血管縫合器止血結合精準化護理在腦血管病股動脈穿刺介入患者中的應用

馬晶晶，趙文利，趙志宇

(河南省人民醫院 河南鄭州450003)

介入術作為目前腦血管神經常用治療方法之一，具有創傷小、疼痛度低、術后恢復快等優勢，而臨床上為減少血管痙攣等負面影響，多采用股動脈作為血管穿刺點[1-2]。但是，股動脈穿刺介入術前需使用抗血小板藥物等抗凝準備，可導致患者術中因凝血功能障礙導致穿刺部位持續性大量出血，影響手術質量和預后效果[3]。基于此，本研究主要探討血管縫合器結合精準化護理在腦血管病股動脈穿刺介入患者中的應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年12月1日～2020年11月30日收治的106例行股動脈穿刺介入的腦血管病患者作為研究對象。納入標準：①所有患者均經本院確診，具有血管內治療適應證；②患者生命體征較為平穩，心、肝、腎、凝血等各項功能正常；③患者具有正常認知功能，且無精神病史。排除標準：①經股動脈穿刺介入治療者；②具有凝血功能障礙或存在全身感染情況者；③穿刺部位存在硬塊、瘀斑者。采用單雙數標記法將患者隨機分為對照組和觀察組各53例。觀察組男29例、女24例，年齡54～73(63.49±3.51)歲；改良Rankin量表(mRS)評分(3.35±0.52)分。對照組男30例、女23例，年齡55～74(63.74±3.67)歲，mRS評分(3.38±0.57)分。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院醫學倫理會批準同意，所有患者、家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 兩組術前均采用全麻方式，于左肢側邊建立靜脈通路，以腹部下動脈血管為術點，實施腦血管病股動脈穿刺介入治療。其中對照組采用血管壓迫器(粵深藥監械注準20131540083)止血，檢測術口面的動脈穿刺點投影，向投影處按壓儀器壓板，加膠帶交叉固定，用手柄逐漸壓緊壓板直至穿刺部位止血[4-5]。觀察組采用血管縫合器止血結合精準化護理，具體措施如下。①術前：由醫護人員對患者、家屬進行疾病普及和宣傳，針對患者可能出現的心理問題進行精準化護理，緩解患者緊張情緒，調動其治療信心。②術中：采用Perclose Pro Glide血管縫合器(蘇械注準20172080665)在穿刺血管進行局部縫合止血，將穿刺導絲穿入穿刺鞘，導入血管縫合器后拔出導絲，再導入血管縫合器，直至縫合器側孔涌出血液，導絲打結、拔線，最后撤出血管縫合器；血管縫合完成后，醫護人員需觀察患者切口縫合和止血效果，徒手按壓3 min左右固定縫合切口，再用膠帶交叉固定。③術后：醫護人員平行抬動患者移至病房，安置監護設備檢測患者生命體征，關注穿刺點局部皮膚癥狀，觀察患者是否出現皮下血腫、出血等并發癥，認真傾聽患者主訴癥狀，并及時采取相應護理措施；聯合家屬共同護理，調節患者的飲食、排泄、基礎活動量，增加其舒適度[6-7]。

1.3 觀察指標 ①穿刺部位手術指標：術后記錄兩組穿刺股動脈的周徑、血流速度、收縮期血流峰速度及術后踝肱指數(ABI)，ABI是血管外科最常用、最簡單的一種檢查方法，該比值可通過測量踝部脛后動脈或脛前動脈及肱動脈的收縮壓獲取。②止血效果：記錄兩組術中止血時間、一次止血率和術后臥床時間，穿刺點在止血后10 s內未出現滲血、血腫情況，即為止血成功。③舒適度情況：分別于手術后6、12、24 h采用Kolcaba舒適量表檢測兩組舒適度，總分120分，分數越高表示患者的舒適程度越高[8]。④并發癥：記錄術后24 h內兩組術后出現血壓下降、心率減慢、切口滲血、血腫、睡眠障礙、血管迷走神經反射等并發癥情況。

2 結果

2.1 兩組穿刺部位手術指標比較 見表1。

表1 兩組穿刺部位手術指標比較

2.2 兩組止血效果比較 見表2。

表2 兩組止血效果比較

2.3 兩組術后6、12、24 h舒適度評分比較 見表3。

表3 兩組術后6、12、24 h舒適度評分比較

2.4 兩組術后并發癥發生情況比較 術后24 h內，觀察組13例發生并發癥，發生率為24.53%，包括血壓下降2例、血腫3例、睡眠障礙3例、血管迷走神經反射1例及其他類型并發癥7例(腰痛、排尿困難等)；對照組33例發生并發癥，發生率為62.26%，包括血壓下降7例、心率減慢1例、傷口滲血1例、血腫11例、睡眠障礙9例、血管迷走神經反射8例及其他類型并發癥12例(腰痛、排尿困難等)。觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。

3 討論

腦血管疾病是指腦部血管內血液循環障礙導致腦組織損害疾病，多為中老年群體急性發病居多，臨床上表現為半身不遂、言語障礙等[9]。目前，經股動脈穿刺介入術是一種采用全腦血管造影檢查介入式治療的有效方法，但該手術方法需采用抗凝藥物和措施進行適量抗凝，在介入治療護理中可能出現穿刺部位持續大量出血、局部血腫、動-靜脈瘺、血管迷走神經反射等并發癥，對患者全身血運循環帶來不同程度負面影響，進而影響患者預后質量[10-11]。因此，采取恰當的術中止血措施，有效控制患者術中、術后的止血效果尤為重要。

血管縫合器是新近出現的手術止血器材，具有型號尺寸小、操作方便、觀察方便等優點，具體使用時將待縫合組織固定于釘倉與釘砧之間，直接縫合穿刺血管，既可迅速止血，又確保組織不超越縫釘線外，減少術后血管滲血量和局部血腫[12-13]。本研究結果顯示，觀察組止血時間、術后臥床時間短于對照組(P<0.01)。說明無論是以外部壓力直接按壓創口的壓迫止血法還是血管縫合止血，對該局部創面的血運、動脈血管和外部壓力具有一定影響，但壓迫止血法需長時間制動，而血管縫合器可快速提高止血速度，減少大量失血帶來的局部血腫和創口感染風險，進而提高患者術后恢復質量。術后24 h內，觀察組并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，表明血管縫合器快速止血法可有效降低患者術后并發癥發生率。

此外，由于腦血管疾病發病較急、病情危險，給患者、家屬帶來較大心理負擔，因而還需要采取針對性的護理措施[14]。在本研究中，觀察組采取精準性護理，從術前、術中、術后的心理疏導、飲食指導、運動指導等各方面為腦血管疾病患者提高精準化護理服務，旨在緩解患者的手術恐懼感，提高患者創口清潔度，降低其他因素對手術質量和預后恢復的負面影響。本研究采用Kolcaba舒適量表檢查兩組舒適度情況，發現術后6、12 h觀察組舒適度評分高于對照組(P<0.01)，術后24 h后兩組評分趨于接近。說明經過長時間的動脈壓迫器壓迫后，部分患者可能出現動脈缺血、血管迷走神經反射等癥狀，不利于血管血運快速恢復，并誘發產生各種并發癥，降低患者舒適度。但經過干預和各項調節后，患者各項負面癥狀減輕或消失，患者舒適度逐漸提高，直至二者舒適度接近[15-16]。但是，從止血原理來講，血管縫合器需在短時間內植入動脈血管，對股動脈穿刺點存在血管分叉、血管直徑過細、穿刺點動脈粥樣硬化等患者并不適用，因而動脈壓迫止血法相比較而言具有更廣泛的適應性[17]。因此，本研究在納入研究對象時選擇符合血管縫合器相關適應證患者，對其他不符合適應證對象則具有較大局限性，仍需探究其他更有效的止血方法。

綜上所述，采用血管縫合器結合精準化護理措施可縮短腦血管病行經股動脈穿刺介入術患者的止血時間，減少術后并發癥發生，提高舒適度，加快患者術后恢復速度。但是，本研究所納入樣本量較少，且血管縫合器具有較大適應證局限性，因而對不符合適應證的股動脈穿刺介入術患者而言，仍需改變研究方向進一步探究有效止血方法。