切開掛線聯合甲硝唑對肛周膿腫感染患者的臨床意義分析

楊枚

肛周膿腫是主要發生在患者肛管或直腸周圍的軟組織間隙的一種急慢性化膿性感染,屬于臨床常見病,多見于25～40 歲青壯年,男性發病率為女性的2～3 倍［1］。其形成主要與患者肛腺感染、損傷性感染及糖尿病等一些疾病有關,導致患者出現嚴重營養不良、感染抵抗力低下等癥狀,其發病率為肛腸疾病的27.59%［2］。主要癥狀是疼痛,導致患者無法正常睡眠；另一個癥狀是發熱,患者發熱可以體溫＞37.5℃［3］。同時,肛周膿腫具有急危重癥的特點,部分嚴重者會發生敗血癥。嚴重肛周膿腫的治療多采用手術治療,包括切開引流或掛線引流,對于這種手術特征,完全引流存在較大手術創傷,且由于肛腸解剖位置的特殊性,其愈合會受到細菌的影響,而如何減輕疼痛對患者來說也非常重要［4］。以往治療多采用切開引流術,但患者容易形成肛瘺,需二次手術,患者痛苦多。本研究分析切開掛線聯合甲硝唑對肛周膿腫感染患者的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年6 月～2021 年1 月在大連大學附屬中山醫院肛腸外科60 例肛周膿腫感染進行手術的患者,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組男15 例,女15 例；年齡23～47 歲,平均年齡(37.18±4.94)歲。試驗組男15 例,女15 例；年齡23～48 歲,平均年齡(37.75±4.92)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準 納入標準：符合肛腸周圍膿腫的診斷標準患者,患者無其他部位感染。患者外周血中性粒細胞和白細胞總數增加,患者無藥物過敏及手術禁忌證,患者年齡在20～70 歲,肛管鏡下輕輕按壓感染部位,見膿液流出,無手術禁忌證,自愿參加本研究患者,患者治療依從性好。排除標準：存在心、肝、腦等其他主要器官疾病患者,存在精神病患者,存在胃腸道炎癥性癥狀患者,存在腸道腫瘤的患者,臨床資料不全患者,甲硝唑過敏患者,懷孕、哺乳和經期患者,患有泌尿系統疾病患者。

1.3方法 對照組患者采取臨床常規治療方法,采用0.5%的甲硝唑溶液,對患者創面進行反復沖洗,采用甲硝唑棉棒清潔創口,3 次/d。同時行細菌培養和藥物敏感試驗,及時調整用藥。試驗組患者在對照組的基礎上采取切開掛線治療；患者采用局部麻醉輔助,取截石位、括約肌松弛后,應用肛門指診,明確膿腫與周圍組織的關系。于膿腫明顯處,做放射狀切開,徹底引流膿液后,將膿腔間隔徹底分開,膿腔內壁壞死組織,進行清除。采用球頭軟探針對膿腫內口進行探尋,引出探針。牽拉探針尾部,用鉗夾橡皮筋根部,結扎,并進行引流條放置,采用無菌紗布包扎。

1.4觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床指標,包括術后疼痛評分、不良癥狀評分、創面分泌物評分、創面肉芽組織生長情況評分；比較兩組患者臨床療效。療效判定標準：治愈為患者臨床癥狀體征消失,傷口愈合；顯著為患者臨床癥狀改善,傷口較治療前縮小,但未愈合；無效為患者臨床癥狀體征較治療前無明顯改善。總有效率=治愈率+顯著率。①術后疼痛評分根據世界衛生組織(WHO)疼痛分類判定疼痛標準。評分越高表明患者疼痛越明顯：1 分為患者肛門無疼痛；2 分為患者肛門存在疼痛,可以接受,不影響正常睡眠；3 分為患者肛門疼痛明顯,患者需口服止痛藥止痛,患者服藥后可入睡；4 分為患者肛門劇烈疼痛,患者無法忍受,需要強效止痛藥,但疼痛嚴重擾亂了他的睡眠,可能需要強迫姿勢。②不良癥狀評分判定：術后發熱標準為觀察記錄患者術后體溫變化,當患者出現肌肉酸痛、寒戰等癥狀時,用溫度計測量腋下溫度。如果溫度超過37.3℃,可以記錄為發熱。術后排尿功能障礙：患者術后不能正常排尿,經按摩、熱敷等治療后仍不能正常排尿,需要放置導尿管。患者不存在癥狀為0 分,存在嚴重癥狀為5 分,兩種癥狀相加,得分愈高,表明患者的癥狀越嚴重。③創面分泌物評分判定：1 分為患者創面清潔,表面敷料無分泌物浸潤；2 分表示患者創面有少量分泌物,1/4 或更少的敷料被浸泡；3 分表明創面有適量分泌物,創面敷料浸泡1/2 以下；4 分表示傷口表面有大量分泌物,超過3/4 的表面敷料浸泡。④創面肉芽組織生長情況評分判定：1 分為患者創面基本愈合,肉芽生長良好；2 分為患者創面新生組織活力旺盛,呈鮮紅顆粒狀；3 分為患者創面新組織生長旺盛,呈淡紅色,創面基本平整；4 分為患者傷口新組織生長緩慢,呈深灰色,切口呈凹形。

1.5統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床指標比較 試驗組術后疼痛評分、不良癥狀評分、創面分泌物評分、創面肉芽組織生長情況評分均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標比較(,分)

表1 兩組臨床指標比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組療效比較 試驗組治療總有效率66.66%高于對照組的33.33%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組療效比較［n(%)］

3 討論

肛周膿腫是一種臨床常見肛腸疾病,是由肛周軟組織感染化膿引起的,如果治療不及時,會破裂形成肛瘺［5］。近年來,人們飲食結構發生了很大變化,導致肛周膿腫的臨床發病率逐年上升,臨床認為,肛周膿腫是多種病原體混合感染所致［6］。臨床研究顯示,肛周膿腫主要由革蘭陰性菌的感染引起,根據統計,革蘭陰性菌占72.71%,革蘭陽性菌占27.29%,混合感染占23.61%,革蘭陰性菌以大腸桿菌為主,革蘭陽性菌以金黃色葡萄球菌為主［7］。患者肛周囊腫的增加與人口老齡化、環境污染和患者免疫功能低下有關。隨著局部抵抗力降低,患者容易引起炎癥損傷,加上糖尿病等全身疾病,導致機體抵抗力明顯降低,肛周膿腫感染,導致大量毒素被釋放到血液中,對患者心、腎等器官造成損害,并刺激白細胞,引起患者發熱,同時促進人體釋放組胺,引起炎癥反應,甚至導致多器官功能障礙,造成嚴重后果［8］。通常,患者進行外科手術、肛周創傷、肛周感染、局部化膿性皮膚病,可引起肛周膿腫［9］。甲硝唑溶液廣泛應用于厭氧菌感染治療,具有殺滅厭氧菌、干擾細菌生長、誘導細菌凋亡等作用,其溶液操作簡單、安全,且患者無需暴露傷口,使得其陰道分泌物污染風險小,減輕臨床工作量［10］。引流、掛線術作為一種臨床手術方法,經過不斷完善,其手術價值已被臨床證實,其能治療高位嚴重肛周膿腫,可保護肛門括約肌功能,減少并發癥的發生［11］。西醫手術切開引流是臨床治療主要方法,患者肛周膿腫切開后,為了形成外口,探討感染的途徑,內口掛線,可以有效地解決內口,實現切開引流用,采用橡皮筋作為掛線材料,通過自身張力,避免收緊結扎失敗而造成的疼痛,同時其能減少周圍組織粘連,減少肛門失禁的發生,術后出血風險小,達到了一次治愈的目的［12］。

綜上所述,采取切開掛線聯合甲硝唑對肛周膿腫感染患者的手術效果顯著,值得推廣。