慢性心力衰竭急性加重期患者采取托拉塞米注射液治療的效果

文京奇

(淄博市張店區人民醫院/副主任醫師 山東 淄博 255025)

臨床常見的一種心內科疾病為慢性心力衰竭，心臟出現器質性病變導致心功能不全，致使心臟進入失代償期，最終發展成急性心力衰竭[1]。患者以呼吸困難、疲勞、乏力、身體浮腫等為主要表現，若不及時治療極易造成患者死亡。隨著我國人口老齡化問題日益嚴峻，慢性心力衰竭發病率越來越高，給患者生命健康構成嚴重威脅。臨床治療慢性心力衰竭以藥物治療為主，以降低尿潴留發生，減輕心臟負責，加快患者心功能恢復。藥物不同治療效果存在一定差異。本研究恢復性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治療的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，常規組37例患者予以磷酸肌酸鈉治療，試驗組37例患者予以托拉塞米注射液治療，分析比較其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2020年5月～2021年5月于我院接受治療的慢性心力衰竭急性加重期患者74例，采取數字1:1隨機法分為常規組(n=37)與試驗組(n=37)。常規組男女比23:14，年齡43～74歲，平均年齡(57.64±6.31)歲，病程1～4年，平均病程(2.32±1.07)年。試驗組男女比22:15，年齡44～76歲，平均年齡(57.77±6.42)歲，病程1～5年，平均病程(2.38±1.02)年。納入標準：(1)所有患者滿足慢性心力衰竭相關診斷標準；(2)臨床資料齊全；(3)患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情書。排除標準：(1)認知功能障礙；(2)精神異常；(3)合并惡性腫瘤；(4)研究藥物過敏；(5)心肝腎臟器功能嚴重衰竭。應用統計學軟件分析比較兩組患者臨床資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

患者入院后均給予常規治療，包括給予抗心衰藥物治療，囑咐患者臥床休息，吸氧治療等。常規組患者在上述基礎上予以注射用磷酸肌酸鈉(北京利祥制藥有限公司，國藥準字H20056412，規格：1.0g)治療，將次藥物溶于5%葡萄糖注射液或0.9%氯化鈉溶液中，靜脈滴注，每日1次，持續治療5d。試驗組患者予以托拉塞米注射液(南京優科制藥有限公司，國藥準字H20040847，規格：10mg)治療，靜脈注射，每日1次，每日最大用藥劑量為40mg，持續治療5d。

1.3觀察指標

治療總有效率：患者臨床癥狀全部消失，心功能改善2級為顯效；患者臨床癥狀顯著改善，心功能改善1級為有效；未見患者臨床癥狀改善，心功能未改善為無效，治療總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

炎性因子：治療后第5d取患者4ml清晨空腹靜脈血，3000r/min轉速下離心5min，將血清分離后，置于-45℃冰箱中保存以備檢測，應用酶聯免疫吸附法對超敏C反應蛋白(hs-CRP)進行檢測，應用電化學發光儀對氨基末端B型利鈉肽前體(NT-proBNP)水平進行檢測。

心功能：記錄兩組患者左心室射血分數(LVEF)、左心室收縮末期血容量(LVESV)、左心室舒張末期血容量(LVEDV)、心輸出量及每搏輸出量。

不良反應：惡心、嘔吐、眩暈、心律失常。

1.4 統計學分析

本研究中各項數據分析比較應用統計學軟件進行，以SPSS23.0統計學軟件為主，用t檢驗兩組患者炎性因子水平及心功能各項指標；用χ2檢驗兩組患者治療總有效率及不良反應發生率；以P<0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率分析比較

常規組治療總有效率為72.97%，試驗組為97.29%，與常規組相比，試驗組明顯較高，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療總有效率分析比較[n(%)]

2.2 兩組患者NT-proBNP與hs-CRP分析比較

與常規組NT-proBNP及hs-CRP水平相比，試驗組明顯較低，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者NT-proBNP與hs-CRP分析比較

2.3 兩組患者各項心功能指標分析比較

與常規組左心室舒張末期、收縮末期血容量相比，試驗組明顯較低，有統計學差異(P<0.05)；與常規組每搏輸出量、左心室射血分數、心輸出量相比，試驗組明顯較高，有統計學差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者各項心功能指標分析比較

2.4 兩組患者不良反應發生率分析比較

常規組不良反應發生率為29.72%，試驗組為8.11%，與常規組相比，試驗組明顯較低，有統計學差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率分析比較[n(%)]

3 討論

近幾年來，我國老齡化問題日益嚴峻，使心血管疾病發病率逐漸升高，較為常見的一種為慢性心力衰竭[2]。若不及時治療極易造成患者死亡，給患者生命健康構成嚴重影響[3]。心肌重構是目前治療慢性心力衰竭的重點，其能夠減少患者死亡率及復發率。臨床治療慢性衰竭以藥物治療為主，常用藥物包括利尿劑、血管擴張藥物、正性肌力藥物等[4]。這些藥物能夠對心肌纖維化及心室重構進行抑制，以促進慢性心力衰竭患者預后提升。

有研究指出，慢性心力衰竭患者伴有心肌能量代謝異常，改變了心肌細胞生物學。通過注射磷酸肌酸鈉能夠為肌肉收縮提供能量[5]。注射用磷酸肌酸鈉能夠促進ATP再合成，提供充足能量有利于肌動球蛋白收縮。有研究指出，氧化代謝減弱導致能量供給缺乏是加重心肌細胞損傷的關鍵因素[6]。通過注射磷酸肌酸鈉能夠加快心肌功能恢復，提高心肌收縮能力，進而減輕心肌損傷[7]。心肌損傷期間需要消耗大量磷酸化合物，因此，維持機體磷酸化合物水平對于減輕心肌損傷起到十分重要作用[8]。磷酸肌酸鈉能夠對心肌功能起到保護作用，作用機制為維持肌纖維膜穩定，對核苷酸分解酶進行抑制，組織磷酸肌酸鈉降解，促進缺血部位微循環恢復[9]。盡管該藥物能夠起到較好效果，但患者不良反應發生率較高[10]。

托拉塞米作為強效利尿劑的一種，能夠加快患者電解質紊亂恢復，對醛固酮分泌進行抑制，通過抑制醛固酮活性，起到較好水鈉潴留抑制效果。該藥物利尿作用較強，降低利尿劑抵抗發生率，促進患者心肌功能及臨床療效提升[11]。本研究結果表明，與常規組左心室舒張末期、收縮末期血容量相比，試驗組明顯較低，有統計學差異；與常規組每搏輸出量、左心室射血分數、心輸出量相比，試驗組明顯較高，有統計學差異。提示托拉塞米能夠顯著改善慢性心力衰竭患者心肌功能。本研究結果表明，常規組治療總有效率為72.97%，試驗組為97.29%，與常規組相比，試驗組明顯較高，有統計學差異。提示托拉塞米治療慢性心力衰竭患者療效顯著。

慢性心力衰竭發病期間炎性細胞因子起到關鍵作用，超敏C反應蛋白水平能夠反映出機體炎性狀態程度，超敏C反應蛋白水平越高提示心肌組織損傷越嚴重[12]。NT-proBNP作為診斷慢性心力衰竭的主要指標，其水平高低能夠體現出患者心力衰竭程度[13]。本研究結果表明，與常規組NT-proBNP及hs-CRP水平相比，試驗組明顯較低，有統計學差異。本研究結果與劉瑩[14]研究結果基本相同。另外，常規組不良反應發生率為29.72%，試驗組為8.11%，與常規組相比，試驗組明顯較低，有統計學差異。提示托拉塞米藥物不會引起嚴重不良反應，安全性較高。

綜上所述，慢性心力衰竭急性加重期患者采取托拉塞米注射液治療可顯著改善患者炎性因子水平，有利于心功能指標恢復，減少不良反應發生，療效顯著，具有較高的臨床應用價值。