口腔顯微鏡下纖維根尖手術在難治性慢性根尖周炎患者中的應用及安全性研究

閆曉會 宋雪梅

(棗莊市口腔醫院/口腔科 山東 棗莊 277000)

根尖周病變的發生是因為根尖組織炎癥造成的，大多數是由感染、外力等造成的；癥狀是牙槽骨破壞，出現炎性肉芽組織等。當患者出現相應癥狀時，應該及時進行治療，不然很容易引起頜骨骨髓炎，不利于患者生活與工作[1]。臨床上多用根管治療，但常規治療有很大的局限性，主要因為封閉材料、設備、器械等，使得治療效果不佳[2]。口腔顯微鏡下纖維根尖手術不但具有能夠知曉并定位管間峽區，也可以將牙根、骨組織等明確分辨，在一定程度上能提升治療成功率[3]。對于根尖外科手術而言，其借助收拾方式將患者的根尖區暴露出來，隨后將根尖區出現的內、外感染情況徹底進行清除，再嚴密封閉根管系統，使根管內感染物質和根尖周圍組織之間形成屏障，實現病變的治療以及有效愈合。如今醫學科技的發展速更快，相應的疾病治療方法也在逐漸更新與完善，其中根管顯微鏡則屬于應用較為廣泛的一種，在治療中通過放大、照明的功能能最大程度的將病灶切除，以此提升手術成功幾率。為此在臨床治療中需學會應用新型的手術方法，以避免出現無法滿足臨床需求的情況，本文則是選擇019-2至2020-2月，將確診的難治性慢性根尖周炎患者為研究范，探究應用聯合治療的效果分析。詳情如下所示：

1 資料與方法

1.1臨床資料

2019-2至2020-2月，將確診的難治性慢性根尖周炎患者為研究范例，合計46例，隨機分為對照組和觀察組。對照組23例，男10例，女13例，年齡(26-68)歲，平均(46.24±4.77)歲；體重51～70 kg，平均體重(61.48±2.43)kg。病變位置：11顆患牙位于下頜(磨牙4顆、前磨牙有5顆、前牙則有2顆)。12顆患牙位于上頜(磨牙有5顆，前磨牙有4顆，前牙則有3顆)。

觀察組23例，男12例，女11例，年齡(25-69)歲，平均(47.44±4.79)歲；體重51～69 kg，平均體重(61.03±2.21)kg。病變位置：12顆患牙位于下頜(磨牙有4顆，前磨牙有5顆，前牙有3顆)。11顆患牙位于上頜(磨牙有4顆，前磨牙有4顆，前牙有3顆)。

1.2 納入、排除標準

納入標準：(1)根管變形嚴重；有明顯的根尖彎曲；(2)根尖并未發育成形；(3)患者的牙髓壞死；(4)患者根尖周囊腫經非手術治療后不愈合。

排除標準：(1)重度牙周疾病患者予以排除；(2)根尖周病變患者予以排除，包含亞洲病變貫通患者予以排除；身體其他系統行疾病患者予以排除。

1.3 方法

觀察組中的患者應用聯合治療，即MTA、口腔顯微鏡下纖維根尖手術，選擇的器械較多，包含銀汞、金剛砂車針以及無機三氧化聚合物；同時需準備好輸送器、顯微根尖手術專用器械，還需將牙科手術顯微鏡等何種器材準備完全。手術操作過程如下：先進行性影像學檢查，即應用后錐形束CT和X線片掃描確定疾病的位置，并了解疾病的累及范圍，以及相應的牙根情況，看其是否能滿足條件繼續手術。另外需根據患者牙齒病變具體情況，醫生共同研究，最后制定出極為合理的顯微根尖手術展開后續治療。注意在手術前三天需要指導患者借助氯己定液含漱對口腔進行清潔。當在手術的當天，則需要為患者實施局部麻醉，以注射為主，于口腔顯微鏡之下做好切口，對于切口的選擇而言，則應該在患者的牙唇頰側齦溝處，以垂直的形態進行翻瓣切開，隨后實施去骨開窗操作，做好相應的皮質骨探查工作，把根尖周囊壁、肉芽病變組織加以切除，切記不要忘在顯微鏡下進行斷面的觀察，以明確根管治療的位置，隨后在超聲治療儀的輔助之后，落實根切操作。于操作過程中需選擇合適角度展開洞型制備，將其深度維持在3mm左右，隨后切除根尖、去骨骺，將0.9%的生理鹽水灌注，實現冷卻操作，并借助MTA對根尖近些年填充，完善的修整整個填充區表面，把多余MTA加以移除，完成上述操作之后需借助2mL的慶大霉素與氯化鈉注射液共同對骨腔進行清洗，應用間斷縫合的方法，進一步復位黏骨膜瓣，并將牙周塞治劑放入。手術完成之后依然需展開影像學檢查，即借助X線實施根尖拍攝，觀察手術情況是否有效，且于七天后拆線。對照組中患者僅進行單一的口腔顯微鏡下纖維根尖手術治療，其首選的填充材料為銀汞合金，其他的治療操作均與觀察組內容相同。

1.4 觀察指標

(1)評價治療半年后效果。顯效表示：患者的牙周膜間隙、硬骨板均處于完整狀態，并無壓痛感、腫脹情況，并通過影像學檢查后恢復正常咀嚼功能。有效表示：患者通過影像學檢查后牙齒情況并未有所恢復。無效表示：患者的各項指標均無變化。治療總有效率=顯效率+有效率。

(2)治療前與治療后5天疼痛程度評價。借助Negm評分，分值為4分的時候則是代表患者無法咬合，并伴有劇烈的疼痛感覺。分值為3分的時候則是代表患者可以咬合，并咬合的時候有明顯疼痛感出現。分值為2分的時候則是表示牙齒一旦有大幅度活動的時候均會有輕度疼痛。分值為1分的時候則是觸及時候有疼痛。分值為0分的時候則代表沒有明顯的疼痛感覺[6]。

(3)對比患者的腫痛情況；具體評級為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度[7]。腫痛率=(Ⅰ度+Ⅱ度+Ⅲ度)/總例數*100%。

1.5統計分析

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果比較

對照組治療效果低于觀察組，無統計學意義，即P>0.05，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 患者治療前、后的Negm評分對照

治療前差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組Negm評分低于對照組，有意義，即P<0.05，見表2。

表2 患者治療前、后的Negm評分對照(分，

2.3 組間腫痛情況對比分析

觀察組的腫痛率低于對照組，差異存在臨床統計學價值，即P<0.05，見表3。

表3 組間腫痛情況對比分析[n(%)]

3 討論

對于慢性根尖周炎疾病而言，其致病因為病原刺激、或是是根管內長時間感染造成的，臨床癥狀以牙髓組織壞死，牙槽骨受損以及肉芽組織形成等情況為主，在時間的作用下，疾病會逐漸惡化，極易造成牙齒喪失、牙槽骨缺失，影響患者的提倡咀嚼，增加患者的心理負擔；同時難治性根尖周炎和普通根尖周炎比較,其治療難度更大，其中的絕大部分患者會有骨質破壞、根尖周膿腫等情況，影響患者的日常生活，為了減緩病情惡化的程度，則需應用合理有效的方法對疾病進行治療，常見治療方法以手術方式為主，從而幫助患者解除疾病困擾，但選擇什么樣的手術則需進一步斟酌，若是選擇拆冠、取樁以及根管等方法治療，不但其治療較為費時，也會對牙齒造成較大損害，若是應用根尖手術則可以達到可靠的治療效果[4-5]。

當今時代，隨著微創技術的進一步推廣，顯微超聲技術逐漸應用在臨床中中，也得到了口腔科醫生的認可，和傳統的根治術相對比，則可以借助照明、放大等優勢仔細對患者的根尖周病變情況進行觀察、分析，顯著改善了臨床肉眼看不到的情況，方便進一步處理，打打提升手術安全性，也可以保障洞窩清潔性，降低洞壁碎屑、根尖微裂的發生；在臨床做應用逐漸增多的背景下，有學者發現單方面借助口腔顯微超聲檢查和治療，雖然能夠在近期得到較為優異的療效，但其預后效果并不好，且遠期療效有待于加強，因此需探究更加有效的治療方法，MTA屬于當前應用較為頻繁的根尖封閉材料，材料優勢則為毒性較低，具有較高的邊緣封閉性，骨誘導性，同時具有優良組織相容性等等，應用之后能夠防止細菌的再次侵入，減少牙周組織出現感染的幾率，同時也能減少微滲漏發生，和牙本質相結合，有助于軟硬組織再生，對根管下段進行嚴密封閉，從而提升臨床治療效果[6]。

由此研究得知：治療后觀察組Negm評分低于對照組，有意義(P<0.05)，說明除了實施顯微根管術治療之外，聯合MTA治療后則能夠進一步減輕患者疼痛感，原因則是MTA能夠有效將細胞外信號調節性激酶活性加以激活，以促進調節細胞因子分泌，從而使得骨鈣素得以積極的表達，有助于患者病變位置的進一步愈合，從而對對骨吸收、以及改建具有積極作用，同時在鎮痛方法也顯現出了較為明顯的效果。觀察組患者的腫痛情況占比低于對照組患者，差異存在臨床統計學價值，即P<0.05，說明與MTA聯合治療后，可以有效將患者腫脹感減輕，原因則是MTA能誘導機體的硬組織形成，有助于患者牙骨質的增生,可以起到較好邊緣封閉效果，且具有生物良好性，值得應用。除此之外，顯微根管術治療基礎上，聯合MTA之后幫助患者的硬組織再生，主要原因則是此方法應用之后能夠將其牙槽骨實現有效恢復，幫助骨細胞進一步的生長，使得牙骨質能夠沉積，同時不會受到血液影響，就算處于相對比較潮濕背景下，一樣能夠實現慢慢凝固，從而減少和牙本質壁間出現的微滲漏，避免凝固過程中體積收縮，防止出現空隙，表出良好的封閉性，也可以減少牙冠折斷情況發生的幾率，進而恢復患者前牙的美觀程度，在經過修復全冠之后，也可以顯著減少其就診的頻次，大大減少治療的周期，幫助患者在最短的時間內恢復健康，提升預后生活質量[7]。

總之口腔顯微鏡下纖維根尖手術在臨床中的應用，能提高手術成功率，增強手術安全性，療效良好，值得推廣應用。