老年骨科手術患者的臨床綜合護理研究

張 可 丁明玉 郝 爽

(1 齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005 2 齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005 3 齊齊哈爾市中醫醫院 黑龍江省 齊齊哈爾 161005)

我國人口呈現老齡化的特點，老年骨科患者人數每年呈增長狀態，且骨科老年患者由于年齡、身體機能等因素，在患病和治療過程中容易產生一些并發癥。骨科患者采取手術治療的方式較為常見，尤其是老年骨科患者，在臨床治療過程中要采取綜合優質護理，避免患者發生一些并發癥，如泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡、創口感染等等[1]。臨床中實施綜合護理措施具有顯著的意義，可以緩解患者的術后疼痛，促進患者預后，有助于改善患者的生活質量，在臨床中值得大面積推廣。本次研究就是選取86例骨折老年患者作為對象，分為兩組，分別實施差異化的護理措施，現將護理實驗報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究選取2019年11月至2020年11月我市某三甲醫院骨科收治的老年骨科患者共計86例，患者年齡均在60周歲以上，且確診為骨折患者，均行手術治療。將兩組患者分為對照組和實驗組，每組患者43例。對照組患者中男性24例，女性患者19例，最小年齡63歲，最大年齡80歲，平均年齡(69.53±2.47)歲，其中腰間盤突出患者7例，股骨頸骨折25例，四肢骨折患者11例。實驗組中男性患者25例，女性患者18例，最小年齡61歲，最大年齡78歲，平均年齡(68.62±3.26)歲，其中腰間盤突出患者9例，股骨頸骨折21例，四肢骨折患者13例。

納入標準：患者均經臨床科學確診為骨折，患者自愿參與本次研究，患者年齡均在60周歲以上。

排除標準：排除臟器疾病患者，排除合并心血管疾病患者，排除精神障礙患者。

兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料上無明顯差異，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

對照組患者實施臨床常規護理，實施基礎性的骨科骨折手術護理干預措施，護理人員協助患者進行各項檢查，加強巡視，加強健康宣教及疾病的相關護理干預，做好手術過程及之后的生命體征檢測。

實驗組患者實施綜合護理，具體措施如下。

(1)基礎護理。老年骨科患者由于年紀較大，在手術中容易出現一些問題或一些突發事件，在手術之前，護理人員要為患者做好健康宣教，告知患者關于這個疾病治療過程中的注意事項，告知患者在術后需要臥床靜養，告知患者在術前就要提前練習床上排便排尿。護理人員要配合患者做好手術術中和術后綜合護理，護理人員要對患者術后下床活動進行指導，告知患者術后康復的必要性。護理人員要重視患者的需求，對其認真負責，提高護理人員的責任心和管理意識，減少醫院院內感染的發生[2]。

(2)加強病區巡視。護理人員在老年骨科患者術后要對其加強探視，患者術后要攜帶生命體征監測儀器24小時，護士長要攜護士定期巡視病房，觀察患者生命體征各項指標，觀察術后麻醉蘇醒的情況，發現異常及時告知主治醫生[3]。醫院病區要保證環境整潔干凈，為患者提供良好的住院環境，病室要減少人員流動，要控制探視時間，落實隔離病房制度，保證房間通風，做好空氣消毒，促進患者預后。保證空氣溫度和濕度符合患者養病的需求，溫度控制在22-24℃左右，濕度要控制在40-50%左右，為患者營造優質的修養環境。

(3)心理護理。護理人員要為老年骨科骨折患者提供必要的心理護理，部分患者由于年紀較大發生骨折，部分患者會產生焦慮和恐懼的情緒。護理人員要告知患者骨科手術的流程和方法，告知一些治療成功的案例，幫助患者樹立治療的信心。開展必要的心理護理有助于提高患者的治療依從性，使患者積極配合，提高護理的質量[4]。

(4)用藥指導。根據醫院骨科科室針對手術患者的要求，使用相關的藥物，在術前麻醉時，要結合患者身體情況確定藥量，結合手術時間，如果患者失血量較大，可以進行2次給藥，總預防用藥的時間控制在24h內。患者在術后治療直至出院階段，患者要結合自身情況結合醫生囑咐合理用藥，不能擅自增減藥量，要保證科學用藥。

(5)飲食指導。指導其飲食，養成良好的飲食習慣，多食用富含營養和纖維的食物，避免由于運動量小發生便秘。骨科手術患者要多食用利于骨骼恢復的食物，可以喝一些湯，飲食要富含蛋白質，便于骨骼骨質恢復，促進關節功能恢復，逐步提高患者的生活質量。

(6)并發癥護理。手術患者在術中嚴格按照外科手術感染預防技術指南，避免老年骨科手術患者發生一些感染，做好無菌操作，要對護理人員進行無菌操作培訓，掌握骨科手術術中如何配合主刀醫生，做好創口的清理和術后護理，護理人員要定時觀察患者創口皮膚情況，如果出現紅腫和潰破要及時處理[5]。做好引流管道管理等，患者術后會使用引流管和導尿管，護理人員要注意觀察引流管內液體性狀和顏色，發現異常及時告知醫生，做好導尿管管理，避免管道發生彎折，定時開關尿管閥門。老年骨科手術患者容易發生創口感染，要保證患者手術位置皮膚清潔和干燥，術后臥床患者避免發生壓瘡。護理人員要檢測患者病情，做好患者隱私部位清理，避免患者發生泌尿系統感染。部分老年骨科手術患者因為長期臥床，容易發生下肢深靜脈血栓，護理人員要指導家屬為患者進行按摩，患者能下床時要進行早期康復鍛煉，避免發生下肢靜脈血栓。

(7)康復指導。護理人員要對患者開展科學的康復指導，在患者術后一段時間內結合患者病情好轉情況，要指導患者在床上開展下肢屈伸運動，例如腳踝屈伸運動，要指導患者下床緩慢行走，結合患者骨折的部位開展適合的康復運動，要注意運動強度要與患者身體情況相協調，不宜進行劇烈運動，運動要按照循序漸進的原則進行[6]。患者出院后，護理人員要注意開展必要的隨訪，隨訪3-6個月，囑咐患者定期到醫院復查骨骼及關節功能恢復情況。

1.3觀察指標

對老年骨科手術患者的焦慮抑郁情況進行評分，觀察患者術后蘇醒時間，對患者并發癥的情況，對患者采用醫院自制護理滿意度量表對患者滿意度進行調查。

1.4統計學方法

采用SPSS22. 0軟件對實驗數據進行分析和統計，計量資料采用(均數±標準差值)表示，行t檢驗，計數資料以百分率表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計價值。

2 結果

2.1兩組患者并發癥比較

對比兩組患者的并發癥情況，經過綜合護理，實驗組患者在手術創口感染、泌尿系統感染、下肢深靜脈血栓、壓瘡的概率明顯低于對照組，兩組差異十分明顯，差異具有統計價值(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者并發癥對比

2.2兩組患者滿意度對比

經過差異化護理，實驗組患者基家屬的滿意度明顯高于對照組，且實驗組患者焦慮抑郁評分明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

近些年，我國老年患者骨折發生的概率明顯升高，老年患者由于年齡和身體因素，老年患者骨質酥松，是骨折高發人群。在老年骨科患者手術過程中要實施高效的護理，護理人員要重視骨科患者的地位，要注意患者術后的并發癥干預，要強化護理效果，提高患者的術后康復效果[7]。臨床綜合護理對于老年骨科手術患者具有重要的意義，對于緩解患者疼痛，提升治療效果具有明顯的作用。

骨折患者由于其受傷的部位及其特殊性，其手術治療后期住院時間較長，在這段時間中采取的護理措施對于患者康復至關重要。綜合護理屬于一種全方位高質量護理模式，強調對于患者的尊重，聆聽患者的實際需求，做到急患者之所急，想患者之所想，為患者提供優質的護理服務[8]。尤其老年骨折患者，其預后效果需要細致的護理工作才能有效提升，因此，護理人員要重視以以人為本的理念指導護理工作。

本次研究中的綜合護理措施包括基礎性護理如協助檢查、健康宣教等等，還包括生命體征監測、用藥指導、心理護理、飲食指導、康復指導、并發癥預防與護理等，通過這些護理措施的實施，逐步緩解患者的術后疼痛，降低并發癥如肺部感染、壓瘡、創口感染、出血過多等發生的概率，降低治療費用，縮短住院時間，改善其預后，提升患者的生活質量，促進骨骼生長，促進關節功能的恢復，提高老年骨科患者自理能力，減輕子女負擔等[9]。

本次研究中共選取了86例患者作為對象，分為兩組，開展差異化的護理服務，對比兩組患者的各類指標，明顯實驗組優于對照組，兩組差異明顯，差異具有統計學價值(P<0.05)。可見，綜合護理應用于骨科骨折老年患者具有十分現實的意義。

老年骨折患者在術后要做好護理工作，要避免患者發生下肢深靜脈血栓，避免患者發生創口感染，緩解患者疼痛，改善患者術后的生活質量，促進患者骨骼逐步恢復。對于老年骨折患者來講，還要做好康復護理，進而縮短住院時間，降低治療成本。