不同濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響研究

趙曉英 修玉芳 許琦

硬膜外分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)是目前臨床效果最理想的分娩鎮(zhèn)痛手段,可有效的降低分娩過程的疼痛程度［1］。大量研究提示,硬膜外分娩鎮(zhèn)痛在降低產(chǎn)婦疼痛同時可能造成一定的產(chǎn)間發(fā)熱,進而對母嬰安全造成一定負面影響［2-4］。考慮可能是因為,硬膜外麻醉對產(chǎn)婦機體的產(chǎn)熱與散熱平衡進行干擾,引起產(chǎn)熱多于散熱,進而導致體溫升高。故硬膜外分娩鎮(zhèn)痛引起的產(chǎn)間發(fā)熱問題越來越受到臨床重視［5］,而當前硬膜外分娩鎮(zhèn)痛最常使用的藥物為羅哌卡因,且不同濃度的羅哌卡因?qū)Ξa(chǎn)婦機能影響不同［6］。本研究則主要探討不同濃度羅哌卡因硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的影響,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020 年8 月～2021 年2 月本院收治的硬膜外分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦80 例作為研究對象,入組前均簽署知情同意書且申報醫(yī)院倫理委員會批準(倫理批號：20200511)。納入標準：年齡18～40 歲；單胎；足月妊娠；胎兒頭位；初產(chǎn)婦；胎膜早破后胎頭銜接良好。排除標準：存在妊娠高血壓、妊娠糖尿病、妊娠甲狀腺功能異常；心理功能異常；硬膜外穿刺禁忌證；凝血功能異常；因各種原因改行急診剖宮產(chǎn)者；分娩鎮(zhèn)痛效果不理想。將產(chǎn)婦按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各40 例。觀察組產(chǎn)婦年齡18～39 歲,平均年齡(27.7±3.8)歲；孕周36～41 周,平均孕周(38.8±1.0)周；新生兒性別：男23 例,女17 例。對照組產(chǎn)婦年齡19～40 歲,平均年齡(27.8±4.1)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.7±0.8)周；新生兒性別：男24 例,女16 例。兩組年齡、孕周、新生兒性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組均實施硬膜外穿刺置管分娩鎮(zhèn)痛,操作前開放上肢靜脈,連接心電監(jiān)護。待第1 產(chǎn)程發(fā)動后即行硬膜外穿刺置管,穿刺點選擇L2～3,并向頭側(cè)置5 cm,穿刺置管成功后給與1%利多卡因3 ml 為試驗劑量,觀察5 min 后明確導管處于硬膜外及麻醉效果,隨后連接ZZB 300 型全自動輸注泵,其中負荷劑量為2.5 ml,背景給藥速度為2～10 ml/h,鎖定時間設定為15 min。觀察組采用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,將1%羅哌卡因用生理鹽水稀釋至0.05%,聯(lián)合0.5 μg/ml 舒芬太尼進行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。對照組采用高濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼進行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛,將1%羅哌卡因用生理鹽水稀釋至0.1%,聯(lián)合0.5 μg/ml 舒芬太尼進行持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛。兩組持續(xù)硬膜外分娩鎮(zhèn)痛直至產(chǎn)程結(jié)束。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組不同時間點(干預前、干預4 h 后、進入第二產(chǎn)程時和分娩完成時)鼻咽溫及總產(chǎn)程時間、新生兒Apgar 評分、分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。鼻咽溫正常參考值：36.7～37.7℃。總產(chǎn)程時間是指第一、第二及第三產(chǎn)程總時間。Apgar 評分主要指標為心跳、呼吸、肌張力、神經(jīng)反射和皮膚顏色5 項,總分最高10 分,＜7 分提示新生兒窒息。分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥包括下肢運動障礙、頭暈、下肢麻木及宮縮乏力。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時間點鼻咽溫比較 干預前,兩組鼻咽溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預4 h 后、進入第二產(chǎn)程時以及分娩完成時,觀察組鼻咽溫基本正常,且顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點鼻咽溫比較(,℃)

表1 兩組不同時間點鼻咽溫比較(,℃)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較 觀察組總產(chǎn)程時間(5.3±0.2)h 短于對照組的(8.9±0.8)h,新生兒Apgar 評分(9.1±0.3)分高于對照組(8.9±0.2)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較()

表2 兩組總產(chǎn)程時間及新生兒Apgar 評分比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),顯著低于對照組的40.0%(16/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

分娩痛被認為是人類面臨的最嚴重的疼痛之一,其將導致產(chǎn)婦一系列的病理生理變化,對母嬰酸堿平衡造成負面影響［7］,甚至引起胎兒宮內(nèi)窘迫等嚴重并發(fā)癥［8］。硬膜外分娩鎮(zhèn)痛是目前最理想的緩解分娩疼痛的干預方法,然而大量研究提示實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛引起產(chǎn)婦產(chǎn)間發(fā)熱的幾率明顯增高［9-11］,但目前針對其發(fā)熱機制尚未明確。羅哌卡因是一種新型長效酰胺類麻醉藥,有明顯的感覺、運動分離麻醉效果,是目前最常用的產(chǎn)科硬膜外分娩鎮(zhèn)痛藥物［12］。雖然多數(shù)產(chǎn)婦使用羅哌卡因?qū)嵤┯材ね夥置滏?zhèn)痛發(fā)生產(chǎn)間發(fā)熱,但不同濃度引起產(chǎn)間發(fā)熱幾率和嚴重程度等均有差異。

本研究中,干預前,兩組鼻咽溫比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預4 h 后、進入第二產(chǎn)程時以及分娩完成時,觀察組鼻咽溫基本正常,且顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)婦體溫影響較小,其產(chǎn)間發(fā)熱發(fā)生率降低。另外比較兩組總產(chǎn)程時間及新生兒出生Apgar 評分發(fā)現(xiàn),觀察組總產(chǎn)程時間(5.3±0.2)h 短于對照組的(8.9±0.8)h,新生兒Apgar 評分(9.1±0.3)分高于對照組(8.9±0.2)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。證實實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對縮短產(chǎn)程時間、確保新生兒出生安全方面有重要意義。最后比較兩組分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)現(xiàn),觀察組患者分娩鎮(zhèn)痛治療過程中相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),顯著低于對照組的40.0%(16/40),差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。進一步說明實施硬膜外分娩鎮(zhèn)痛時使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼,可顯著降低下肢運動障礙、頭暈、下肢麻木及宮縮乏力等并發(fā)癥幾率,安全性高。

本研究使用低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼對產(chǎn)間體溫的影響較小,可能與不同濃度的羅哌卡因?qū)C體體溫調(diào)節(jié)中樞的影響存在差異有關(guān)。其中低濃度羅哌卡因引起的外周血管收縮作用相對較弱,進而促進血管擴張后,發(fā)生的熱量丟失較未實施麻醉時變化較小,同時使用低濃度羅哌卡因硬膜外麻醉后對機體溫度覺控制的體溫調(diào)節(jié)中樞影響較小,機體產(chǎn)熱與散熱平衡得到有效的維持等。

綜上所述,低濃度羅哌卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外分娩鎮(zhèn)痛對產(chǎn)婦體溫影響小,在顯著縮短總產(chǎn)程時間、提高新生兒Apgar 評分同時,可減少分娩相關(guān)并發(fā)癥,提高安全性。