腹腔鏡聯合GnRH-a 治療子宮內膜異位癥的效果

劉宇

臨床常見子宮內膜異位癥,作為常見良性腫瘤,患者可表現為腰腹疼痛、月經不規律、性交痛以及痛經等,可導致不孕癥發生,分析這一疾病患者臨床特點,類似于惡性腫瘤,對于患者來說,患病后身心健康不良,為患者家庭帶來了一定困擾,因此,臨床研究了如何有效治療子宮內膜異位癥［1］,進行了相應實驗與探討,以期為臨床治療這一疾病患者提供相應參考。本組將80 例子宮內膜異位癥患者隨機抽取,探討腹腔鏡聯合GnRH-a 治療方案實際應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取本院2019 年1～12 月收治的80 例子宮內膜異位癥患者作為研究對象,均簽署知情同意書,根據數字表法將所有患者分為實驗組和對照組,每組40 例。實驗組患者年齡26～45 歲,平均年齡(32.5±4.1)歲；對照組患者年齡24～43 歲,平均年齡(32.0±4.2)歲。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：確診；手術指征符合；保留生育功能；育齡期女性；術前檢查得出患者沒有內分泌相關疾病；治療前3 個月未使用激素。排除標準：子宮腺肌病嚴重；妊娠期；過敏實驗所用藥物；有肝腎功能障礙以及心肺功能障礙；切除卵巢或者子宮；陰道存在不明原因出血。

1.2方法 對照組治療中實施腹腔鏡聯合孕三烯酮治療：孕三烯酮2.5 mg/次,2 次/周,腹腔鏡手術中,氣管插管全身麻醉,在患者肚臍上方做一手術切口,將內鏡置入,構建CO2氣腹,壓力10～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),利用麥氏點以及反麥氏點,將手術進行,對患者盆腔進行檢查,對患者兩側卵巢進行觀察,注意卵巢外形,注意解剖位置,將病灶部位囊腫找到,穿刺吸出囊內液,將囊腫壁切除,電凝止血,沖洗過程中使用生理鹽水,對患者創面進行關閉。用藥6 個月,隨訪12 個月。

實驗組治療中實施腹腔鏡聯合GnRH-a 治療,腹腔鏡操作同對照組,選擇注射用醋酸亮丙瑞林微球(商品名：抑那通)進行皮下注射,1 次/個月,2.75 mg/次,初次用藥時間是患者月經周期第1 天。用藥6 個月,隨訪12 個月。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療前后的盆腔癥狀和體征總分、妊娠率、復發率、不良反應發生率。療效判定標準：治療后,局部體征、癥狀基本消失,為完全緩解；減輕癥狀,盆腔包塊縮小,為部分緩解；不符合以上標準,為無效。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%［2］。

1.4統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(n,%)

2.2兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較 治療前,兩組盆腔癥狀總分、體征總分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,實驗組盆腔癥狀總分、體征總分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較(,分)

表2 兩組患者治療前后的盆腔癥狀和體征總分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組妊娠率、復發率、不良反應發生率比較 實驗組妊娠率高于對照組,復發率、不良反應發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠率、復發率、不良反應發生率比較［n(%)］

3 討論

臨床分析,子宮內膜異位癥屬于雌激素依賴性疾病,屬于良性疾病,患者不存在致命風險,發病后,會影響患者日常生活,可能轉變為惡性腫瘤疾病,在診出這一疾病之后,應積極治療。對于子宮內膜異位癥患者來說,存在炎癥反應,分析患者臨床特征,患者子宮外有類似于子宮內膜的組織存在［3］,在盆腔組織以及器官上分布,約有5%～10%的育齡期女性會出現這一疾病,盆腔疼痛以及不孕對患者生活質量造成嚴重影響,對于家庭經濟負擔較重的患者來說,利用磁共振成像(MRI)以及超聲診斷卵巢子宮內膜瘤,可發現患者深部結節樣疾病,利用手術,通過可視化特點,或者利用組織學驗證診斷患者疾病。目前治療這一疾病過程中盆腔疼痛以及不孕等指征,采用止痛藥治療、手術治療,但是手術治療局限性較大［4］,術后仍然會發生疾病復發現象,因此,除了手術治療,還需要開展有效治療措施,目的是有效下降患者術后復發率,將患者生活質量顯著提高。分析腹腔鏡手術,屬于安全高效手術治療辦法,臨床應用價值較高,利用腹腔鏡進行引導,臨床醫師可對患者病灶以及周圍組織情況進行準確觀察,然后精準切除,可以徹底切除病灶,不容易損害患者健康組織,但是,這一手術方法存在一定不足之處,不能對肉眼無法分辨的病灶進行觀察,改善患者激素分泌效果不夠理想,因此,臨床提出了腹腔鏡手術聯合用藥治療方案。

子宮內膜異位癥發病率較高,屬于婦科疾病,臨床對其發病機制進行了相應研究,提出多種學說,子宮種植學說是臨床普遍認可的發病機制,在育齡期女性中常常發生這一疾病,癥狀明顯,若為患者提供傳統治療［5］,采取腹腔鏡聯合孕三烯酮治療,效果不夠理想,治療方案選擇過程中,需要參考患者本身年齡、病情改變情況、生育情況等。隨著醫療技術進步,腹腔鏡技術在臨床上應用范圍逐漸廣泛,在子宮內膜異位癥患者治療過程中,提供了一項新選擇,可以應用腹腔鏡手術,在一定程度下,醫師水平可對患者治療結局造成嚴重影響。另外,利用這一治療方法,患者存在無法徹底清除的問題,若患者本身病灶深入組織內部,或者患者本身病灶存在局部隱匿情況,或者患者本身病灶無法肉眼可見,在實施腹腔鏡手術之后,患者均容易復發疾病。

在治療子宮內膜異位癥患者過程中,利用手術治療可將患者病灶去除,將患者疼痛感明顯減輕,患者疾病復發可能性相應下降,將患者不孕不育情況有效改變,術式包括保留卵巢功能手術、保留生育功能手術以及根治性手術,分析保留生育功能手術,適用于生育愿望存在以及年輕、不敏感藥物保守治療患者,分析保留卵巢功能手術,適用于年輕且沒有生育需求的重癥患者,分析根治性手術,適用于＞45 歲的重癥患者,治療過程中,應參照患者病情以及個人需求,將手術治療方式合理選擇,將患者病情盡量控制,對于中重度患者來說,存在劇烈盆腔疼痛和不孕癥狀,考慮到保守性藥物治療改善患者癥狀情況并不明顯,治療效果不良,容易發生卵巢癌,因此,臨床提出積極診斷以及治療此類患者,鑒別過程中,若僅僅依靠超聲或者癥狀等臨床檢查,鑒別難度較大,考慮微創手術臨床優勢,可以首選腹腔鏡手術,這種手術可以保留患者生育能力,對比傳統剖腹手術,臨床優勢明顯,手術時間較短,手術期間,可以根據患者病情實施輸卵管造口術、卵巢囊腫剔除術,患者術后不容易發生感染［6］。

在子宮內膜異位癥患者治療過程中,主要應用腹腔鏡手術,但是這一治療方法只能去除肉眼可以觀察到的病灶,對于不具有典型性的病灶以及微小病灶來說,不能進行完全根除,去除病灶后,對于病灶導致的不孕因素不能完全清除,因此,對于這一疾病患者來說,應開展術后聯合用藥治療,可將患者疾病復發率明顯下降,可將患者妊娠率顯著提高,臨床對藥物選擇進行了相應研究,利用有效藥物,可明顯改善患者預后效果,也會對患者妊娠情況產生一定良性影響。

臨床常用孕三烯酮,屬于術后聯合用藥,作為雄激素衍生物,可以通過抵抗雌激素或者孕激素,對患者子宮內膜受體活性進行有效抑制,可促進患者病變萎縮或者退化,經過患者垂體軸下丘腦作用,可將促性腺素釋放,將患者子宮內膜凋亡加快,但是,使用孕三烯酮,患者容易出現雄激素相關癥狀,多數育齡期女性不能接受。經過臨床分析,GnRH-a 是一種同工異質體,相近于促性腺激素釋放激動劑,可以對垂體進行雙向調節,對卵巢分泌性激素作用進行有效抑制,患者會出現假性絕經期,病變部位會出現退化或者快速萎縮,利用這一治療方法,可將患者機體T 細胞分化增殖作用明顯加快,在改善患者自身免疫力方面,效果顯著,有利于患者術后康復。但是,這一治療方法受限于價格較高,臨床應用范圍不廣泛。

子宮內膜異位癥治療中應用腹腔鏡聯合GnRH-a治療,可行性較高,GnRH-a 是促性腺激素釋放激素激動劑藥物,治療患者期間,可以促進患者分泌促性腺激素,短時間內,患者病灶部位囊腫會出現萎縮或者凋亡,在一定程度上,可避免患者復發疾病,患者妊娠率明顯更高。GnRH-a 可對患者垂體分泌功能進行有效調節,可促進患者機體免疫力顯著提高,與腹腔鏡手術聯合治療,患者治療效果可以明顯提高。

此次實驗得出：實驗組治療總有效率97.50%高于對照組的80.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后,實驗組盆腔癥狀總分、體征總分均低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組妊娠率高于對照組,復發率、不良反應發生率低于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,子宮內膜異位癥患者治療中應用腹腔鏡聯合GnRH-a 治療的治療效果更加理想,可明顯改善患者體征及癥狀,將患者增加妊娠率,降低不良反應發生率及復發率,值得臨床推廣。