針對(duì)性護(hù)理在慢性胃潰瘍患者中的應(yīng)用

葉海珍，鐘麗儀，朱 珍，李少玲

(肇慶市高要區(qū)人民醫(yī)院 廣東肇慶526040)

慢性胃潰瘍指胃內(nèi)壁黏膜或更深層組織出現(xiàn)局限性缺損、潰爛，是消化性潰瘍的一種，多發(fā)于40～46歲男性群體，是一種常見(jiàn)的消化性疾病，常發(fā)生于胃小彎角附近[1]。幽門(mén)螺桿菌感染是胃潰瘍的主要致病因素之一，不僅會(huì)對(duì)胃黏膜造成損傷，還會(huì)促進(jìn)胃酸分泌，進(jìn)一步加重病情，其臨床癥狀嚴(yán)重程度取決于潰瘍嚴(yán)重程度，具有反復(fù)性、復(fù)發(fā)性等特點(diǎn)，主要臨床癥狀為進(jìn)食1～2 h后上腹部劍突部出現(xiàn)隱痛，且進(jìn)食刺激性食物、濃茶或高度酒時(shí)加重腹痛，降低其生活質(zhì)量[2]。由于慢性胃潰瘍具有病程較長(zhǎng)、易反復(fù)等特點(diǎn)，患者治療依從性較差，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[3]。針對(duì)性護(hù)理可根據(jù)患者的個(gè)人特點(diǎn)、家庭情況的客觀條件，合理制訂護(hù)理內(nèi)容，更加側(cè)重于護(hù)理患者的原始疾病，使護(hù)理更加符合患者實(shí)際需要[4]。本研究旨在探討針對(duì)性護(hù)理對(duì)慢性胃潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)及心理狀態(tài)的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～12月31日收治的50例慢性胃潰瘍患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《臨床疾病診斷與療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②無(wú)精神障礙，能配合本研究者；③經(jīng)胃鏡檢查確診者；④無(wú)惡性腫瘤者；⑤本研究經(jīng)患者、家屬知情并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎、腦等重要器官疾病者；②免疫系統(tǒng)缺陷者；③患有免疫系統(tǒng)疾病者；④凝血功能障礙者；⑤精神交流障礙者；⑥正處于妊娠或哺乳期者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各25例。對(duì)照組男18例、女7例，年齡45～73(58.34±7.13)歲；病程1～7(3.73±1.14)年。治療組男19例、女6例，年齡46～71(57.27±6.71)歲；病程2～9(4.19±1.03)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。入院期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)遵循醫(yī)囑給予患者科學(xué)的用藥指導(dǎo)，每日嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征、臨床癥狀，隨時(shí)確定患者病情恢復(fù)情況；為保證舒適的治療環(huán)境，醫(yī)護(hù)人員調(diào)整病房?jī)?nèi)的陳設(shè)，房間內(nèi)光線、擺設(shè)等生活環(huán)境均應(yīng)以患者舒適為主；醫(yī)護(hù)人員調(diào)整患者日常飲食，避免進(jìn)食刺激性食物，出院時(shí)做好健康教育宣傳工作，囑患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免慢性胃潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。①心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員向患者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)估其心理狀況，并根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果，聯(lián)合家屬針對(duì)性疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，緩解患者心理壓力，應(yīng)積極主動(dòng)與患者做好溝通。醫(yī)患溝通時(shí)應(yīng)面帶微笑，聲音溫柔輕緩，避免患者產(chǎn)生抗拒心理，并引導(dǎo)患者主動(dòng)向醫(yī)護(hù)人員傾訴內(nèi)心想法，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，以支持與理解的態(tài)度對(duì)待治療方案，樹(shù)立治療信心，提高治療依從性。②藥物指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)監(jiān)督患者藥物使用情況，用藥前說(shuō)明所服用藥物可能導(dǎo)致的不良反應(yīng)，并提前對(duì)用藥后不良反應(yīng)作出預(yù)備緩解方案，且使患者認(rèn)知到按時(shí)服藥對(duì)慢性胃潰瘍康復(fù)的重要性，幫助患者養(yǎng)成按時(shí)服藥的良好習(xí)慣，并要求患者在服藥期間調(diào)整不良飲食習(xí)慣，列出禁止食物清單，要求患者遵守，避免刺激性食物影響治療效果。③飲食護(hù)理。慢性胃潰瘍生于胃部，對(duì)飲食、飲食習(xí)慣要求較為嚴(yán)格，因此，治療期間，應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體飲食習(xí)慣制訂更為健康的三餐計(jì)劃，以質(zhì)地較軟、清淡的食物為主，拒絕重油、重鹽、刺激性及難以消化的食物，同時(shí)勿忽略患者飲食的偏好性，制訂膳食方案不僅要避免對(duì)胃潰瘍患者胃部造成傷害性刺激，還不能使患者對(duì)飲食產(chǎn)生厭倦心理，以減輕消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，保證患者攝入合理的蛋白質(zhì)、維生素、熱量等，且應(yīng)調(diào)整用餐習(xí)慣為少量多餐。④生活調(diào)整。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)糾正患者不良作息時(shí)間，改變患者熬夜、飲酒、吸煙、喜食刺激性食物、暴飲暴食等不良生活習(xí)慣，養(yǎng)成更為健康科學(xué)的飲食習(xí)慣，改善身體狀況，避免出院后再次復(fù)發(fā)胃潰瘍。⑤教育科普。入院前、出院后，結(jié)合患者受教育程度、知識(shí)水平，在患者可理解范圍內(nèi)進(jìn)行健康教育，講解胃潰瘍的病因，并鼓勵(lì)患者繼續(xù)維持住院時(shí)所養(yǎng)成的良好生活習(xí)慣，還可進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體素質(zhì)，避免慢性胃潰瘍?cè)俅螐?fù)發(fā)。兩組均持續(xù)護(hù)理1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組護(hù)理前后營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，采取兩組護(hù)理前后清晨空腹靜脈血5 ml，以2500轉(zhuǎn)/min離心15 min，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)水平。②比較兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，采用抑郁自評(píng)量表(SDS)[6]、焦慮自評(píng)量表(SAS)[7]評(píng)估兩組護(hù)理前后心理狀態(tài)，分值越高表示患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重。③比較兩組治療依從性，采用我院自制量表評(píng)估兩組護(hù)理后遵醫(yī)行為，包括按時(shí)服藥、定期復(fù)查、疾病知識(shí)的掌握及護(hù)理意識(shí)提高4個(gè)維度，每項(xiàng)總分100分，得分越高表示患者依從性越好。④比較兩組護(hù)理滿(mǎn)意度，出院前醫(yī)護(hù)人員采用我院自制量表調(diào)查患者護(hù)理滿(mǎn)意度，分為滿(mǎn)意、較滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度(%)=(滿(mǎn)意例數(shù)+較滿(mǎn)意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后PAB、ALB比較 見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)理前后PAB、ALB比較

2.2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分比較(分,

2.3 兩組治療依從性評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組治療依從性評(píng)分比較(分,

2.4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表4。

表4 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度比較

3 討論

胃作為人體的消化器官，是營(yíng)養(yǎng)吸收的核心之一，也是消化功能最為重要的器官，能吸納、調(diào)和食物、分泌胃液，并具有內(nèi)分泌機(jī)能，能產(chǎn)生促進(jìn)腸胃活動(dòng)的激素[8-9]。胃液的主要成分為鹽酸，能殺死胃內(nèi)細(xì)菌，促進(jìn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但當(dāng)機(jī)體胃黏膜由于某種原因出現(xiàn)破損時(shí)，胃液開(kāi)始腐蝕胃內(nèi)壁，從而形成潰瘍，患者出現(xiàn)食欲缺乏、餐后腹脹或胃部不適，其中最常見(jiàn)癥狀為用餐后持續(xù)時(shí)間不等的腹部灼燒疼痛。通過(guò)藥物治療使胃潰瘍愈合，但其復(fù)發(fā)率較高，且一旦進(jìn)食刺激性食物加重臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作。因病程較長(zhǎng)，治療藥物存在一定不良反應(yīng)，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，精神壓力過(guò)大致自主神經(jīng)紊亂，胃液分泌失調(diào)，減少胃黏膜血液供應(yīng)，增加胃潰瘍復(fù)發(fā)概率[10-12]。常規(guī)護(hù)理多注重于慢性胃潰瘍患者治療期間藥物使用情況、護(hù)理環(huán)境，是臨床通用的護(hù)理模式，能滿(mǎn)足不同患者最低限度的護(hù)理需求，但同時(shí)缺乏針對(duì)性，使患者治療依從性較差[13]。

針對(duì)性護(hù)理在護(hù)理過(guò)程中，針對(duì)患者病情發(fā)展、個(gè)人習(xí)慣特點(diǎn)、年齡、性別、體質(zhì)狀況、護(hù)理需求等客觀條件合理制訂護(hù)理內(nèi)容，選擇護(hù)理方案，使護(hù)理符合患者需要，有效提升護(hù)理質(zhì)量[14-15]。本研究結(jié)果顯示，治療組按時(shí)服藥、定期復(fù)查、疾病知識(shí)的掌握、護(hù)理意識(shí)提高得分及護(hù)理滿(mǎn)意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，表明慢性胃潰瘍患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能有效改善護(hù)理質(zhì)量，提高其治療依從性，與蔣宏莉等[16]研究結(jié)果一致。在胃潰瘍患者日常飲食時(shí)，胃酸分泌對(duì)潰瘍形成再次腐蝕，以致出現(xiàn)疼痛癥狀，且由于食物的質(zhì)和量與胃潰瘍疼痛存在相關(guān)性，易使患者慎重選擇自身進(jìn)食食物種類(lèi)、食量，長(zhǎng)期攝入熱量不足，導(dǎo)致體重下降，甚至出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良[17]。PAB是一種由肝臟合成的糖蛋白，能有效反映機(jī)體最近全身營(yíng)養(yǎng)狀況，該指標(biāo)水平降低代表慢性胃潰瘍患者處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)；ALB是血液中脂肪酸攜帶者，能夠維持人體正常營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，該指標(biāo)水平降低代表慢性胃潰瘍患者營(yíng)養(yǎng)不良。胃潰瘍治療療程較長(zhǎng)，且使用藥物對(duì)身體產(chǎn)生一定影響，治療期間需限制飲食，導(dǎo)致患者心理壓力過(guò)大，以致交感神經(jīng)興奮，激動(dòng)胃腸血管平滑肌上α受體引起胃腸道血管收縮，胃黏膜缺血，導(dǎo)致病情進(jìn)一步加重[18]。針對(duì)性護(hù)理根據(jù)患者飲食習(xí)慣調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，改變患者不良生活習(xí)慣，并保證其營(yíng)養(yǎng)水平；聯(lián)合家屬積極進(jìn)行健康心理疏導(dǎo)，避免患者在治療過(guò)程中心理壓力逐漸堆積，有效改善其心理狀態(tài)。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后治療組PAB、ALB均高于對(duì)照組(P<0.05)，SAS、SDS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，表明慢性胃潰瘍患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能夠提高患者營(yíng)養(yǎng)水平，改善心理狀態(tài)。

綜上所述，應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能提高慢性胃潰瘍患者治療依從性，增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)水平，改善患者心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床應(yīng)用與推廣。