拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥的療效分析

梁鶴繽

癲癇是臨床上比較常見的一種腦部疾病,主要是由于大腦異常或者持續性過度放電所引起的病理性癥狀,發病之后如果病情未得到有效的治療及控制,極易引起精神障礙,對患者的日常生活及生命健康具有極大的影響［1］。癲癇一般常見于青壯年,主要表現為性格孤僻、性格內向等,癲癇所致的精神障礙患者在疾病發作時以暴動不安、妄想等為主要臨床表現,情況嚴重的患者也會出現自身軀體實質性損傷,給患者家庭帶來沉重負擔。據研究,臨床上會有50%以上的癲癇患者存在嚴重心理障礙,比如抑郁癥。抑郁癥作為癲癇患者的常見心理因素,不但影響患者對治療的積極性,如果病情嚴重,還會有自殺的傾向,威脅到患者的生存［2］。以往,對中老年癲癇合并抑郁癥患者的臨床治療主要以藥物治療為主,但如果僅依靠單一藥物治療往往無法達到理想的臨床效果,因此,臨床目前常采用聯合用藥治療,其效果更為顯著［3］。其中拉莫三嗪作為臨床使用率較高的新型抗癲癇藥物,擁有抗癲癇和抗抑郁雙重功效,近幾年在臨床上應用廣泛。基于此,本文旨在調查拉莫三嗪治療中老年癲癇合并抑郁癥患者臨床效果,現詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的68 例中老年癲癇合并抑郁癥患者為調查對象,根據治療方案不同分為常規組和研究組,各34 例。常規組男15 例,女19 例；年齡45～80 歲,平均年齡(65.56±7.62)歲；其中單純部分性發作患者10 例,復雜部分性發作患者8 例,失神發作患者5 例,肌陣攣發作2 例,全身強直-陣攣發作9 例。研究組男22 例,女12 例；年齡46～82 歲,平均年齡(64.68±6.85)歲；其中單純部分性發作患者12 例,復雜部分性發作患者10 例,失神發作患者5 例,肌陣攣發作2 例,全身強直-陣攣發作5 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①研究經本院倫理委員會審核和通過；②所有患者均自愿加入研究,并簽署知情協議；③所有患者均符合《神經內科學》中關于癲癇的診斷標準；④所有患者均經PHQ-9 抑郁癥篩查量表評估,屬于中度抑郁。

1.2.2排除標準 ①排除合并其他臟器疾病的患者；②排除合并惡性腫瘤的患者；③排除存在溝通障礙的患者；④排除嚴重嗜酒的患者；⑤排除存在藥物過敏的患者。

1.3方法

1.3.1常規組 采用托吡酯治療,托吡酯膠囊(Janssen-OrthoLLC,注冊證號H20140023,規格：25 mg×60 粒)口服,50 mg/次,連續服用1 周后可根據實際情況適當增加劑量,增加劑量≤50 mg/周,待患者病情穩定后,調整劑量200～400 mg/d,2 次/d,連續治療1 年。

1.3.2研究組 在常規組基礎上加入拉莫三嗪進行治療,起始劑量為25 mg/次,1 次/d 口服,連續治療2 周后劑量為50 mg/次,1 次/d,連續治療2 周；此后每1～2 周適當增加劑量,最大增加劑量≤50 mg,維持劑量為100～200 mg/d,1～2 次/d,連續治療1 年。

1.4觀察指標及判定標準 ①治療效果,判定標準：顯效：治療后,癲癇發病頻率下降80%～100%,抑郁評分降低10 分；有效：治療后,癲癇發病次數降低50%～79%,抑郁評分降低5 分；無效：治療后,癲癇發病次數降低＜50%,抑郁評分無明顯變化。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后癲癇發病次數,統計治療前及治療3、6、12 個月患者的發病次數。③抑郁評分,采用PHQ-9 抑郁癥篩查量表進行評估,總分27 分,0～4 分為無抑郁,5～9 分為輕度抑郁,10～14 分為中度抑郁,15～27 分為重度抑郁［4］。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較 研究組治療總有效率為94.12%,高于常規組的76.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.2兩組患者治療前后癲癇發病次數比較 治療前,兩組癲癇發病次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療3、6、12 個月,研究組癲癇發病次數均少于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后癲癇發病次數比較(,次)

表2 兩組患者治療前后癲癇發病次數比較(,次)

注：與常規組比較,aP＜0.05

2.3兩組患者治療前后抑郁評分比較 治療前,兩組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評分低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后PHQ-9 抑郁癥篩查量表評分比較(,分)

表3 兩組患者治療前后PHQ-9 抑郁癥篩查量表評分比較(,分)

注：與常規組比較,aP＜0.05

3 討論

中老年癲癇癥指的是45 歲以后出現的癲癇癥發作,患者以繼發性癲癇為主,常見繼發病包括腦卒中、腦出血、腦腫瘤、蛛網膜下腔出血等［5］。隨著年齡的增長,癲癇的患病率逐漸增高,加上社會角色的反復和社會壓力的增加,部分患者抑郁程度加重,大部分患者會有非典型癥狀產生,有些患者的病情難以辨認,對患者的臨床治療極為不利,會使病情進一步加重。癲癇患者絕大部分會伴有不同程度的抑郁及心理障礙,其中抑郁癥的發病率普遍較高［6］。若患者不能及時控制病情,極易出現自殺等嚴重異常行為。因此,控制好病情對患者來說非常重要。

癲癇的臨床治療只采用簡單藥物治療,其效果并不理想,很難滿足患者臨床治療需求［7］。托吡酯作為抗癲癇的藥物,其具有較高安全性及治療效果,該藥物可以活化小腦皮層顆粒細胞的γ 氨基丁酸(GABA)A 型受體,使細胞膜超級化,可以強效抑制中樞神經遞質［8］。除此之外,該藥物可以作用于電壓依賴性鈉離子通道中,阻止神經元持續性放電,起到保護神經元的作用。于此同時,托吡酯對海人藻酸受體也有一定的阻滯作用,可以阻斷局部電流,使神經元的興奮性下降,從而起到抗癲癇的作用［9］。與其他抗癲癇藥物相比,托吡酯的半衰期較長,在體內的代謝速度也比較慢,并且該藥不會因為個體的差異影響藥物的血漿濃度。拉莫三嗪則作為一種新型抗癲癇藥物,在臨床治療中主要是對電刺激引發的驚厥癥狀進行阻斷,并縮短腦部放電持續時間,在全身性癲癇發作上能夠發揮很好的作用；此外,拉莫三嗪還能夠穩定患者的心境,在抗抑郁方面也擁有很好的療效,在癲癇合并抑郁癥中的效果更為理想［10-12］。本文研究結果顯示,研究組治療總有效率為94.12%,高于常規組的76.47%,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療3、6、12 個月,研究組癲癇發病次數均少于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)治療后,研究組PHQ-9 抑郁癥篩查量表評分低于常規組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對中老年癲癇合并抑郁癥患者應用拉莫三嗪治療,其效果顯著,可有效改善臨床癥狀及發病次數,值得推廣。