狀腺腫瘤發病幾率,因此若存在上述誘發因素者,需做好甲狀腺腫瘤的定期篩查工作,以盡早查出甲狀腺腫瘤疾病,使患者能得到及時有效且有針對性的救治［4-7］。

就臨床檢查診斷而言,甲狀腺超聲檢查、細針穿刺活檢、頸部X 線攝片等檢查診斷方式,均為甲狀腺腫瘤較常見的臨床檢查診斷方式,本研究則主要對細針穿刺活檢,即細針穿刺細胞病理學診斷方式進行進一步分析探究,以評估此檢查診斷方式在甲狀腺腫瘤臨床診斷中的實際應用價值。細針穿刺細胞病理學診斷主要是通過超聲引導方式,先經超聲定位后,再在超聲引導下將細針穿刺至腫瘤部位,再通過負壓抽吸方式,采集腫瘤細胞樣本,后對樣本進行細胞學檢查,以診斷受檢者具體病情［8-10］。由于穿刺所用細針直徑較小,待此針頭置入腫瘤時,不會對腫瘤造成破壞,能有效避免因腫瘤破損而致腫瘤細胞出現擴散或轉移等現象,能避免對患者病情造成負面影響,具有一定安全度。同時細小的針頭也能有效減少對患者皮膚表面的創傷,能控制出血量,具有較廣的應用范圍。且所需的樣本采集時間較短,其整體所需的檢查診斷時間也較短,腫瘤細胞較為新鮮,經細胞培養、免疫細胞化學法等采集的腫瘤細胞樣本進行檢驗,能有效檢出其腫瘤病變程度,鑒別診斷腫瘤的良性、惡性。且在本研究中,通過細針穿刺細胞病理學診斷結果同手術病理學診斷結果間對比可知,細針穿刺細胞病理學診斷結果的準確度較高,能達97.50%,具有較高的臨床應用價值,且特異度、靈敏度也較高,值得臨床推廣應用。同時本研究還對良性、惡性甲狀腺腫瘤患者的基本資料進行了對比研究,根據研究結果可知,與良性甲狀腺腫瘤患者相比,惡性甲狀腺腫瘤患者的女性占比更高,且惡性甲狀腺腫瘤患者的年齡普遍更大,即在臨床診斷中,醫師還可綜合患者的年齡、性別等基本資料,再根據細針穿刺細胞病理學診斷結果對受檢者病情進行更精準有效的評估診斷。

綜上所述,利用細針穿刺細胞病理學診斷方式對甲狀腺腫瘤患者進行臨床檢查診斷,能有效檢出受檢者具體病情,能有效鑒別腫瘤的良性、惡性,確保患者能獲得及時有效的救治,且具有較高安全度,值得臨床推廣應用。