我院2020 年微生物標本分布及耐藥分析

湯進

微生物檢驗是臨床一種常見的檢驗項目,主要針對感染性疾病的病菌分布與耐藥性進行監測,涉及學科包括細胞學、微生物學、分子生物學等［1］。微生物檢驗可為臨床診治感染性疾病提供重要的參考依據,可降低感染發生率,也可指導臨床合理使用抗菌藥物,達到提高療效、治愈疾病的目的［2,3］。但是,近幾年隨著抗菌藥物的普遍應用,不合理用藥情況時常可見,這不僅導致藥物不良反應發生率的提升,也出現了多重耐藥［4］。本研究為了進一步分析本院2020 年微生物標本分布及耐藥情況,就402 份微生物標本進行研究,旨在為臨床防治醫院感染提供參考依據,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2020 年1～12 月的402 份微生物標本進行研究,標本來源于本院同時期的402 例住院患者,其中男203 例,女199 例；年齡18～67 歲,平均年齡(36.21±10.65)歲。納入標準：①年齡≥18 歲；②清醒,配合采樣；③對研究知情且同意。排除標準：①意識不清；②認知功能障礙；③不愿意配合工作內容。標本來源包括痰液、中段尿、分泌物、糞便等,排除同一個患者相同部位標本連續分離出的菌株。

1.2方法 按規范采集相關標本,及時送至微生物室。本院使用恒星科技開發有限公司提供的全自動細菌鑒定及藥敏分析儀HX-21B 與相配套的試劑盒,進行細菌鑒定與藥敏分析,嚴格參照第四版《全國臨床檢驗操作規程》進行細菌分離、培養,培養基由鄭州安圖生物工程股份有限公司生產提供［5］。質量標準參照美國臨床和實驗室標準化協會CLSI M100-S24 文件相關規定,以金黃色葡萄球菌ATCC25923、大腸埃希菌ATCC25922、銅綠假單胞菌ATCC27853、肺炎克雷伯菌ATCC700603 為質控菌株,標準菌株源于衛健委(原衛生部)臨床檢驗中心［6］。標本鑒定和藥敏分析在微生物實驗室嚴格按照生物安全流程操作。

1.3觀察指標 分析微生物的科室分布、標本來源、致病菌類型以及主要致病菌的耐藥情況。

2 結果

2.1標本的科室分布 402 份標本的科室分布中,六病區居多,送檢量187 份,其中非致病菌137 份,致病菌50 份；其他包括七病區、八病區、十四病區、十三病區、十二病區、十病區、十一病區。見表1。

表1 402 份標本的科室分布(份)

2.2標本來源 402 份標本的來源中,痰液居多,送檢量323 份,其中非致病菌242 份,致病菌81 份；其他包括中段尿、膿液、分泌物、咽拭子、關節腔積液、體液、胸水、血液、糞便。見表2。

表2 402 份標本來源(份)

2.3致病菌類型 402 份標本共分離出126 株致病菌,陽性檢出率為31.34%,其中銅綠假單胞菌最多,陽性檢出率為5.47%,構成比為17.46%,其后依次為洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌等。見表3。

表3 126 株致病菌類型(株,%)

續表3

2.4主要致病菌的耐藥情況 銅綠假單胞菌對復方新諾明的耐藥性最高(90.91%),對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達托霉素、法羅培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥；洋蔥伯克霍爾德菌對法羅培南與環丙沙星的耐藥性最高(84.62%),對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥；大腸埃希菌對氨芐西林的耐藥性最高(100.00%),對阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達托霉素、多黏菌素B、法羅培南、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥；白色念珠菌對15 種抗菌藥物均無耐藥；鮑曼不動桿菌對氨芐西林、氨曲南的耐藥性最高(100.00%),對阿洛西林、阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達托霉素、多黏菌素B、法羅培南、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥；5 種致病菌對阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素均無耐藥。見表4。

表4 主要致病菌的耐藥情況［株(%)］

3 討論

近幾年,隨著醫療行業的不斷發展,抗生素類藥物的濫用和不規范使用,耐藥菌的種類和數量均不斷增加,導致患者臨床治療過程中的醫院感染發生率持續升高［7］。因此,臨床用藥時應重視對多重耐藥菌情況的分析,并對微生物及致病菌的耐藥性進行檢驗,以指導臨床合理用藥,保證患者用藥安全,并提高治療效果［8］。

本研究對402 份微生物標本進行分析,分離出了126 株致病菌,陽性檢出率為31.34%,其中以銅綠假單胞菌的構成比最高(17.46%),其后依次為洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌等。銅綠假單胞菌是革蘭陰性桿菌的主要菌種,屬于條件致病菌,也是院內感染的主要致病菌,代謝性疾病、血液病、癌癥等患者較易感染本菌,感染病灶可引起血行散播,繼而誘發菌血癥、敗血癥,燒傷后感染本菌可致死亡。

不同致病菌的耐藥性存在明顯差異。本研究藥敏試驗結果顯示,銅綠假單胞菌對復方新諾明的耐藥性較高,對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達托霉素、法羅培南、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥,提示復方新諾明在因銅綠假單胞菌感染所致疾病的治療中已不適用。洋蔥伯克霍爾德菌對阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林、苯唑西林、達托霉素、呋喃妥因、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素無耐藥,提示這幾種抗菌藥物可作為臨床經驗治療洋蔥伯克霍爾德菌感染所致疾病的首選藥物；阿莫西林/克拉維酸、苯唑西林、達托霉素、氟胞嘧啶、氟康唑、紅霉素可作為銅綠假單胞菌、洋蔥伯克霍爾德菌、大腸埃希菌、白色念珠菌、鮑曼不動桿菌感染所致疾病的經驗治療藥物。

綜上所述,采集相應標本進行微生物檢驗,并分析其耐藥性,可為臨床診治及控制醫院感染提供重要參考依據。