復(fù)方異丙托溴銨、布地奈德與孟魯司特聯(lián)合治療小兒感染后咳嗽的效果觀察

姜自蘭

(山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院/臨沂市老年病醫(yī)院 山東 臨沂 276000)

小兒感染后咳嗽是由于患兒急性呼吸道感染后氣道愈合不良，形成的氣道高反應(yīng)性，臨床表現(xiàn)為干咳、咳少量白色痰，X胸片、肺功能檢查均未見異常，最主要的是有呼吸道感染病史，屬于急性呼吸道感染繼發(fā)癥[1]，若不及時就醫(yī)，會導(dǎo)致病情遷延不愈，對于患兒和家屬的生活、睡眠帶來極大影響，臨床上常用的藥物是孟魯司特鈉咀嚼片，該藥可有效降低炎性介質(zhì)的入侵，減少氣道高反應(yīng)性，抗感染力相對較強，但無法達到預(yù)期效果，因此，本研究將該藥聯(lián)合布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨混合霧化液，快速達到最高血藥濃度[2]，能有效松弛患兒氣道片平滑肌，降低炎癥的聚集和傳播，抗炎效果顯著，患兒咳嗽癥狀緩解迅速，取得了非常滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選取我院80例感染后咳嗽的患兒，分為對照組(n=40)合觀察組(n=40)，分組方法：隨機計數(shù)法。對照組：男患兒21例，女患兒19例，年齡1～7歲，平均(3.25±2.51)歲；病程14～49d，平均(31.51±5.64)d；觀察組：男患兒20例，女患兒20例，年齡1～8歲，平均(3.98±2.67)歲；病程13～51d，平均(32.01±5.88)d。兩組患者基本資料無顯著差異(P>0.05)，可對比。

納入標準：患兒有上呼吸道感染的既往史，持續(xù)咳嗽4周以上，感染癥狀等基本得到控制，X線胸片檢查結(jié)果正常。

排除標準：其他原因引起的咳嗽，藥物過敏者，有胃食管反流合并癥者。

經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患兒及家屬同意，并簽署知情同意書。

1.2方法

對照組：單獨給予患兒孟魯司特鈉咀嚼片(由杭州默沙東制藥有限公司提供，國藥準字J20130047)治療，用法用量：口服，1～5歲患兒，4mg/次·天，6～8歲患兒，5mg/次·天。總療程為三周。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，聯(lián)合復(fù)方異丙托溴銨(德國勃林格殷格翰制藥公司，國藥準字BX20000074)和布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd，生產(chǎn)文號H20140475)霧化吸入治療，用法用量：霧化吸入，將1.25ml的復(fù)方異丙托溴銨和1ml的布地奈德混合霧化液加入空氣泵加壓霧化，吸入15min/次，2次/d，總療程為三周。

1.3觀察指標

(1)患兒治療后臨床效果，顯效：患兒咳嗽等臨床癥狀基本消失；有效：患兒咳嗽等臨床癥狀緩解，不影響生活和睡眠；無效：患兒咳嗽等臨床癥狀與治療前差別不大，有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

(2)兩組患兒癥狀消失時間：呼吸困難、咳嗽咳痰、哮鳴音、氣喘等。

(3)治療前后臨床癥狀積分比較，包括咳嗽、咽癢、哮鳴音等，總分評分按照0-20分評估標準，評分與患者癥狀嚴重程度成正比。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1比較兩組患兒治療后的臨床效果

觀察組患兒治療后有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 臨床效果n(%)

2.2比較兩組患兒癥狀消失時間

觀察組患兒癥狀消失時間比對照組短(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒癥狀消失時間

2.3比較兩組患兒治療前后癥狀積分

治療前兩組患兒無明顯差異(P>0.05)，治療后，臨床癥狀積分較低的為觀察組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒治療前后癥狀積分

3 討論

急性呼吸道感染，四周后任有咳嗽不愈情況，應(yīng)考慮感染后咳嗽，其發(fā)病機制患兒氣道黏膜上皮被破壞，黏膜下的神經(jīng)末梢直接與冷空氣、煙霧等接觸，這些刺激的敏感性增高，或因為持續(xù)的氣道炎癥，存在感染后的氣道高反應(yīng)性[3]。一般臨床表現(xiàn)為干咳或咳少量白色痰，X胸片和肺功能檢查均正常，主要診斷線索是近期有明確呼吸道感染病史。

此類情況，應(yīng)及時就醫(yī)，避免病情加重[4]，孟魯司特鈉咀嚼片是治療該病的常用藥，口服完全吸收速度非常快，5歲以下，2歲以上患兒空腹服用4mg后，2h達到Cmax。該藥容易與血漿蛋白進行結(jié)合，最終由膽汁排泄，生物利用度非常高。該藥是一種口服白三烯受體拮抗劑，能與半胱氨酸組合從而使白三烯的活性受到阻止，從而降低炎性介質(zhì)的侵入和釋放，最終減少氣道的高反應(yīng)性。研究發(fā)現(xiàn)[5]，孟魯司特鈉咀嚼片能有效防止患兒氣道感染后再塑功能，有效抗感染，減少患兒反復(fù)咳嗽。吸入性復(fù)方異丙托溴銨溶液能有效緩解可逆性的支氣管痙攣，該藥吸入后沙丁胺醇可快速在體內(nèi)完全吸收，達到血漿最高濃度只需3h，24h后經(jīng)尿液排出，沙丁胺醇主要作用于氣道，而異丙托溴銨主要作用于患兒整個肺部，兩者共同霧化治療時，對任一藥物并不增加全身吸收作用，聯(lián)合作用使該藥藥效增強[6]。布地奈德作為腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物，抗炎效果顯著，能增強平滑肌細胞的穩(wěn)定性，使平滑肌的收縮反應(yīng)降低[7]。布地奈德兒童用藥方面，霧化1mg的藥物，20min后可達到血漿最高濃度2.6nmol/L，該藥與血漿蛋白結(jié)合率非常高，半衰期為2h左右，經(jīng)肝臟清除，通過尿液和糞便排出代謝產(chǎn)物，該藥可以非常有效的對趨化因子和細胞生長因子的形成與釋放進行抑制[8]，同樣受到抑制作用的還有巨噬細胞和中性粒細胞的趨化因子，從而降低炎癥的流動、聚積，緩解患者氣道炎癥。將布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨混合霧化液給予患兒吸入治療，可以幫助患兒平滑肌松弛，藥物起效快，作用時間長，安全性高[9]。本文研究發(fā)現(xiàn)，將孟魯司特鈉咀嚼片與該混合霧化液聯(lián)合，比單一用藥的臨床效果更加顯著，從臨床癥狀積分可以明顯分析出，聯(lián)合用藥使患兒咳嗽等癥狀得到顯著的緩解，咳嗽咳痰、哮鳴音等癥狀消失也非?？?，說明聯(lián)合用藥下，血藥濃度能快速達到峰值。此次聯(lián)合用藥取得非常令人滿意的效果。

綜上所述，布地奈德和復(fù)方異丙托溴銨聯(lián)合孟魯司特，能有效緩解患兒臨床癥狀，提高療效，值得臨床研究和大力推廣。