良性前列腺增生手術治療現狀進展

范柳云 林升群

摘要：良性前列腺增生（BPH）是泌尿外科常見疾病，臨床表現以漸進性排尿困難、夜尿增多為主，嚴重危害人們身心健康。近年來，隨著醫學發展水平的不斷提高，開放性手術、微創手術等手術方式日益增多，不同術式適用范圍不同，臨床療效也不相同。因此，本文對良性前列腺增生手術治療現狀進行探討，分析不同術式的療效與優劣勢，旨在為臨床治療提供重要依據。

關鍵詞：良性前列腺增生;手術治療;微創手術;現狀;進展

【中圖分類號】R697+.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2022）07--01

良性前列腺增生（BPH）是男性特有疾病，下尿路癥狀為主要臨床表現。調查數據顯示，50歲以上人群發病率達到50%，80歲以上人群發病率達到90%[1]。如治療不及時，隨著病情進展，可能會出現血尿、尿潴留、腎損傷等嚴重并發癥。因此，及時治療至關重要。目前，臨床治療BPH主要以觀察病情、藥物保守療法以及手術療法為主。針對臨床癥狀明顯、保守治療無效者，常采用手術療法。隨著醫學技術水平的不斷提高，微創手術以其具備的手術創傷小、并發癥少等優點，在BPH治療過程中得到廣泛運用，發展前景較好。

1 開放性手術

1.1 恥骨后保留尿道黏膜前列腺切除術

該術式經膀胱外恥骨后間隙切開前列腺包膜，對增生的腺體進行剝離并切除。具有直視、精準的優點，不會損傷到膀胱。但是也有缺點，比如局部引流差、適應癥狹窄以及易導致尿液外滲等，不適于治療合并膀胱憩室、增生腺體突入膀胱者。

1.2 恥骨上經膀胱前列腺切除術

該術式為經典術式，原理為經恥骨上切開膀胱，在包膜內將前列腺組織切除，操作簡單、安全性高。另外，還可以治療腫瘤、結石等其他前列腺病變。但隨著更多新的術式出現，該術式被逐漸代替[2]。

1.3 保留尿道前列腺切除術

經恥骨后在尿道外部將腺體摘除，可保證尿道、膀胱的完整性，術后恢復較快。但是不適于治療呈纖維增生的腺體、突入膀胱者。

2 微創手術

2.1 經尿道前列腺電切術（TURP）

有研究證實，TURP為治療良性前列腺增生的有效術式，治療效果好，手術創傷小，且術后恢復比較快，臨床上將其作為“金標準”[3]。TURP手術原理為，將環狀電機轉化成高頻電流，進而發揮出切割組織、電凝止血的效果。但是該術式屬于侵入性操作，不可避免會引起尿失禁、電切綜合征、出血以及勃起功能障礙等術后并發癥。另外，該術式治療時需要持續應用非電解質灌注液進行沖洗，容易使機體水電解質出現紊亂，進一步影響療效。有研究指出，將TURP治療時間控制在90min內，可減少水電解質平衡失調[4]。

2.2 經尿道前列腺汽化電切術（TUVP）

該術式在TURP的基礎上實現了改良，切割組織的同時還對組織進行氣化，在切割處形成厚度為1～3mm的凝固層，可以起到凝閉手術區域血管、減少出血量的作用。另外，該術式適應癥較廣，大體積前列腺患者也同樣適用。但是運用該術式后，氣化后組織形成的凝固層會導致局部出現充血、水腫的情況。因此，有研究指出，治療時采取TUVP與TURP聯合的方式，可優勢互補，取得滿意療效。

2.3 經尿道等離子前列腺剜除術（TUKEP）

該術式治療原理為，經電切鏡鞘模擬開放性前列腺切除術，再通過雙極等離子系統的強大止血作用從外科包膜中對增生的前列腺腺體進行剜除剝離，分塊切除后取出。具有病灶切除徹底、手術治療創傷小、操作時間短、術中出血量少以及術后復發率低的優點，實現TURP和開放性手術優勢相結合。魏希鋒[5]等文獻結果表明，通過對TUKEP與經尿道等離子前列腺電切術的治療效果進行對比，結果顯示，TUKEP所用手術治療時間與術中膀胱沖洗時間更短，治療總有效率、生活質量評分以及手術安全性也更高。當然該術式缺點也比較明顯，手術費用較高，不易被患者接受。

2.4 經尿道激光手術

2.4.1 鈥激光前列腺剜除術

鈥激光前列腺剜除術為目前臨床治療BPH的常用術式，適宜于治療前列腺體積大、身體狀況差以及合并凝血功能障礙的BPH患者。鈥激光屬于一種固態脈沖式激光，組織滲透深度可達到0.4mm，發射波長可達到2100nm，止血效果較好。有研究指出，對大體積前列腺增生患者分別采用開放性手術和鈥激光前列腺剜除術治療，結果顯示兩種術式療效相同，鈥激光前列腺剜除術治療安全性更高。陳進渠[6]等文獻研究結果表明，與經尿道前列腺電切術相比，鈥激光前列腺剜除術切除速度更快，等同于開放性手術。且大量研究認為，應用鈥激光前列腺剜除術治療還可以減少圍術期出血量，降低并發癥。但有學者對該術式的5年遠期療效進行研究，結果發現與經尿道前列腺電切術對比無明顯優勢。

2.4.2 綠激光前列腺汽化術

綠激光前列腺汽化術具有止血效果好的優點，綠激光發射波長為532nm，與水分子相比，其產生的能量對氧化血紅蛋白的吸收效果會更好;另外，綠激光的波長明顯短于鈥激光的波長，因此其持續性較好，頻率較快，還可以使產生的能量不斷擴散，對于防止術后局部組織水腫、壞死等并發癥具有重要作用。趙華為，買合木江·肉孜[7]等研究文獻報道指出，通過對經尿道前列腺綠激光汽化術與前列腺電切術的治療效果進行對比，結果顯示，經尿道前列腺綠激光汽化術治療BPH患者，可縮短患者尿管留置時間，減少術中出血量，降低術后尿失禁發生率與電切綜合征發生率，但手術治療時間較長。此外，目前臨床中關于該術式的遠期療效研究報道較少，遠期療效還需進一步研究。

2.4.3 經尿道銩激光剜除術

銩激光于2007年開始應用于前列腺切除治療中，屬于一種新型的手術激光方式，具有高效、精準切割的優勢。也被稱為2μm激光，其光波平均長度為1.75～2.22μm，可被水全部吸收，穿透能力為0.2mm，不會對深層組織造成損傷，且應用時可以選擇連續波與脈沖波。楊曦[8]等研究文獻指出，通過對經尿道銩激光腔內剜除術與等離子腔內剜除術治療BPH患者的臨床療效進行分析，結果顯示，經尿道銩激光腔內剜除術治療有效率達到96.88%，等離子腔內剜除術治療總有效率僅為78.13%，且在手術治療時間、膀胱沖洗時間、導管留置時間、術中出血量、術后殘余尿量、術后最大尿流率、前列腺癥狀評分以及生活質量評分等指標上均優于等離子腔內剜除術，因此證明治療BPH患者采取經尿道銩激光剜除術療效更加顯著。但是該術式還處于發展階段，不夠成熟，療效還需要大量臨床試驗來證實。

3 其他術式

經尿道針刺射頻消融術（TUNA）：是一種高溫治療法，在膀胱鏡下降探針刺入到增生組織中，加溫至80℃，高溫環境下使該處組織凝固、壞死，繼而吸收、纖維化，最終使前列腺縮小。該術式不會損傷尿道黏膜，適用于治療不能接受外科手術的高危患者。

經尿道微波治療（TUMT）：TUMT在超聲引導下通過利用各種功率的微波使增生前列腺組織壞死，不會損傷病變組織周圍的直腸和膀胱。有研究指出，測量增生前列腺組織縮小程度可將細胞死亡數量作為測量指標。

前列腺支架：該術式原理為在內鏡下于前列腺尿道部放置不同材料的支架裝置，能有效改善排尿困難癥狀，適用于不能耐受手術且尿潴留反復發作的患者。目前臨床應用最多的是鎳鈦記憶合金支架，具有操作便捷、手術創傷小、術中出血量少、術后恢復快以及可重復利用等優點。

4 總結與展望

目前臨床治療BPH患者的首選術式依然為TURP，但近年來隨著醫學技術發展水平的不斷提高，很多新技術也在臨床研究中取得較好的結果，和TURP比有著獨特的優點和價值，尤其是以激光為主的各種術式，為BPH治療帶來新的手段，在BPH治療過程中療效與安全性越來越明顯，有望成為治療BPH的首選方式。

參考文獻：

[1]楊康，張賢生.兩種手術方式治療高危良性前列腺增生癥患者的臨床對比分析[J].中國男科學雜志，2021，35（5）：71-74.

[2]王貽兵，王俠.經尿道前列腺剜除術與恥骨上前列腺切除術治療大體積前列腺增生的效果比較[J].中國基層醫藥，2019，26（20）：2467-2470.

[3]詹中鋒.經尿道等離子前列腺電切術治療前列腺增生的效果分析[J].河南外科學雜志，2019，25（3）：124-126.

[4]趙虎，孫士成，王必亮，等.經尿道前列腺鈥激光剜除術與經尿道前列腺等離子電切術治療良性前列腺增生癥療效比較[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（2）：202-205.

[5]魏希鋒，高平生，王自軍，等.經尿道等離子前列腺剜除術與經尿道等離子前列腺電切術的比較研究[J].寧夏醫學雜志，2017，39（6）：546-548.

[6]陳進渠，黃淼文，陳水云，等.經尿道鈥激光前列腺剜除術與經尿道前列腺電切術治療前列腺增生的 Meta 分析[J].中國現代醫生，2017，55（8）：15-20.

[7]趙華為，買合木江·肉孜，李紀夫，等.經尿道前列腺綠激光汽化術與前列腺電切術治療前列腺增生的療效分析[J].新疆醫學，2020，50（3）：281-283.

[8]楊曦，周理林，劉建家.經尿道銩激光腔內剜除術和等離子腔內剜除術治療前列腺增生療效評價[J].海南醫學，2020，31（12）：1559-1562.