智能康復訓練系統結合針刺對中風偏癱患者平衡功能的影響

程子翠 欒春娜 孫遠標

中風是一種急性腦血管病,易發于中老年人,腦卒中在我國由于高發病率(新發240 萬/年),高病死率(110 萬/年),高致殘率(高達75%),高復發率(3 年復發率＞40%),已成為危害人民健康的疾病［1］,也是中國成年人殘疾的首要原因。中風是神經內科常見病、多發病,是目前發展中國家和發達國家致死、致殘和功能障礙的主要原因之一,嚴重威脅人民健康,給國家、社會及家庭造成嚴重的經濟精神負擔［2］。系統有效地康復對中風引起的各種功能缺失：如偏癱、言語障礙、認知能力障礙、睡眠障礙及中風后抑郁等都有很好的改善作用。智能康復訓練系統是最近幾年發現的一種訓練設備,主要通過踏車運動等模式誘發中風患者肢體障礙側的上肢、下肢功能的重建,從而改善患者平衡能力、肢體活動功能和日常生活活動能力。孫麗等［3］的臨床實驗發現,聯合康復治療方案有利于增強患者的下肢運動能力,從而促使其平衡力提升,進一步改善患者的步態,盡可能地增強患者的生活質量。此項研究采取綜合康復鍛煉配合針刺、智能康復訓練系統對中風偏癱患者進行鍛練,觀察康復智能訓練對患者平衡功能、日常生活活動能力的療效。進一步研究說明,選擇綜合康復訓練法、針刺法、智能康復訓練系統等模式有利于中風偏癱患者的病情緩解。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016 年10 月～2018 年1 月泰安市中醫院醫院康復科收治的90 例中風偏癱患者,隨機分為A 組、B 組和C 組,每組30 例。A 組男17 例、女13 例,平均年齡(59.22±11.18)歲,腦梗死21 例、腦出血9 例,平均病程(29.56±17.10)d；B 組男18 例、女12 例,平均年齡(60.75±9.63)歲,腦梗死22 例、腦出血8 例,平均病程(30.72±20.75) d；C 組男14 例、女16 例,平均年齡(61.43±11.58) 歲,腦梗死20 例、腦出血10 例,平均病程(30.35±18.98)d。三組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標準 參照中華神經外科學會1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的《各類腦血管疾病診斷要點》［4］作為疾病診斷標準。

1.3納入標準 發病年齡30～75 歲；發病時間≥2 周；診斷符合1995 年全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦血管病各類疾病診斷要點；經頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實；意識清醒,經簡易精神狀態評價量表(MMSE)評分判定沒有明顯的認知障礙,MMSE 評分≥27 分；患者或家屬簽署入組知情同意書。

1.4排除標準 有較重的心、肝、腎及造血系統原發疾病病史；明顯的認知障礙；患者病情不穩,如血壓指標:舒張壓≥100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),收縮壓≥150 mm Hg；有嚴重的肌張力異常及關節攣縮畸形；患者治療依從性差,不能按要求完成本次療程的患者。

1.5剔除及脫落標準 剔除標準：符合納入標準但治療過程中沒有嚴格執行規定的治療方案進行的患者將被剔除。脫落標準：受試者主動要求退出或經醫生診斷應退出：不能按治療方案進行治療；治療過程中病情變化,又再次發病,或出現嚴重的副作用及不良反應不宜繼續接受治療。

1.6方法 三組患者均按神經科對中風進行二級預防的常規措施進行處理(使用抗高血壓藥物、營養神經藥物、抗血小板藥物、調節血脂藥物、有糖尿病控制血糖水平等)治療。

1.6.1A 組 選擇常規康復模式：全部患者都采用常規康復訓練：包括早期良肢位的擺放、體位變換、關節活動度維持訓練,以Bobath 技術、Brunnstrom 技術、Rood 技術、PNF 技術重塑肌肉張力,不斷加強軀干肌、坐位、移動、平衡、下肢負重、重心調整、步行、日常生活等鍛煉。

1.6.2B 組 在常規康復治療基礎上配合體針,體針治療以疏通經絡、調和氣血,取穴以手足陽明經為主,輔以太陽、少陽經。初病只取患側,久病雙側針刺。主穴取肩髃、肩貞、手三里、足三里、極泉、尺澤、曲池、外關、肩頸、合谷、陽陵泉、豐隆、太溪、風市、環跳等腧穴。每次于患側施針約12 個腧穴,斜刺針深度約1～1.5 寸,1 次/d,20～30 min/次,8 周為1 個療程,1 個療程后休息3 d,再進行下個療程的治療。在偏癱痙攣期針灸使用體針進行臨床治療時,取穴宜少不宜多,交替使用這些穴位,這樣可避免因對同一腧穴的不斷刺激而產生疲勞性,并且可減輕患者的痛苦,在此基礎上再配合辨證施治能夠取得更好的療效。

1.6.3C 組 在體針+常規康復治療基礎上加以智能康復訓練系統。根據患者的實際病情特點,早期患者需要以臥位式鍛煉,在其坐位平衡度≥Ⅱ級的情況下,則需要轉變坐位式鍛煉。在這一過程中需要交給專業治療師進行指導,按照患者下肢運動功能的具體狀態,對其訓練力度進行調整,阻力設定范圍是l～20 N/m,分為20 級,最低阻力為1 級,即 1 N/m,最高阻力為20 級。按照患者的個人實際病情,設置主動或被動訓練模式、訓練速度、移動方向等；若患者偏癱側肢體不能自主活動的話,則需要選擇被動訓練方法,其他的都選擇主動活動方法。在實施主動鍛煉前,需要先進行5～8 min的被動鍛煉。在此期間,需要按照患者的實際情況對其實施間歇鍛煉,間歇時間一般以患者出現疲勞感為標準,訓練量一般按照患者鍛煉后第2 天反應給予個性化調整,1 次/d,20 min/次,6 d/周,訓練8 周為1 個療程。每次訓練期間及結束時,治療師記錄下運動時間、里程及速率等相關運動指數,由此來分析患者肢體鍛煉功能,并對其鍛煉方案給予優化和完善。

1.7觀察指標及判定標準 比較三組患者治療前后ADL、BBS 評分。采用BBS 評價患者平衡功能：包括從坐到站起、無支撐站立、無支撐坐位、轉移、閉眼站立、上臂前伸、彎腰拾物、雙足交替踏臺階等14 項與平衡相關的功能性活動,每項評分0～4 分,最高分56 分,得分越高表明平衡功能越好,得分＜40 分,提示有跌倒的危險［5］。采 用ADL 評價患者的日常生活活動能力,滿分是100 分,其中,≤20 分、21～60 分、61～90 分、91～95 分、≥96 分分別代表著完全依賴、絕對依賴、中度依賴、輕度依賴、完全自理［6］。

1.8統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1三組患者治療前后ADL 評分比較 治療前,三組患者ADL 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,三組患者ADL 評分均高于治療前,且B 組ADL 評 分(63.83±9.87) 分、C 組ADL 評 分(74.33±6.65)分均高于A 組的(51.00±12.46)分,C 組高于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組患者治療前后ADL 評分比較(,分)

表1 三組患者治療前后ADL 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；與B 組治療后比較,cP＜0.05

2.2三組患者治療前后BBS 評分比較 治療前,三組患者BBS 評分比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)；治療后,三組患者BBS 評分均高于治療前,且B 組BBS 評 分(35.07±4.64) 分、C 組BBS 評 分(45.13±9.98)分均高于A 組的(31.93±4.89)分,C 組高于B 組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 三組患者治療前后BBS 評分比較(,分)

表2 三組患者治療前后BBS 評分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與A 組治療后比較,bP＜0.05；與B 組治療后比較,cP＜0.05

3 討論

眾多臨床研究表明：對中風肢體功能障礙患者進行系統康復訓練,有利于中風后中樞神經系統功能重塑,解決功能代償失衡問題,增強相關功能,逐步完善生活質量。中風后偏癱患者的康復訓練是一個長期連續的鍛煉過程,尤其是平衡功能受損必然會對日常生活及生存質量等帶來不利影響。那么,如何盡可能地改善患者平衡功能,是康復科醫護人員需要思考的一個重要問題。對于智能康復運動訓練模式來說,其屬于一個新的康復運動策略,經過既往很多學者的臨床實驗發現,該訓練模式可以使中風患者的下肢痙攣程度緩解,肌肉萎縮得到改善,肢體肌力提高,提高肢體活動的靈活度,使關節活動范圍擴大,避免及防治并發癥的出現［7］。吳奇勇等［8］分析發現MOTOmed 康復智能運動訓練具有一定的系統化特點,有利于中風偏癱患者上肢運動功能的重建,確保患者能夠進食順利,并引導患者慢慢達到生活自理。高春華等［9］調查發現MOTOmed 康復訓練系統與常規康復模式相結合,有利于增強中風患者的平衡能力。李祖虹等［10］研究結果表明,中風偏癱患者在接受常規康復訓練之后,還需要聯合MOTOmed 康復智能訓練能顯著提高患者肢體運動功能,增強患者的日常生活運動能力。從本研究結果來看,在運用康復智能運動訓練模式、針刺療法、常規康復訓練法等措施綜合訓練之后,可以使中風偏癱患者的下肢運動功能得到強化,并逐步提高患者的日常生活自理能力。通過臨床研究能夠發現,在遵循盲法、隨機性等原則的基礎上,盡量避免個人主觀因素帶來的干擾,確保研究結論更精準、更真實。以上研究基于常規康復訓練的條件下,聯合運用針刺、智能康復運動訓練系統等,最后得出：患者的BBS、ADL評分都得到了明顯的提升。并且,C 組在接受8 周的鍛煉之后,平衡功能、日常生活運動能力等與其他兩組對比,其優勢非常明顯,此研究表明康復智能訓練系統對增強中風偏癱患者的平衡功能、日常生活運動能力等具有明顯的推動作用。該訓練模式利用下肢肢體的反復性、機械化的訓練,對整個關節實施有規律、重復性的擠壓-放松等刺激,逐步增強患者的本體感知覺［11］,并且運用抗阻鍛煉能夠提高下肢肌群力量,促使患者的下肢總體功能大大增強,確保其平穩性、協調性等得到明顯的改善。并且,強制性、反復性、機械性的鍛煉模式能夠促使患者的腦部應用依賴性腦皮質功能的重建［12］。另外,康復智能訓練模式能夠促使大腦功能的最大化恢復,不過這需要在臨床研究運用腦功能成像技術實施進一步地驗證和探討。

綜上所述,基于常規康復訓練的前提下,聯合針刺療法、康復智能訓練療法等,能夠大大增強中風偏癱患者平衡功能,確保患者的ADL、BBS 評分不斷提升,其臨床療效顯著,與任何一個單純的康復模式相比,都具備明顯的優勢,通過與其他康復策略的對比,其具有操作直接、設備精簡、對患者肢體功能無過多要求、成本實惠等優勢,值得在臨床上廣泛應用。