前叉定位器輔助關節鏡微創手術治療脛骨平臺外側骨折的效果探究

向可佳

（重慶市萬州區上海醫院，重慶 404020）

脛骨平臺是指由脛骨近端的干骺端及關節面形成的一個平面。脛骨平臺外側骨折是一種關節內骨折，可導致膝關節不穩及膝關節功能障礙。引起脛骨平臺外側骨折的因素較多，其中發生交通事故是引發此病最主要的因素[1]。臨床上治療脛骨平臺外側骨折的關鍵是有效復位骨折端，恢復關節面的平整，促進膝關節功能的恢復[2]。采用常規的切開復位內固定術治療脛骨平臺外側骨折時所做的手術切口較長，對患者造成的創傷較大，其骨折端需完全暴露在外，術后其傷口愈合的速度較慢，且易出現創傷性膝關節炎、切口感染等并發癥[3]。近年來隨著微創手術的發展，關節鏡手術在脛骨平臺外側骨折的治療中應用越來越廣泛。前叉定位器是一種由定位器主體、叉點式定位桿及定位桿套筒組成的醫療器械，其在膝關節手術中的輔助作用得到了臨床醫生的廣泛認可。本文主要是探討用前叉定位器輔助關節鏡微創手術治療脛骨平臺外側骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經我院醫學倫理委員會的批準，選擇我院2018 年1 月至2020 年1 月期間收治的60 例脛骨平臺外側骨折患者作為本次研究的對象。其納入標準是[4]：經影像學檢查被確診為脛骨平臺外側骨折；受傷至入院的時間未超過7 d ；各項臨床診療資料真實、完整、有效。其排除標準是：存在心、肝、肺等重要器官功能不全；發生開放性骨折；存在嚴重的神經損傷；處于妊娠期或哺乳期；存在凝血功能障礙；對本研究不認可，未簽署知情同意書；術后隨訪脫落或同期參與其他臨床試驗。按照隨機數表法將其分為比照組（n=30）和探討組（n=30）。兩組患者的一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 方法

用常規的切開復位內固定術對比照組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，使其保持仰臥位。對其進行常規的消毒鋪巾，并在其患肢的大腿根部綁扎止血帶。在患肢髕骨的前外側做一個10 cm 左右的切口，將皮膚、皮下組織和關節囊切開，暴露膝關節。檢查半月板、滑膜、十字韌帶等是否發生損傷，若發生損傷需進行有針對性的修復治療。切開半月板冠狀韌帶，將半月板掀起，充分顯露脛骨平臺的骨折面。清理骨折部位的積血、血痂和碎骨塊，采用撬撥的方式對骨折端進行復位，盡量恢復關節面的平整（必要時可進行植骨操作）。用克氏針對骨折端進行臨時固定。對骨折部位進行X 線檢查，觀察復位的效果。待復位效果良好后，采用合適的解剖鋼板對骨折端進行固定。拔除克氏針，沖洗手術部位，放置引流管，縫合手術切口。用前叉定位器輔助關節鏡微創手術對探討組患者進行治療，方法是：對患者進行全身麻醉或腰硬聯合麻醉，使其保持仰臥位。對其進行常規的消毒鋪巾，并在其患肢的大腿根部綁扎止血帶。在患膝前外側做一個小切口，深度達膝關節腔。經該切口向膝關節腔內置入關節鏡。在關節鏡下探查半月板、滑膜、十字韌帶等是否發生損傷（若發生損傷需先進行處理），清除關節腔內的血腫、碎骨塊和增生的滑膜組織，找到脛骨平臺塌陷的關節面。用前叉定位器對塌陷中心進行定位，在關節鏡下用頂棒對骨折端進行復位，必要時可做一個小切口進行輔助復位，直到關節面保持平整（必要時可進行植骨操作）。用空心鉆鉆孔，置入空心螺釘，對骨折端進行固定。在C 型臂X 線機下對骨折端復位的情況及內固定情況進行確認，最后退出關節鏡和手術器械，放置引流管，縫合手術切口。

1.3 療效判定標準與觀察指標

比較兩組患者的臨床療效、切口的長度、術中的出血量、手術的時間、術后的引流量、術后住院的時間及術后并發癥的發生率。用顯效、有效、無效評估患者的療效。顯效：治療后患者的骨折端愈合良好，膝關節的功能恢復正常。有效：治療后患者的骨折端愈合較好，膝關節的功能基本恢復正常。無效：治療后患者的骨折端愈合較差，存在一定的膝關節功能障礙。術后3 d，比較兩組患者視覺模擬評分法（VAS）的評分。VAS 的分值為0 ～10 分，術后患者疼痛的程度與其VAS呈正相關。術后3 個月，采用自制的“膝關節功能評分標準”（總分為100 分）評估兩組患者患膝的功能，患者患膝的功能與其膝關節功能評分呈正相關。

1.4 統計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數據，計量資料用±s表示，計數資料用%表示，分別用t、χ2 檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

探討組患者治療的總有效率高于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

與比照組患者相比，探討組患者切口的長度更短，術中的出血量和術后的引流量均更少，手術的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者各項臨床指標的比較（± s

表3 兩組患者各項臨床指標的比較（± s

組別 切口的長度（cm） 術中的出血量（mL） 手術的時間（min） 術后的引流量（mL）術后住院的時間（d）探討組（n=30） 1.34±0.16 38.19±15.49 81.79±8.32 31.13±3.35 5.59±0.78比照組（n=30） 10.67±1.14 95.89±19.72 99.72±9.49 43.57±6.27 7.26±1.24 t 值 44.392 10.866 7.781 9.585 6.244 P 值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率的比較

探討組患者術后并發癥的發生率低于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

2.4 術后兩組患者VAS 評分及膝關節功能評分的比較

術后3 d，探討組患者的VAS 評分低于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后3個月，探討組患者的膝關節功能評分高于比照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表5。

表5 術后兩組患者VAS 評分及膝關節功能評分的比較（分，± s

表5 術后兩組患者VAS 評分及膝關節功能評分的比較（分，± s

術后3 個月的膝關節功能評分探討組（n=30）1.26±0.51 91.26±3.45比照組（n=30）3.41±1.06 86.16±3.48 t 值 10.011 5.700 P 值 ＜0.001 ＜0.001組別 術后3 d 的VAS評分

3 討論

脛骨平臺外側骨折是由于間接暴力或直接暴力作用于膝關節所致。發生交通事故和從高處墜落是導致脛骨平臺外側骨折發生的主要原因。對此病患者進行常規的切開復位內固定術雖然能有效復位及固定骨折端，恢復關節面的平整，但會對骨折端周圍的軟組織造成較嚴重的損傷，且患者骨折端暴露的時間較長，術中的出血量較多，易導致其術后出現并發癥，不利于其術后的康復[5-6]。近年來關節鏡手術在脛骨平臺外側骨折的治療中應用越來越廣泛，且其療效得到了臨床醫生和患者的普遍認可[7]。前叉定位器是由汪滋民等學者發明的一種醫療器械。近年來，前叉定位器在膝關節手術中的輔助作用得到了廣泛認可。用前叉定位器輔助關節鏡微創手術對脛骨平臺外側骨折患者進行治療，既能有效地復位和固定骨折端，恢復關節面的平整，對韌帶、滑膜等損傷進行處理，還能減輕患者的手術創傷，縮小關節囊剝離的范圍，從而可減少其術后的并發癥，縮短其術后康復的時間[8-10]。

本研究的結果證實，與用常規的切開復位內固定術治療脛骨平臺外側骨折相比，用前叉定位器輔助關節鏡微創手術治療該病的效果更好，能更有效地改善患者患膝的功能，減少其術中的出血量和術后的引流量，縮短其手術的時間和術后住院的時間，減輕其術后的疼痛感，降低其術后并發癥的發生率。