肺纖維化的康復療法

周天瑜

肺康復治療是非藥物治療方法中的重要內容，是維持肺纖維化患者肺部彈性，延緩肺功能下降的有效方法。其中住院康復可以使重癥或伴隨其他系統疾病的病人在醫療監護下進行肺康復，更安全。門診康復可以節約費用，同時有醫生監督和指導，能夠保證康復質量。家庭康復鍛煉的優點是節約和方便，是延續住院康復效果的最佳選擇，但效果小于門診和住院康復改善。社區康復介于門診康復和家庭康復之間，在有條件的社區可以取得與門診康復同樣的效果。

延緩疾病發展，通過肺康復治療減少呼吸困難癥狀，使患者恢復體力和參加社會活動的能力，改善肺纖維化患者的生活質量。

適應證 肺纖維化患者如果在疾病穩定期存在呼吸困難、運動耐力減退、活動受限，就可以進行肺康復治療。

相對禁忌 證處于肺纖維化的病情急性加重期和（或）血氧飽和度小于85%的患者不建議進行康復治療。

1.縮唇（吹口哨樣）呼吸。通過縮唇形成的微弱阻力來延長呼氣時間，增加氣道壓力。縮唇呼吸先閉嘴經鼻吸氣，然后通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部?？s唇大小程度與呼氣流量，以能使距離15～20厘米處的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不至于熄滅為宜。

2.有氧運動。呼吸康復操是比較適合推薦的康復療法。呼吸康復操有很多種類型，可以跟著網絡正規視頻教學跟練。下面介紹一種簡單、安全、副作用少的呼吸康復操步驟。以縮唇呼氣配合肢體動作為主，用鼻吸氣，縮唇用嘴呼氣。

第1個動作：全肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側大腿外側，然后雙臂外展緩慢向上，同時深吸氣;在頭頂上方合掌，然后緩慢回放至體側，同時深呼氣。1分鐘內重復4～6次。

第2個動作：單側下肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側大腿外側;右側上臂外展、緩慢向上，同時深吸氣;身體向左側側彎直至30～60度，同時深呼氣，慢慢回到原位。換至左側重復以上動作。1分鐘內重復4～6次。

第三個動作：上肺深呼吸 站立，兩腳與肩同寬，雙臂緊貼兩側大腿外側;兩手交叉至于頸后，向前用力使頭頸部向前彎曲，同時深呼氣;然后在兩手交叉狀態下兩臂用力向后外展，頭頸部向后抬起，同時深吸氣。1分鐘內重復4～6次。

3.腹式呼吸。站立、平臥或半臥位，兩手分別放于前胸部或上腹部，用鼻緩慢吸氣時，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手可以感到腹部向上抬起;呼氣時用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內壓增加而上抬，推動肺部氣體排出，手可以感到腹部下降。可加強呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能。

4.輔助排痰。合理的排痰可以幫助肺纖維化患者，尤其是臥床的肺纖維化患者保持呼吸道通暢，緩解缺氧引起的不適。排痰的方法有很多種，如有效咳嗽排痰法、叩背排痰法、體位引流排痰法等。前兩種建議肺纖維化患者或患者家屬了解，體位引流排痰法建議在專業醫生指導下進行。

有效咳嗽排痰法 患者取舒適坐位，深呼吸數次后緩慢吸氣并屏氣2～3秒，然后張口連續咳嗽，咳嗽時腹肌用力同時身體前傾。然后再次緩慢深吸氣，重復以上動作。

叩背褲痰法 協助患者坐位或側臥位，操作者五指并攏呈弓形，用患者能承受的力量由下至上、由外至內叩擊患者兩側背部，同時指導患者深吸氣后用力咳痰?；颊呱眢w前傾，腹肌用力，在深吸氣后屏氣2～3秒再咳嗽。對重癥、長期臥床的患者，在扣背排痰的同時可每1～2小時協助患者翻身，利于痰液排出。

肺功能檢查是肺康復最重要的觀察指標，有助于調整肺纖維化肺功能鍛煉方法及治療方案。常用的觀察指標有指氧飽和度、肺功能（FVC、FEV1、FEV1/FVC），動脈血氣分析、6分鐘步行試驗、胸部CT等，具體可以詢問醫生。