額葉腦挫裂傷手術治療對比保守治療的效果研究

冉磊

摘要：目的：研究額葉腦挫裂傷手術治療對比保守治療的效果。方法：我院收治的80例額葉腦挫裂傷患者，隨機分作兩組治療，接受保守治療的40例患者設為保守組，接受手術治療的40例患者設為手術組，比較兩組治療效果。結果：手術組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05。結論：額葉腦挫裂傷患者接受手術治療，對于促進患者疾病轉歸，具有重要價值，療效顯著，可推廣應用。

關鍵詞：額葉腦挫裂傷;手術治療;保守治療;治療效果;

額葉腦挫裂傷是臨床常見危重疾病，患者顱腦受到嚴重的損傷，均為閉合性顱腦損傷，由于受損范圍廣，發病后易發生腦水腫、顱內高壓，引起中央型腦疝，具有較高的致殘率，患者生命安全受到嚴重的威脅。臨床對額葉腦挫裂傷常用的治療方案有保守治療、手術治療等方案。為探討額葉腦挫裂傷臨床最佳治療方案，將保守治療與手術治療的效果進行比較，以此探討治療方案的有效性，為臨床治療提供參考。本文將抽取的患者80例分組分別用這兩種治療方案，對比療效比較如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

2019年3月-2021年10月我院收治的80例額葉腦挫裂傷患者，通過電腦隨機分組實現組間資料比較。手術組：男女性別比25：15;最小25歲，最大68歲，均（48.12±3.54）;保守組：男女性別比23：17;最小24歲，最大69歲，均（47.83±4.12）;兩組資料比較，無統計學差異，P>0.05可比較。

納入標準：入選對象和家屬均知情研究過程，自愿參與研究，并簽訂同意書;研究經醫院倫理委員會審查同意;經影像學證實符合額葉腦挫裂傷診斷標準，CT診斷結果均為單純型、顳葉腦挫傷、硬膜下血腫及后顱窩硬膜血腫等證型。

排除標準：排除惡性腫瘤，精神異常，無法配合研究的患者。

1.2方法

保守組：患者從入院開始，監測患者生命體征變化，對患者瞳孔進行觀察，為患者提供常規供氧，維持呼吸道的通暢狀態，避免缺氧導致顱內壓上升。監測患者顱內壓數值變化，防止出現應激性潰瘍、急性腎功能衰竭。對患者液體出入量進行控制，對酸堿失衡情況進行及時糾正，及時止血，為患者使用腦保護藥物，對于患者神經功能恢復具有重要作用。

手術組：病灶CT占位效應，從入院2h以內，為患者安排接受雙側額葉開顱，實施去骨瓣減壓術，根據病灶部位，開展手術，及時清理顱內血腫。采用冠狀切口對雙側額葉實施開顱去骨瓣減壓術，將骨瓣取出，有效控制顱內壓，清理顱內淤血。術后，給予患者抗生素治療，連續給藥3日，避免發生感染。術后治療和保守組內容相同。

1.3觀察指標

根據GCS評分標準對兩組療效比較，分為恢復良好：評分13-15分;中度殘疾：9-12分;重度殘疾：3-8分;植物狀態：1-2分;死亡：0分。

1.4統計學方法

數據SPSS22.0統計學分析，計數資料【n（%）】表示，χ檢驗;P<0.05說明差異明顯。

2 結果

手術組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05，如表1.

3 討論

額葉腦挫裂傷后多為腦枕部減速傷，額部加速傷，枕部減速減最常見的類型。大腦前顱窩底具有骨性結構多，表面不平等特點，一旦受到外傷，就會使額葉底、前部等處受損。當血腫量越來越多時，就會使腦水腫范圍增源碼，對下丘腦、腦干、間腦等處造成壓迫，從而引起中央型腦疝，影響患者正常的呼吸功能、循環功能，導致患者預后不佳。研究發現，由于額葉腦挫裂傷受損機制并不明確，顱骨在突然受力的情況下，一旦受力停止，大腦組織仍在運動狀態，對側顱腦造成沖擊，大腦血管受到卡壓。發病發期，患者表現出病灶水腫、損傷。病情的遷延不愈，又會使病灶周圍血管受壓迫，加劇水腫情況，甚至使水腫面積擴大，導致顱內壓上升，危及患者的生命安全。

額葉腦挫裂傷確診比較容易，若合并腦外傷史，經CT可發現有腦部挫裂、出血，未見中線偏移，一旦發現腦組織有對稱樣的受損，即可確診為額葉腦挫裂傷。確診疾病后，如何治療在臨床也面臨較大的爭議。有研究發現，患者未出現意識障礙，可接受保守治療。若疾病進展成腦疝要及時開展手術治療。也有研究認為受傷后5日，患者腦水腫會明顯加重，導致病情進展成腦疝，甚至導致死亡，所以，一定要及早接受手術治療。病情的進展，會在臨床表現出大面積的腦水腫，引起中央型腦疝，嚴重影響了患者的預后。有研究發現，原有治療基礎上可以將手術指征范圍擴大，才能確保治療有效性。在及時幫助患者解除CT占位效應同時，也能將顱內血腫起到有效的清除效果，將之用于額葉腦挫裂傷治療，有效性較高，無法開展血腫清除術治療，則會加大患者的致殘率、致死率。患者腦組織中嚴重腦水腫、血腫，會導致顱內壓升高，影響低腦灌注壓，而這種不良循環又會引發中央型腦疝，對腦干造成壓迫，導致呼吸衰竭，甚至猝死。可見，監測患者病情變化，及早確定是否開展手術治療，具有重要意義。

本次研究結果顯示，手術組治療效果高于保守組，差異顯著，P<0.05。可見，GCS評分8分以下，配合CT檢查結果，在其他臟器無損傷時，要及早安排患者接受手術治療。在評價GCS9-12分，針對患者意識恢復狀態，影像學資料，確定是否接受保守治療。當病情持續加重后，要及時改為手術治療。尤其傷后5日內，如果腦水腫加重，保守降壓很難取得預期的效果，導致腦水腫癥狀加重，顱內壓上升，引發腦疝。早期開展手術治療在出現腦水腫時也可以及時開展去骨瓣術，緩解患者腦部壓力，有效避免腦疝形成，控制病死率。

綜上所述，當CT檢測出患者大腦水腫或血腫有明顯增加，要實施手術治療，及早接受血腫清除術，如果血腫20ml以上，也要開展手術治療。符合指征要及早接受手術，對于促進疾病轉歸具有重要作用。

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