對行經皮椎體成形術后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施敘事護理的效果研討

【摘要】目的：胸腰椎壓縮性骨折患者通過行經皮椎體成形術治療后，通過敘事護理，對其臨床護理效果進行研究分析。方法：以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的60例胸腰椎壓縮性骨折患者作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，兩組患者通過行經皮椎體成形術進行治療，術后對照組患者（n=30）通過常規方法進行治療，觀察組患者（n=30）在對照組的基礎上，通過敘事護理干預，對兩組患者的護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、骨折愈合時間、疼痛持續時間以及并發癥（泌尿感染、壓瘡、切口感染、肺部感染）的發生概率進行比較。結果：觀察組患者的護理滿意度為96.7%（29/30）高于對照組患者70.0%（21/30），差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、骨折愈合時間、疼痛持續時間分別為：（25.64±2.46）分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24）月、（8.56±1.68）d，優于對照組患者，差異具有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的并發癥發生概率為3.3%（1/30）低于對照組患者23.3%（7/30），差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：通過經皮椎體成形術對胸腰椎壓縮性骨折患者進行治療后，術后通過敘事護理干預，可以有效提高患者的護理滿意度，降低并發癥的發生概率，改善患者的護理指標，值得推廣。

【關鍵詞】經皮椎體成形術;胸腰椎壓縮性骨折;敘事護理;并發癥;護理滿意度

[中圖分類號]R473.6[文獻標識碼]A[文章編號]2096-5249（2022）01-0161-03

Effect of narrative nursing on patients with thoracolumbar compression fracture after percutaneous vertebroplasty

YOU Lu （Fuling Hospital ofTraditional Chinese Medicine， Chongqing 408000， China）

[Abstract] Objective： To study and analyze the clinical nursing effect of patients with thoracolumbar vertebral compression fracture treated by percutaneous vertebroplasty through narrative nursing. Methods： A total of 60 patients with thoracolumbar compression fractures admitted to our hospital from January 2020 to December 2020 were selected as the research object， and the patients were divided into two groups by random number table method. Patients in the two groups were treated by percutaneous vertebroplasty， and patients in the control group （n=30） were treated by conventional methods after surgery. Observation group （n=30） on the basis of the control group， through narrative nursing intervention， nursing satisfaction， anxiety score， depression score， fracture healing time， pain duration and the occurrence probability of complications （urinary infection， pressure ulcers， incision infection， lung infection） of the two groups were compared. Results： The nursing satisfaction of the observation group was 96.7%（29/30） higher than that of the control group 70.0%（21/30）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The anxiety score， depression score， fracture healing time and pain duration in the observation group were （25.64±2.46） points， （23.52±2.16） points， （3.06±1.24） months and （8.56±1.68） d， respectively， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was 3.3%（1/30） lower than that in the control group （23.3%， 7/30）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： After the treatment of patients with thoracolumbar compression fracture by percutaneous vertebroplasty， postoperative narrative nursing intervention can effectively improve the nursing satisfaction of patients， reduce the probability of complications and improve the nursing indicators of patients， which is worth promoting.[Key words] Percutaneous vertebroplasty; Thoracolumbar compression fracture; Narrative nursing; Complications; Nursing satisfaction

胸腰椎壓縮性骨折在臨床骨科中比較常見。每個患者的脊柱結構會發生程度不同的改變，并且還會出現較多的臨床疾病，常見的疾病一般包括：背痛、活動受限以及腫脹等。臨床中，一般會通過經皮椎體成形術對患者進行治療。同時，臨床中有學者表明[1]，在手術治療后，通過全面的優質護理干預可以有效改善患者的治療指標，提高治療的安全性以及護理滿意度。本次研究，作者以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折的患者60例作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，展開對照研究，現將研究結果報道如下所示。

1 資料與方法

1.1一般資料以我院于2020年1月至2020年 12月期間收治的胸腰椎壓縮性骨折的患者60例作為研究對象，然后將患者以隨機數字表法進行分組，兩組患者通過行經皮椎體成形術進行治療，術后對照組患者（n=30）通過常規方法進行治療，觀察組患者（n=30）在對照組基礎上加以敘事護理干預。觀察組患者年齡60～90歲，平均年齡（76.35±2.70）歲，男性患者19例、女性患者11例。對照組患者年齡61～88歲，平均年齡（76.12±2.65）歲，男性患者17 例、女性患者13例。患者以及患者家屬于同意書上簽字，得到院內倫理委員會的批準，兩組患者一般資料，包括性別、年齡比較，無明顯差異（P>0.05），可進行對比。納入標準：通過 X 線等影像學方法確診為壓縮性胸腰椎骨折;在同意書上簽字患者;排除標準：發生病理性骨折患者;存在手術禁忌癥患者;出現凝血障礙患者。

1.2方法術后對照組患者（n=30）通過常規方法進行治療，常規方法包括：①對患者的病情進行密切觀察，手術后24 h 內，需要對患者的生命體征進行密切監測，對其穿刺部位的出血進行觀察，患者在術后6 h，需要保持仰臥位，等到骨水泥凝固之后，幫助患者翻身，盡量不要扭曲錐體;②心理護理：患者在手術之后，患者需要長時間的在床上休息，且自理能力相對較差，容易出現各種不良情緒，護理人員需要指導并安慰患者，通過聽音樂等方法轉移患者的注意力，緩解患者的疼痛;③并發癥的預防：患者在手術之后，容易出現各種并發癥，其中肺栓塞發病率較高，所以，護理人員應該嚴格按照醫囑給藥，對患者的并發癥的發生情況進行觀察，如果發生胸痛、咯血等情況，則需要及時告知醫生，指導患者家屬每天幫助患者按摩其下肢三次，進而改善患者的下肢血液循環，避免出現下肢深靜脈血栓。④會陰護理：告知患者保持會陰清潔，避免尿路發生感染;⑤飲食護理：患者需要以容易消化、蛋白質、微量元素含量豐富的食物，骨折愈合速度也會加快;⑥指導患者旋轉踝關節以及膝關節，并進行直腿抬高訓練，術后24 h，患者則需要進行床邊站立訓練，同時做好保護。

觀察組患者（n=30）在對照組基礎上加以敘事護理干預，敘事護理干預具體方法如下：①對患者的病情進行嚴密監測，對患者的心理問題進行評估，和患者建立良好的關系;②制定護理計劃：患者術后需要長時間住院休息，護理人員應該根據患者的病情制定護理計劃;③問題外化：引導患者敘述，讓患者主動開口說話，多多陪伴患者，給予其支持以及尊重，將患者的心理問題外化。④解構：幫助患者對以往不良情緒進行回憶，將克服不良情緒的經驗進行回憶，并記錄;⑤改寫：根據患者的敘述，仔細記錄，繪制藍圖，幫助患者自我整理，從而將心理新生活事件的空間擴大;⑥見證：得到患者的同意，然后要求患者家屬和其他聽眾觀看整個過程，然后以患者的敘述內容進行闡述，樹立患者的治療信心;⑦患者將自己的感受冷靜闡述，避免刺激患者。

1.3觀察指標對兩組患者的護理滿意度、焦慮評分、抑郁評分、骨折愈合時間、疼痛持續時間以及并發癥（泌尿感染、壓瘡、切口感染、肺部感染）的發生概率進行比較。

1.4統計學處理采用 SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數+標準差（x ±s）表示，采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以 P<0.05判定組間差異存在統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的護理滿意度比較觀察組患者的護理滿意度為96.7%（29/30）高于對照組患者70.0%（21/30），差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組患者的護理指標比較情況觀察組患者的焦慮評分、抑郁評分、骨折愈合時間、疼痛持續時間分別為（25.64±2.46）分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24）月、（8.56±1.68）d，數據優于對照組（P<0.05），差異具有統計學意義，詳見表 2。

2.3兩組患者的并發癥比較情況 觀察組患者的并發癥發生概率為 3.3%（1/30） 低于對照組患者23.3%（7/30），差異具有統計學意義（P<0.05），詳見表3。

3 討論

我國目前正處于老齡化時代，壓縮性胸腰椎骨折的發病概率也在逐年提升。臨床中，通過保守方法以及開放性手術對患者進行治療，保守治療會引發靜脈血栓和壓瘡，開放性手術則會增加出血量，增大創傷等情況，對于預后效果較為不利。隨著微創手術的逐漸流行，雙側經皮椎體成形術對患者進行治療，已經得到了廣泛應用，并且能夠得到一定的治療效果[2]。

臨床學者認為，壓縮性胸腰椎骨折骨折患者的椎體剛度和強度不足，再次骨折的概率相對較高，而通過雙側經皮椎體成形術對患者進行治療，將骨水泥注入到椎體中，可以有助于椎體的剛度和強度的恢復。早期研究結果表明[3]：在椎體中完全注入骨水泥，才能夠得到最優良的治療效果，患者的關節功能才會得以恢復。而最新的研究表明，向椎體中注入少量的骨水泥，即可恢復椎體的生理結構。而實際治療中，術后對患者進行有效護理，方可改善患者的護理指標。敘事護理是一種新型的護理方法，主要以患者為中心，將標準化護理程序系統化應用在臨床護理中，以敘事護理對患者進行干預，可以緩解患者的護理指標，降低并發癥發生概率，提高護理滿意度[4]。

本次研究結果表明：觀察組患者的護理滿意度為 96.7%（29/30），觀察組患者的并發癥發生概率為3.3%（1/30），焦慮評分、抑郁評分、骨折愈合時間、疼痛持續時間分別為 （25.64±2.46） 分、（23.52±2.16）分、（3.06±1.24） 月、（8.56±1.68）d，均優于對照組患者。林想紅[5]的研究表明：干預組患者的護理滿意度為 100.0%，焦慮評分為 （24.12±2.31），抑郁評分為 （21.25±2.11），和本次研究結果大致相同。

綜上所述，胸腰椎壓縮性骨折患者通過經皮椎體成形術治療后，通過敘事護理干預，可以有效提高護理滿意度以及安全性，護理指標得到有效改善。

參考文獻

[1] 王照林 ， 張文祥 . 經皮椎體成形術治療胸腰椎壓縮性骨折的臨床護理 [J]. 中國傷殘醫學 ， 2019， 27（19）： 28-29.

[2] 武鴻 . 康復護理在行經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的效果分析 [J]. 基層醫學論壇 ， 2020， 24（9）： 140-141.

[3] 潘小花 ， 李玉環 . 胸腰椎骨質疏松性壓縮性骨折行經皮穿刺椎體成型術的圍手術期護理 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ， 2018， 18（56）： 260-261.

[4] 顧燁 ， 劉韶珠 ， 周紅玉 . 對行經皮椎體成形術后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施整體護理的效果研討 [J]. 當代醫藥論叢 ， 2018， 16（13）： 261-262.

[5] 林想紅 . 對行經皮椎體成形術后的胸腰椎壓縮性骨折患者實施敘事護理的效果研討 [J]. 世界最新醫學信息文摘 ， 2019， 19（24）： 214-215.

作者簡介：游露 （1981.02-），女，重慶人，漢族，大學本科，重慶市涪陵區中醫院，主管護師，研究方向：骨科護理學。

（ 收稿日期：2021-6-14 接受日期：2021-7-25）