IC及FEV1在COPD和ACO鑒別診斷中的應用價值*

伍 燦，楊 娟，謝婧軍

1.重慶市中醫院呼吸科，重慶 400020；2.陸軍軍醫大學第一附屬醫院老年醫學與特勤醫學科，重慶 400038

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常見的慢性氣道疾病之一，調查顯示，國內20歲以上人群COPD發病率為8.6%，而在年齡60歲以上的人群中發病率達27.4%[1]。COPD通常是由長期吸煙引起的氣道持續性氣流受限病變，患者肺功能呈不同程度地進行性減退，具有一定不可逆性[2]。哮喘是一種易反復發作的由多種炎癥細胞和氣道結構細胞參與的變態反應性氣道疾病[3]。研究發現，相當比例的患者同時伴有哮喘及COPD兩種疾病的部分癥狀、特征，這兩種疾病癥狀同時存在者為哮喘-慢阻肺重疊綜合征(ACO)，這類患者通常比單純哮喘或COPD的患者癥狀更嚴重，肺功能進行性減退速率更快，且易于急性加重發作，并嚴重影響患者生活質量[4-5]。由于該病臨床表現的特殊性，增加了其臨床鑒別診斷難度，而早期準確地鑒別和診斷ACO及COPD等不同氣道病變患者有助于及時給予有效的治療措施，對改善患者預后具有重要意義。為尋找有助于區分ACO及COPD的客觀指標，本研究分析患者肺功能指標深吸氣量(IC)及第1秒用力呼氣容積(FEV1)變化，探討其在ACO與COPD鑒別診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年4月到2021年4月重慶市中醫院及陸軍軍醫大學第一附屬醫院收治的符合研究標準的52例COPD患者作為COPD組，58例ACO患者作為ACO組。COPD組中男28例，女24例；年齡24～68歲，平均(53.52±9.41)歲；ACO組中男35例，女23例；年齡23～69歲，平均(52.37±9.25)歲。根據COPD 2017版GOLD指南[6]，按照肺功能分級，COPD組中Ⅰ級13例、Ⅱ級20例、Ⅲ級15例、Ⅳ級4例，ACO組中Ⅰ級15例、Ⅱ級21例、Ⅲ級17例、Ⅳ級5例。2組性別、年齡、肺功能分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲重慶市中醫院及陸軍軍醫大學第一附屬醫院醫學倫理委員會批準?；颊呋蚣覍僦橥?，并簽署知情同意書。

1.2納入標準 (1)COPD組均符合COPD臨床診斷標準[7-8]，且患者在COPD急性加重發作前至少3個月被診斷為COPD；(2)ACO組均符合ACO臨床診斷標準[9]，包括3個主要標準[FEV1占預計值百分比(FEV1% pred)上升>15%和FEV1超過基線400 mL；痰檢查結果提示嗜酸性粒細胞增加；有明確的哮喘病史]、3個次要標準(IgE水平上升；既往過敏史；FEV1% pred提高>12%和FEV1超過基線200 mL)，達到至少1個主要標準和2個次要標準就可以診斷；(3)試驗前24 h以上未使用抗膽堿能藥物、β2-受體激動劑、吸入性糖皮質激素、氨茶堿，72 h以上未使用口服糖皮質激素。

1.3排除標準 (1)合并有阻塞性肺炎、肺膿腫、活動性肺結核等其他呼吸道疾病患者；(2)合并心、腎等嚴重器質性病變患者；(3)合并肌肉、骨骼方面疾病患者；(4)病情危重，伴有肺性腦病、認知障礙等無法完成肺功能檢測的患者。

1.4方法 全部納入患者肺功能檢測均采用德國耶格(Jaeger)肺功能儀，檢查指標為IC及FEV1(檢測結果以FEV1% pred表示)，檢查前校準肺功能儀。記錄患者基本信息，用鼻夾夾住患者鼻部，囑患者保持用嘴呼吸，盡量含緊一次性含嘴，避免測試過程中漏氣，指導患者配合做呼氣及吸氣動作，采集數據，打印報告。肺功能檢測均由具有豐富經驗的專科醫生進行操作，每例患者至少檢測3次，測試結果誤差在5%以內，取測試最佳值記錄。比較COPD組及ACO組IC、FEV1，并比較不同肺功能分級患者IC、FEV1，分析IC、FEV1鑒別診斷ACO與COPD的價值，并探討IC、FEV1與患者肺功能分級的關系。

2 結 果

2.12組IC及FEV1比較 ACO組IC及FEV1均低于COPD組(P<0.05)，見表1。

表1 2組IC及FEV1比較

2.2不同肺功能分級患者IC、FEV1比較 患者IC、FEV1隨肺功能分級升高而降低，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同肺功能分級患者IC、FEV1比較

2.3IC、FEV1鑒別診斷ACO與COPD的效能 ROC曲線分析結果顯示，IC、FEV1對ACO與COPD均有一定的鑒別診斷價值，曲線下面積(AUC)分別為0.760、0.835(P<0.05)，見表3、圖1、圖2。

表3 IC、FEV1鑒別診斷ACO與COPD的ROC曲線分析

圖1 IC鑒別診斷ACO與COPD的ROC曲線

圖2 FEV1鑒別診斷ACO與COPD的ROC曲線

2.4IC、FEV1聯合檢測鑒別診斷ACO與COPD的效能分析 以臨床診斷為金標準，IC、FEV1聯合檢測鑒別診斷ACO與COPD的靈敏度為0.759，特異度為0.788，準確率為0.773，陽性預測值為0.800，陰性預測值為0.745，Kappa值為0.488，見表4。

表4 IC、FEV1聯合檢測鑒別診斷ACO與COPD的結果分析(n)

2.5IC、FEV1與患者肺功能分級的相關性分析 Spearman相關性分析結果顯示，患者IC、FEV1均與肺功能分級呈負相關(P<0.05)，見表5。

表5 IC、FEV1與患者肺功能分級的相關性分析

3 討 論

研究顯示，哮喘患者中，伴有長期吸煙史的部分患者呼吸道會進一步受到不可逆性損害，肺功能惡化為不完全可逆性，存在哮喘和COPD共同存在的狀態，干擾疾病診斷和治療[8]。隨著研究深入，同時存在哮喘和COPD兩種疾病基本特點的病變的發病機制及臨床特征得到深入探討，該病變類型被命名為ACO[9-10]。調查顯示，ACO占慢性氣道疾病的比例高達10%～46%，且在老年人群中高發[11]。目前，COPD與哮喘已經具備完善和明確的診斷標準，而ACO仍以描述性診斷為主，尚缺乏明確、統一的診斷標準，由于該病臨床特征的特殊性，對呼吸科醫師在慢性呼吸系統疾病的診斷和鑒別方面提出了更高的要求[12]。由于COPD與哮喘兩種疾病的氣流、氣道炎癥等狀況均不相同，有研究指出，可利用與這些特征有關的指標進行ACO診斷[13]。本研究對IC及FEV1在COPD及ACO鑒別診斷中的應用價值展開相關分析。

本研究結果顯示，ACO組IC及FEV1均低于COPD組(P<0.05)，ROC曲線分析，結果顯示IC、FEV1單獨檢測鑒別診斷ACO與COPD的AUC為0.760、0.835，最佳臨界值為1.85 L、54.37%，靈敏度為0.667、0.740，特異度分別為0.712、0.714，提示IC、FEV1對鑒別診斷ACO與COPD具有一定臨床價值。FEV1是用于診斷并分級COPD的常用指標，對肺功能評估具有重要價值。ACO患者因持續存在肺氣腫，使得肺泡壁破壞，造成肺順應性升高，肺彈性回縮力降低，進而影響肺功能，造成FEV1變化。有研究顯示，IC在反映嚴重COPD患者呼吸困難程度及肺過度充氣中具有良好的特異度及靈敏度[14]。還有研究顯示，應用支氣管擴張劑后，ACO患者IC變化幅度較FEV1大，由于肺容積改變，殘氣量減少，從而使呼吸困難減輕[15]。IC是平靜呼氣末深吸氣吸入的最大氣量，約為肺活量的2/3，可一定程度反映肺通氣功能，ACO患者因哮喘反復發作，其支氣管壁明顯增厚，黏膜充血水腫，同時存在COPD呼吸性細支氣管炎損害，可能導致ACO患者氣道損害大于單純 COPD患者，IC顯著降低。

本研究結果顯示，IC聯合FEV1鑒別診斷ACO與COPD的靈敏度為0.759，特異度為0.788，準確率為0.773，Kappa值為0.488，提示IC、FEV1聯合檢測可提高對ACO與COPD的鑒別診斷效能。研究顯示，ACO患者IC改善率增加，可提示吸氣閾負荷減低，并可推測呼氣末的壓力是減小的，IC增加減少了吸氣做功，肺活量增加，利于肺泡進行有效氣體交換，可緩解ACO患者呼吸困難癥狀、增加其運動耐力，有利于減緩肺損傷和肺過度充氣的發展，IC的變化對評估ACO疾病程度具有重要作用[15]。FEV1是反映肺功能的重要指標，既往多數研究也將支氣管舒張試驗作為診斷ACO的重要步驟，但COPD患者支氣管舒張試驗也存在一定陽性率，因此單純支氣管舒張試驗并不能完全鑒別COPD及ACO[16]。IC為肺總量減去功能殘氣量，因此IC也可較好反映肺過度充氣，IC對監測患者氣流阻塞變化的敏感性較高，可彌補FEV1的局限性，IC與FEV1聯合診斷可降低漏診率、誤診率。此外，本研究顯示，IC、FEV1與肺功能分級存在良好相關性，提示IC與FEV1對臨床判斷患者肺功能情況具有價值。FEV1降低主要由于氣道阻塞或肺容積擴張受限所致，FEV1是評估患者呼吸道氣流受限嚴重程度的金指標。IC增加是肺通氣改善的有效指標，可較好地反映肺功能損傷患者經治療后運動耐量和呼吸困難情況，且其檢測方便，可作為除FEV1外良好的肺功能評估指標。

綜上所述，IC及FEV1對ACO與COPD均有一定鑒別診斷價值，且二者聯合鑒別診斷效能更高，對臨床輔助鑒別COPD與ACO具有重要意義。