日間手術在乳腺良性腫瘤治療中的應用

車宏飛

摘? 要：目的? 研究乳腺良性腫瘤日間手術治療的臨床療效及患者滿意度分析。方法? 選取2019年1月～2021年4月于內蒙古自治區赤峰市醫院就診的800例乳腺良性腫瘤患者，均符合日間手術的患者準入標準，通過隨機數表法分為兩組，各400例。研究組行日間手術治療干預，對照組行擇期手術治療干預，對比兩組患者的滿意度、不良事件發生率、術前平均住院時間、平均手術時間、術中平均出血量、術后住院時間、患者手術滿意度、術后生活質量。結果? 研究組不良事件發生率略高于對照組，但差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者術前住院時間及術后住院時間均短于對照組，研究組術中平均出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組平均手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者對手術滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組患者心理功能評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者軀體功能、社會功能、物質生活、疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論? 與擇期手術相比，乳腺良性腫瘤患者采用日間手術治療能夠顯著縮短住院時間，提高患者手術滿意度，改善患者心理健康，而且取得與擇期手術相近的治療效果，值得臨床應用。

關鍵詞：乳腺良性腫瘤;日間手術;手術指標;手術滿意度;生活質量

中圖分類號：R323.4 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

乳腺腫瘤是女性常見疾病之一，以良性居多，包括纖維腺瘤、葉狀腫瘤、導管內乳頭狀瘤等[1]。纖維腺瘤是最常見的乳腺良性腫瘤，好發于20歲左右的年輕女性。目前治療乳腺良性腫瘤的有效治療方法是手術，一般傳統術式流程繁瑣，手術費用較高、時間耗費過多，住院患者難以快速康復出院[2]。在有限的醫療條件下，為了更加有效地利用醫療資源，進一步降低患者的治療費用，日間手術治療模式應運而生，并且得到了廣泛的應用與認可。日間手術源于歐美等國家，該醫療服務模式具有快捷、高效等特點，患者的接受度較高。目前日間手術在我國乳腺良性腫瘤患者的治療應用中仍處于摸索階段，發展空間較大[3-4]。乳腺門診醫師通過日間手術患者準入標準篩選符合日間手術條件的乳腺腫瘤患者，經門診進行術前檢查及評估后預約住院，并于住院當日進行手術治療，全程住院時間不超過48 h，開展乳腺良性腫瘤日間手術對于提高醫療資源高效分配及利用率有重要價值。本次研究對象選取2019年1月～2021年4月內蒙古自治區赤峰市醫院收治的800例乳腺良性腫瘤患者，探討乳腺良性腫瘤日間手術治療的臨床療效及患者滿意度分析，現將研究結果匯報如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年1月～2021年4月就診于內蒙古自治區赤峰市醫院收治的乳腺良性腫瘤患者800例，通過隨機數表法分成研究組（400例）和對照組（400例）。研究組患者均為女性，年齡20～46歲，平均年齡（32.01±2.68）歲;病程3個月～4年，平均病程（2.13±0.24）年。對照組患者均為女性，年齡24～51歲，平均年齡（32.32±2.65）歲;病程4個月～4年，平均病程（2.15±0.22）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。所有患者均知情同意參與本研究，且本研究已被內蒙古自治區赤峰市醫院醫學倫理委員會批準。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①患者經過MRI、超聲等影像學檢查，確診為乳腺良性腫瘤，符合《乳腺腫瘤內科手冊》[3]中關于乳腺良性腫瘤的相關診斷標準;②女性患者;③患者自愿選擇此手術治療方式且完成手術治療。

排除標準：①合并心腦血管疾病、凝血功能障礙、嚴重感染的患者;②不能配合簽署知情同意書的患者;③有惡性疾病以及接受放化療的患者;④中途退出研究者;⑤手術治療期間參與其他研究或者試驗者;⑥有神經系統功能障礙或者精神障礙者;⑦合并其他臟器功能病變者;⑧由于治療依從性或者配合度低而影響臨床評定試驗效果者。

1.3? 方法

入院前研究組患者在門診進行常規術前各項檢查，如血常規、生化、肝功能檢查和術前傳染病學檢查。除此之外，還需要進行心電圖、X線檢查，用 B超確定并標記腫瘤位置。門診就診時進行充分評估，建議患者可通過日間手術模式完成手術，患者同意后在知情同意書上簽字。門診進行術前檢查，預約具體手術時間。經核查患者信息后告知手術注意事項（術前禁食超過6 h以上，禁水超過4 h，防止術中發生誤吸，增加感染的概率及術中困難;術后飲食以清淡為主，避免辛辣生冷刺激性食物;術后1周內禁洗澡，防止傷口感染），并通知具體手術時間。內蒙古自治區赤峰市醫院乳腺日間手術為分散收治、分散管理模式，患者于約定手術日前往乳腺專科病房辦理入院，乳腺專科病房已為乳腺日間手術患者預留日間專用床位，入院當日即完成手術治療，行常規乳腺腫瘤良性切除術并在術中進行快速病理檢查，檢視患者術后具體情況，在保證治療效果和醫療安全的前提下決定是否當日或次日為患者辦理出院。全程住院時間最長不超過48 h。術前為患者提供手術配合技巧指導，術后向患者介紹常見并發癥與注意事項，視日間手術出院患者具體情況進行出院后1 d、3 d、7 d、14 d病情電話隨訪以及健康指導，最大程度地推動患者術后順利康復，有效改善其身心健康。

對照組患者在內蒙古自治區赤峰市醫院門診就診。經醫生診斷為乳腺良性腫瘤后，等候床位入院。入院前3 d，常規行各項術前檢查，如血常規、生化、肝功能檢查和術前傳染病學檢查。除此之外，還需要進行心電圖、X線檢查，采用B超確定并標記腫瘤位置。入院第4天，行常規乳腺腫瘤良性切除術并在術中進行快速病理檢查。病理檢查結果為良性后進行縫合包扎。術后觀察患者情況。若無特殊情況，可在術后1～2 d出院，全程住院時間為5 d。

1.4? 觀察指標

對兩組總不良事件發生率進行對比，不良事件發生率=（感染+出血+縫合線脫落）例數/總例數×100%。

對比兩組術前平均住院時間、平均手術時間、術中平均出血量、術后住院時間。

對比兩組患者的手術的滿意度。采用自制問卷進行調查統計，問卷評分區間0～100分，≥90分為非常滿意、70～89分為滿意、<70分為不滿意。總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

術后應用生活質量核心量表（QOL-C30）評估患者生活質量，評估指標包括心理功能、軀體功能、社會功能、物質生活、疼痛，各維度評分范圍為0～100分，得分高低與生活質量高低呈正相關。

1.5? 統計學分析

應用SPSS 21.0 軟件，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組不良事件發生率比較

研究組不良事件發生率略高于對照組，但兩組經比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2? 兩組手術指標、住院時間比較

研究組患者術前住院時間及術后住院時間短于對照組，術中平均出血量低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組平均手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3? 兩組手術滿意度比較

對比兩組手術滿意度，研究組為97.25%，高于對照組的92.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者術后生活質量比較

研究組患者心理功能評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P<0.05），兩組患者軀體功能、社會功能、物質生活、疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

日間手術具有高效、快捷等特點，能夠縮短患者等待時間、減少醫療資源浪費并可減輕患者經濟負擔，在廣大患者中的認可度較高，有助于解決廣大患者住院難以及手術等候時間長等問題，對于促進醫患關系改善可發揮非常重要的作用[5-7]。作為臨床常見乳腺疾病，乳腺良性腫瘤需要及時進行病灶切除以控制病情進展，對醫療資源有著較高的需求，于乳腺良性腫瘤患者病情治療中應用日間手術，具有較高價值。有研究表明，當前我國大型三甲醫院日間手術占比為20%～30%，患者術后24 h內即可完成治療并出院[8-9]。部分研究表明，日間手術雖然能夠縮短患者住院時間并減少患者住院費用，但是患者術后恢復可能會受到一定程度的影響，易導致其術后恢復時間延長[10]。

日間手術能夠縮短患者住院時間，減輕其醫療負擔，改善患者的就醫體驗，減輕患者由于手術操作等引發的應激反應，有助于實現快速康復的目的，有利于改善醫患關系，對于提高患者滿意度有重要作用[11-12]。本研究結果表明，兩組不良事件發生率、平均手術時間、術后軀體功能、社會功能、物質生活、疼痛評分差異無統計學意義（P>0.05），但是與對照組相比，研究組患者術前住院時間與術后住院時間均更短，術中平均出血量低于對照組，研究組患者的手術滿意度及心理功能評分均更高，差異有統計學意義（P<0.05）。日間手術能夠縮短患者住院時間，有助于減輕其應激反應，促進其術后康復。患者住院時間與醫院感染風險呈正相關，日間手術能夠縮短患者術后住院時間，大大降低感染發生風險，有助于保障患者治療安全，進而能夠推動患者健康恢復[13]。除此之外，日間手術還能夠在保證治療效果以及安全性的同時減輕患者的心理壓力與經濟負擔，更能顯著地提高患者的滿意度。此次研究中，術后研究組患者心理功能評分為（80.24±10.12）分、對照組為（75.56±10.03）分，研究組患者心理功能評分更高，差異有統計學意義（P<0.05）。日間手術及擇期手術對改善患者生活質量均可發揮重要作用，但是日間手術患者心理功能得分較擇期手術高，原因可能在于日間手術患者手術等待時間較短，而且術后住院時間較短，患者心理壓力較小且經濟負擔相對較輕，對于改善其身心功能可發揮一定的作用[14-15]。

日間手術還有助于增加醫院床位使用次數并提升床位周轉率，可使醫療資源得到最大化利用，有利于提高醫院運營效率，減少醫療成本，提升醫院形象，優化醫患關系，可同時取得理想的社會效益和經濟效益[16-17]。

綜上所述，乳腺良性腫瘤開展日間手術治療，不僅可以達到與擇期手術同樣的臨床療效，還可以減少住院時間以及住院費用，對許多普通家庭來說是一種更適宜的選擇，值得臨床應用。

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