優質護理在下肢靜脈曲張腔內激光微創術中的優勢研究

褚琴 張磊

摘? 要：目的? 探討下肢靜脈曲張患者接受腔內激光微創治療過程中配合優質護理的效果與價值。方法? 選取2019年5月～2021年5月在棗莊市薛城區中醫院接受腔內激光微創術治療的下肢靜脈曲張患者88例，采用拋硬幣法分為觀察組與對照組，每組44例。對照組采取常規護理，觀察組開展優質護理，比較兩組患者的手術情況、護理效果等。

結果? 觀察組患者手術時長、術后患者住院總時間及瘢痕長度均短于對照組，且術后并發癥總發生率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。護理干預前，兩組患者生活質量評分結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論? 下肢靜脈曲張患者接受治療期間配合優質護理能夠有效促進術后恢復，提高生活質量，值得在臨床應用。

關鍵詞：優質護理;下肢靜脈曲張;腔內激光微創術;并發癥

中圖分類號：R473.6 文獻標識碼：A 文章編號：1009-8011（2022）-8-00-03

下肢靜脈曲張是臨床比較常見的一種血管病，具有極高的患病率及復發率。據國外文獻報道顯示，下肢靜脈曲張的患病率高達25%，我國下肢靜脈曲張患病率超過10%，且女性患病率略高于男性[1]。早期癥狀較輕患者主要表現為下肢淺靜脈出現蚯蚓狀擴張，長時間站立感覺下肢酸脹，少數患者伴有色素沉著、皮膚增厚、脫屑等，對患者的日常生活、健康造成不良影響。目前臨床治療下肢靜脈曲張的有效方式為手術治療，即腔內激光微創術，但該方法對患者造成一定傷害，需配合護理干預以保障療效，降低患者術后并發癥風險。優質護理是建立于“以患者為核心”的理念上，強化基礎護理，補充完善護理過程與細節，為患者提供優質服務[2]。本文以88例下肢靜脈曲張患者為例，簡述優質護理的實施方法與效果，具體如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年5月～2021年5月于棗莊市薛城區中醫院接受腔內激光微創術治療的下肢靜脈曲張患者88例，采用拋硬幣法平均分成兩組。對照組患者共44例，其中男性20例，女性24例;年齡41～75歲，平均年齡（61.25±1.47）歲;病程2～9年，平均病程（5.15±0.45）年;28例患者為左側下肢患病，16例患者為右側下肢患病。觀察組患者共44例，其中男性21例，女性23例;年齡40～75歲，平均年齡（61.26±1.45）歲;病程2～10年，平均病程（5.17±0.44）歲;其中27例患者為左側下肢患病，17例患者為右側下肢患病。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經棗莊市薛城區中醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均已自愿簽署知情同意書。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：①符合原發性下肢淺靜脈曲張診治專家共識（2021版）中的相關診斷標準[3]，均經彩超、靜脈造影結合臨床診斷確診為下肢靜脈曲張;②積極配合本次研究。

排除標準：①手術禁忌患者;②合并惡性腫瘤疾病患者;③抵觸研究、不能有效配合的患者。

1.3? 方法

對照組實施常規護理，包括：向患者進行疾病及手術知識相關宣教，術后觀察患者恢復情況，指導患者合理飲食，叮囑患者術后穿戴彈力襪，對癥處理并發癥等。

觀察組開展優質護理。術前優質護理：在腔內激光手術開始前需和患者進行詳細地溝通，介紹手術的大致流程，可以通過病床模擬的方式講解每個步驟和流程，以便使其更加充分地了解治療狀態。強調手術操作屬于微創治療技術，介紹術后效果和注意事項，說明腔內激光手術的高效性，如必要時可列舉院內現有治療效果較好的臨床病例，以便幫助患者建立良好的心理狀態，緩解術前壓力。術中優質護理：腔內激光手術過程中需指導患者取仰臥位，對手術區域皮膚給予常規消毒處理，可使用濃度為75%的乙醇，擦拭后待其自然風干，并鋪設鏤空方巾。經由超聲引導下在膝關節內側進行穿刺，方向為大隱靜脈的主干，穿刺見回血后置入貝朗套針，規格為18號。套針放置完畢，經由管鞘置入激光的光線器材，到達卵圓窩處即可，并同時對大隱靜脈實施高位結扎。在激光手術過程中護理人員需密切配合主刀醫生的操作，經超聲確認病灶的具體位置，并根據醫囑傳遞醫療器械，配置血管硬化制劑，給予部分曲張血管硬化劑栓塞處理。實際操作時還需配合主刀醫生的激光對靜脈進行按壓配合，手術完成后需緩慢抽出光線器材，并為其提供彈力繃帶和彈力襪約束，以便術后血管更好地恢復。術后優質護理：①巡房檢查。術后3 d內護理人員需縮短巡房間隔，對手術側下肢血運狀態、皮膚溫度等給予觀察和測量，同時檢查膝關節卵圓窩處是否出現滲血、敷料是否受到污染等，并檢查彈力襪是否發生松動情況。如發現異常狀態需立即調整，定時更換穿刺點敷料的同時，也需及時更換彈力襪。患者疼痛感明顯時可以按照醫囑為其提供鎮痛藥物，并保持手術側下肢處于抬高狀態，抬高角度控制在30°左右。叮囑家屬在麻醉效果尚未完全消失前需輔助其進行被動下肢運動，包括足部背側屈曲、髖關節繞環運動等，切忌不可讓手術側膝關節屈曲。②飲食護理。術后首日以飲水為主，如食管和胃腸道無異常可轉為全流食護理，并逐步過渡至半流食或常食。每天均需采取少食多餐的原則，每餐進食量為日常的70%左右即可，進餐后詢問患者是否感覺腹中存在不適感，如發現消化不良、腹脹、便秘等情況需立即給予相應的藥物和腹部按摩，加快胃腸道蠕動功能。③并發癥護理。手術后3 d內均需嚴密觀察手術部位組織狀態，檢查是否存在紅腫、硬結、按壓疼痛感等情況，如發生局部紅腫則需叮囑患者無需過度擔心，可待其自行消腫，無法自行消腫者可使用軟膏等制劑涂抹皮膚促進消腫。④術后健康宣教。強調日常活動的注意事項，在術后1個月內均不可負重運動，2周內不可從事任何重體力的勞動，且避免久站或長時間行走。每天均需佩戴彈力襪，至少堅持3個月，且首個月需連續24 h佩戴。

1.4? 觀察指標

臨床指標比較：記錄比較兩組患者臨床指標（手術時長、住院總時間、瘢痕長度），統計各組患者術后并發癥（創面紅腫、輔料滲血、切口感染）總發生率。并發癥總發生率=并發癥患者例數/總例數×100%。

生活質量評價：通過生活質量綜合評定問卷[4]（generic quality of life inventory 74，GQOL-74）對兩組患者護理前后生活質量（軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活）進行評估，各內容均設定為百分制，分數與生活質量呈正相關。

護理滿意度評價：采用院內自制滿意度調查問卷，通過患者及家屬配合對此次滿意度進行調查，總分為100分，其中>80分為滿意、60～80分為尚可、<60分為不滿意。滿意度=（滿意+尚可）例數/總例數×100%。

1.5? 統計學分析

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗;計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的臨床指標比較

觀察組患者手術時長、患者術后住院總時長均短于對照組，同時瘢痕長度短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者的生活質量評分比較

實施護理干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異有統計學意義（P>0.05）;護理干預后，觀察組患者生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3? 兩組患者的護理滿意度比較

觀察組患者及家屬的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3? 討論

下肢靜脈曲張屬于下肢循環系統發病率較高的疾病之一，其臨床表現為大隱靜脈異常擴張、屈曲等，發病后患者會感覺患側肢體沉重無力，并伴有酸脹感[5]。早期發病階段患者臨床癥狀不夠明顯，也不影響其正常生活，但如未采取有效的干預措施，則會使下肢深靜脈血栓、靜脈炎癥、靜脈硬化等的發生幾率大幅提升，嚴重時還會發生下肢局部皮膚潰爛，嚴重影響患者的生命健康[6-7]。

優質護理是建立在“以患者為核心”的理念上，強化基礎護理，補充完善護理過程與細節，為患者提供優質服務。在手術開始前，采取積極的溝通方式，明確告知患者腔內激光手術的優勢和預后效果，使其了解自身接受的治療方法，消除對未知的恐懼感。必要時還可通過舉例的方式介紹臨床恢復效果較好的病例，以便進一步增強患者信心[8]。手術過程中需密切配合主刀醫生的操作，對各類器械予以及時、準確的傳遞，并實時觀察患者生理指標的變化。本次研究結果顯示，觀察組患者通過采取優質護理干預，手術時長、住院總時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），分析原因在于優質護理有效提高術中與醫生的配合，縮短手術用時，同時術后通過對患者實施高質量的護理促進患者恢復，減少住院時間。手術結束后需密切關注患者手術位點的情況，記錄是否發生滲血、紅腫、硬結等情況，對出現異常者給予準確的處理[9-10]。加強術后飲食護理干預，補充營養的同時降低便秘、腹脹等的發生概率。并做好患側肢體制動、被動運動和并發癥預防工作，確保患側下肢可以在穩定的條件下恢復。另外，需指導家屬掌握日常下肢被動運動和護理的技巧，實時給予按摩護理，并按照要求嚴格穿戴彈力襪，降低術后復發率概率[11]。通過對比觀察組與對照組患者護理滿意度結果發現，觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），由此證實實施優質護理干預能夠有效建立良好的護患關系，為患者提供更優質服務。

本次研究證實，觀察組下肢靜脈曲張患者通過采取優質護理干預，患者術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該研究結果與趙蓉、李麗紅[12]發表文章結果相一致。由此證實優質護理干預對降低患者術后并發癥具有確切效果。

總之，下肢靜脈曲張患者接受治療期間配合優質護理能夠有效促進術后恢復，提高生活質量，值得在臨床應用。

參考文獻

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