中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療男性早泄的臨床效果分析

鄭進福 楊申花 梁蕓菊 陳俊輝

早泄是成年男性的一種射精功能障礙性疾?。?,2］,是常見的男性性功能障礙之一,發(fā)病率日益增高,占射精障礙的90%以上。目前為止,早泄的定義不統(tǒng)一［3］,但一般認為成年健康男性正常性交時長為2～6 min,早泄則為性交時長＜2 min 射精。早泄的誘因比較多［4］,對應(yīng)的治療方案也比較復雜,不過通過臨床實際發(fā)現(xiàn)：單一治療方案的臨床療效不明顯、不穩(wěn)定,使用方法繁瑣,無法受到患者的廣泛認可。本文擬以中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療方案為研究重點,探討其臨床應(yīng)用效果,相關(guān)內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019 年2 月～2020 年1 月本院男科門診所接診的126 例男性早泄患者作為研究對象,年齡23～62 歲,中位年齡35.9 歲；病程1～3 年,中位病程2.6 年；其中重度早泄患者40 例,中度早泄患者64 例,輕度早泄患者22 例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為中藥組、埋線組和聯(lián)合組,每組42 例。中藥組中重度早泄患者14 例,中度早泄患者21 例,輕度早泄患者7 例。埋線組中重度早泄患者13 例,中度早泄患者22 例,輕度早泄患者7 例。聯(lián)合組中重度早泄患者13 例,中度早泄患者21 例,輕度早泄患者8 例。三組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入標準 患者均符合早泄的診斷標準［3］；所有患者均為已婚人士,有規(guī)律的性生活；檢查結(jié)果顯示生殖器外觀與發(fā)育正常,陰莖堅硬狀態(tài)下的角度＞90°；睪丸、附睪及精索等無異常,前列腺肛檢無異常；前列腺常規(guī)篩查、尿常規(guī)等結(jié)果無異常；夫妻雙方對性生活滿意度＜50%；患者年齡23～62 歲；病程1～3 年；所有患者均同意并簽訂知情同意書。

1.3排除標準 患有其他生殖系統(tǒng)疾病或其他系統(tǒng)性疾病者；對穴位埋線或中藥湯劑存在過敏的患者；不能繼續(xù)治療并中途退出試驗；不能遵醫(yī)囑按時服用藥物；夫妻雙方不能進行有效配合；因其他原因,無法明確療效者。

1.4治療方法

1.4.1中藥組 患者單純口服疏肝補腎湯治療,疏肝補腎湯為本院自擬方,主要成分：柴胡、枳殼、川芎、當歸、巴戟天各10 g,白芍、茯苓、白術(shù)、澤蘭、威靈仙、仙靈脾、菟絲子、葫蘆巴、石菖蒲、白蒺藜各15 g,炙甘草6 g。水煎至400 ml,分早晚餐后2 次溫服,1 劑/d。連續(xù)治療2 個月。

1.4.2埋線組 患者采用可吸收性外科縫線穴位埋線治療。取患者肝俞(雙)、腎俞(雙)、膀胱俞(雙)、氣海、關(guān)元、中極、內(nèi)關(guān)(雙)、三陰交(雙)等穴位埋線。在治療期間均實施無菌操作,指導患者仰臥于床,對皮膚實施局部清潔、消毒,并做浸潤麻醉,對肝俞、腎俞、膀胱俞、內(nèi)關(guān)、三陰交等雙側(cè)穴位及氣海、關(guān)元、中極等14 個穴位進行埋線治療。取已消毒的一段長約1.5 cm 的3-0 號可吸收性外科縫線放置于一次性埋線針內(nèi),并將露出針頭部分線給予反折,左手拇指按住患者皮膚的進針處,然后右手持針快速刺入到對應(yīng)穴位,將3-0 號可吸收性外科縫線埋置在穴位的筋膜肌腱、肌層之內(nèi),同時患處保持干燥,3 d 之內(nèi)禁止沾水,每半個月埋線1 次,1 個療程埋線4 次。連續(xù)治療2 個月。

1.4.3聯(lián)合組 聯(lián)合組采用疏肝補腎湯口服聯(lián)合穴位埋線治療。疏肝補腎湯口服方法同中藥組,穴位埋線方法同埋線組。連續(xù)治療2 個月。

1.5觀察指標及判定標準 比較三組患者臨床療效。因目前無治療早泄的客觀療效評估法,同時美國泌尿外科學會診斷指南指出應(yīng)該以夫妻雙方對性生活滿意度作為治療早泄效果的評估標準,因此本試驗的療效評價采用射精潛伏期和性生活滿意度為指標。射精潛伏期由患者通過秒表進行自我記錄,取3 次均值,性生活滿意度是夫妻二人對10 次同房后的評價結(jié)果,取均值。療效判定標準：治愈：射精潛伏期＞6 min,夫妻雙方對性生活的滿意度≥90%；改善：射精潛伏期為2～6 min,夫妻雙方對性生活的滿意度50%～89%；無效：射精潛伏期＜2 min,夫妻雙方對性生活的滿意度＜50%?？傆行?治愈率+改善率。

1.6統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

中藥組患者治愈28 例、治愈率為66.67%,改善2 例、改善率為4.76%,無效12 例、無效率為28.57%,總有效率為71.43%(30/42)。埋線組患者治愈26 例、治愈率為61.90%,改善3 例、改善率為7.14%,無效13 例,無效率為30.95%,總有效率為69.05%(29/42)。聯(lián)合組患者治愈36 例、治愈率為85.71%,改善4 例、改善率為9.52%,無效2 例、無效率為4.76%,總有效率為95.24%(40/42)。三組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的總有效率高于中藥組和埋線組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

早泄在男性群體中是一個多發(fā)病,其患病率約為34%～45%,雖然很多學者對其定義沒有得到統(tǒng)一界定,不過大部分是以男性的射精潛伏期、女性在性生活中達到高潮的頻率給予界定的［5］。男性在性生活中喪失控制射精的能力,陰莖挺進陰道前或剛挺進就會射精,一般都會認定為早泄；女性的性生活能夠達到高潮的頻率＜50%,也被認定為早泄［5］。

盡管早泄不會影響患者的生命健康,但是會導致夫妻性生活不和諧。傳統(tǒng)的早泄治療方法比較豐富［6,7］,例如：性感統(tǒng)一訓練法,必須要對方的長期配合與支持,同時,臨床效果不明顯,很難長期堅持；服用抗抑郁藥物的臨床總有效率約50%,因副作用多而臨床使用受限；局部表皮涂麻藥劑量難以控制,藥量低效果不佳,藥量高則局部麻醉效應(yīng)比較明顯,一般會引起性快感減弱或陰莖堅硬失敗；陰莖海綿體藥物注射療法能夠讓陰莖在射精后依然保持勃起狀態(tài),對增強性生活質(zhì)量有積極作用,但是因為會導致陰莖的不正常勃起,所以需要在臨床上謹慎使用。中醫(yī)對本病療法手段多樣,療效可靠,單一療法近期療效可,遠期療效欠佳,而聯(lián)合療法則近期與遠期療效穩(wěn)定。

多數(shù)早泄患者存在心理障礙［8］,屬中醫(yī)肝氣郁結(jié)范疇,治療當考慮疏肝解郁,暢達氣機,方中所含四逆散(柴胡、白芍、枳殼、炙甘草)正中病機,另肝主筋藏血且體陰而用陽,人體前陰是宗筋之所聚,疏肝則氣血條達而宗筋可潤,而腎主骨藏精,肝腎同源,精血互化,開合協(xié)調(diào),故補腎與調(diào)肝是缺一不可［9,10］,方中當歸、川芎、白芍、巴戟天養(yǎng)血補肝,菟絲子補腎固精,威靈仙、澤蘭活血通脈,使肝體得養(yǎng)而肝用能旺；仙靈脾、葫蘆巴補腎壯陽,白蒺藜疏肝興陽起痿,石菖蒲芳香行氣而開陰竅,可輔助調(diào)動肝用,整體調(diào)節(jié)肝臟的體陰用陽功能,白術(shù)、茯苓健脾益氣,可強后天而補先天,全方共奏疏肝補腎,益氣固精之功,對男性早泄臨床療效可。

埋線是用羊腸線取代針灸針埋伏在穴位處,能夠?qū)植堪l(fā)揮連續(xù)性、微弱性、積極性的刺激反應(yīng)［11］,機體內(nèi)環(huán)境在得到調(diào)節(jié)后逐漸恢復正常。任脈為“陰脈之?！?唐代著名醫(yī)家楊玄操亦指出：“任者,妊也,此是人之生養(yǎng)之本”,可見任脈上的穴位可治療泌尿生殖系統(tǒng)疾病,尤其是下腹部穴位,關(guān)元、中極、氣海均為任脈上下腹部腧穴,其中關(guān)元穴居丹田,屬于“元氣”所藏之所,能夠發(fā)揮補益元氣等作用,通常適用于陽痿、早泄等疾病的治療。根據(jù)目前的臨床研究發(fā)現(xiàn)［12］,此穴位對垂體-性腺系統(tǒng)等發(fā)揮積極的促進效應(yīng)。中極——足太陽膀胱經(jīng)之募穴,與膀胱俞相配屬俞募配穴法,兩者合用能補腎壯陽,既可溫陽化氣,又可固精縮尿,氣海穴能補氣固脫,澀精止瀉之功,對早泄治療有著特殊療效,內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,八脈交會穴之一,通陰維脈,刺之可疏肝解郁,調(diào)暢氣機,三陰交穴——足太陰脾經(jīng)之腧穴,屬于足三陰的交匯點,能夠發(fā)揮益肝腎、健脾胃等作用,肝俞、腎俞、膀胱俞為膀胱經(jīng)之背腧穴,刺之可補肝腎,固精關(guān),諸穴共取,具有疏肝溫腎、益氣固精之效,對內(nèi)服中藥治療男性早泄起到很好的協(xié)同作用。

本研究結(jié)果顯示：中藥組患者治愈28 例、治愈率為66.67%,改善2 例、改善率為4.76%,無效12 例、無效率為28.57%,總有效率為71.43%(30/42)。埋線組患者治愈26 例、治愈率為61.90%,改善3 例、改善率為7.14%,無效13 例,無效率為30.95%,總有效率為69.05%(29/42)。聯(lián)合組患者治愈36 例、治愈率為85.71%,改善4 例、改善率為9.52%,無效2 例、無效率為4.76%,總有效率為95.24%(40/42)。三組患者的總有效率比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯(lián)合組患者的總有效率高于中藥組和埋線組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合組患者治療后臨床療效明顯優(yōu)于埋線組和中藥組,射精潛伏期延長較明顯。

綜上所述,中藥口服聯(lián)合穴位埋線治療男性早泄的臨床療效更加顯著,能充分發(fā)揮穴位刺激和中藥的協(xié)同作用,比單純用藥或穴位刺激優(yōu)勢更明顯,且無明顯不良反應(yīng)發(fā)生,安全可靠,臨床上值得應(yīng)用推廣。