美羅培南治療重癥肺炎的療效分析

郭麗娟

重癥肺炎作為臨床上常見(jiàn)的疾病,是肺炎中病情比較危重的一種,擁有病情進(jìn)展快,變化大的臨床特點(diǎn),此種肺炎具有合并休克的現(xiàn)象,多數(shù)是由于革蘭陽(yáng)或陰性菌感染引發(fā)的,病情危急。容易出現(xiàn)很多嚴(yán)重并發(fā)癥,如果無(wú)法得到早期救治,對(duì)生命會(huì)造成威脅［1,2］。此類患者在臨床上會(huì)相繼出現(xiàn)肺部感染和休克的癥狀,多數(shù)會(huì)在24 h 內(nèi)出現(xiàn)。大多數(shù)患者是因?yàn)榻邮芰吮容^全面的治療之后肺部感染并未得到緩解和有效控制,癥狀持續(xù)加重成為重癥肺炎。患有重癥肺炎的患者會(huì)出現(xiàn)血管認(rèn)知障礙以及功能性呼吸衰竭,如果沒(méi)有進(jìn)行及時(shí)的救治,患者發(fā)生死亡的幾率會(huì)非常高。常規(guī)的臨床救治會(huì)采用機(jī)械通氣的方法進(jìn)行搶救,但是效果并不理想,可能同時(shí)合并多種并發(fā)癥,使患者的救治難度加大。因此,早期治療是十分必要的。如果早期便對(duì)重癥肺炎患者展開(kāi)救治,會(huì)大大提高患者的存活率。目前,早期治療方案主要以抗菌藥為主［3,4］。基于此,本文旨在對(duì)重癥肺炎患者應(yīng)用美羅培南治療后的臨床療效展開(kāi)一系列調(diào)查,現(xiàn)通過(guò)分組對(duì)比的方式,分析治療方案帶來(lái)的研究成果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為2018 年6 月～2020 年6 月本院收治的40 例重癥肺炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組及研究組,每組20 例。常規(guī)組中男10 例,女10 例；年齡45～80 歲,平均年齡(60.36±6.55)歲；病程1～8 年,平均病程(4.36±1.22)年；合并癥：糖尿病8 例、高血壓6 例、慢性阻塞性肺氣腫6 例。研究組中男12 例,女8 例；年齡47～81 歲,平均年齡(60.45±6.85)歲；病程1～9 年,平均病程(4.45±1.52)年；合并癥：糖尿病10 例、高血壓5 例、慢性阻塞性肺氣腫5 例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和審核；②入組成員均符合重癥肺炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；③入組成員均自愿加入研究,并簽署知情協(xié)議。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①排除存在嚴(yán)重精神障礙的患者；②排除入組前應(yīng)用過(guò)其他抗生素治療的患者；③排除存在嚴(yán)重傳染性疾病的患者；④排除存在嚴(yán)重免疫功能障礙的患者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)組 進(jìn)行常規(guī)檢查后對(duì)患者提供心電監(jiān)護(hù)、機(jī)械通氣、營(yíng)養(yǎng)支持等常規(guī)治療方案。選擇亞胺培南西司他丁(規(guī)格：0.5 g)進(jìn)行靜脈滴注治療,將1 g 的亞胺培南西司他丁兌入100 ml 的氯化鈉注射液中,3 次/d,連續(xù)治療5 d,觀察患者的臨床效果。

1.3.2研究組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入美羅培南治療,將1 g 的美羅培南和100 ml 的氯化鈉注射液混合,進(jìn)行靜脈滴注治療,3 次/d,連續(xù)治療5 d,觀察患者的臨床效果。

1.4觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1治療效果 判定標(biāo)準(zhǔn):①顯效:治療后,相關(guān)臨床癥狀消失,經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查后,各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；②有效:治療后,相關(guān)臨床癥狀有所改善,實(shí)驗(yàn)室檢查后,各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；③無(wú)效：治療后,相關(guān)臨床癥狀沒(méi)有明顯變化,實(shí)驗(yàn)室檢查后,各項(xiàng)指標(biāo)沒(méi)有恢復(fù),反而加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2癥狀消失時(shí)間 包括呼吸困難、肺部啰音、肺部炎癥病灶等癥狀。

1.4.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括惡心、皮疹等。

1.4.4血?dú)庵笜?biāo) 包括PaO2、PaCO2、pH 值。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果對(duì)比 研究組治療后顯效12 例(60.00%)、有效7 例(35.00%)、無(wú)效1 例(5.00%)；常規(guī)組治療后顯效8 例(40.00%)、有效6 例(30.00%)、無(wú)效6 例(30.00%)。研究組治療總有效率為95.00%,高于常規(guī)組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.3290,P=0.0375＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%),%］

2.2兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比 研究組肺部炎癥病灶、肺部啰音、呼吸困難消失時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

表2 兩組臨床癥狀消失時(shí)間對(duì)比(,d)

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 常規(guī)組中出現(xiàn)惡心3 例(15.00%),皮疹2 例(10.00%),不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%；研究組中出現(xiàn)惡心2 例(10.00%),皮疹2 例(10.00%),不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.1434,P=0.7050＞0.05)。

2.4兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比 研究組PaO2、pH 值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表3 兩組血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與常規(guī)組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

隨著人們的生活環(huán)境不斷惡化,肺炎的發(fā)病率也在逐年上漲,現(xiàn)已成為威脅人類健康的重要疾病之一,引起肺炎的原因有很多,包括遺傳因素、氣道高反應(yīng)性、嬰幼兒時(shí)期肺部發(fā)育不良、空氣污染、長(zhǎng)期大量吸煙、呼吸道感染等［5,6］。重癥肺炎是臨床中常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)危重癥疾病,肺炎引起的呼吸衰竭是導(dǎo)致患者死亡率上升的主要原因。作為呼吸內(nèi)科中常見(jiàn)病癥,由于高危宿主增多、細(xì)菌耐藥性增加等因素,導(dǎo)致臨床上出現(xiàn)較高的發(fā)病率和病死率,據(jù)有關(guān)研究分析,在我國(guó),因重癥肺炎去世的患者較多,病死率約占50%以上,嚴(yán)重威脅患者的生命。因此,及時(shí)有效的搶救治療是挽救患者生命的關(guān)鍵,機(jī)械通氣輔助治療是搶救中的關(guān)鍵環(huán)節(jié),但是該方法屬于有創(chuàng)治療,不但會(huì)對(duì)患者的氣道帶來(lái)傷害,長(zhǎng)時(shí)間使用引起呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的風(fēng)險(xiǎn)也隨之提高,患者會(huì)出現(xiàn)撤機(jī)困難同時(shí)伴有創(chuàng)傷,患者的治療難度加大,炎癥發(fā)展也會(huì)更加嚴(yán)重［7,8］。美羅培南作為一種β 內(nèi)酰胺類抗生素,是由日本生產(chǎn)的一種新型抗菌藥,在我國(guó)的臨床中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于呼吸內(nèi)科等科室的治療方案中,同時(shí)也獲取了不錯(cuò)的臨床成果。亞胺培南、美羅培南作為碳青霉烯類抗生素,能夠起到強(qiáng)效抗菌活性的作用［9,10］。兩種藥物相互作用,能夠進(jìn)一步殺除細(xì)菌,同時(shí)作用于細(xì)胞壁合成的抑制,從而將細(xì)菌繁殖的途經(jīng)進(jìn)一步切除,能夠有效激活患者自身的免疫系統(tǒng),并提高細(xì)胞的吞噬水平,達(dá)到殺菌的目的。本研究結(jié)果中,研究組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組肺部炎癥病灶、肺部啰音、呼吸困難消失時(shí)間短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此分析,美羅培南對(duì)比亞羅培安來(lái)說(shuō),更能夠有效改善患者的相關(guān)癥狀,使臨床相關(guān)指標(biāo)恢復(fù),提高治療效果。研究結(jié)果中顯示,研究組PaO2、pH 值高于常規(guī)組,PaCO2低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述,美羅培南在重癥肺炎患者的治療中效果顯著,不會(huì)增加不良反應(yīng),縮短治療時(shí)間,值得推廣。