吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術對輕度直腸脫垂患者肛門功能、并發癥的影響

羅育連　　羅育春　　唐清珠

[摘要] 目的 探討輕度直腸脫垂患者治療時，采取吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術的臨床療效。方法 選擇2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民醫院收治的80例患者，按隨機數字表法分為研究組（吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術）與對照組（基礎治療），每組各40例。比較兩組患者的治療效果、并發癥發生率、肛門功能及手術指標。結果 研究組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組并發癥總發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組排氣時間、排便恢復時間、創面愈合時間、手術時間及住院時間分別短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。研究組出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術治療，臨床價值高。

[關鍵詞] 輕度直腸脫垂;吻合器痔上黏膜環切術;括約肌折疊術;治療效果

[中圖分類號] R657.1? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0077-04

Effect of procedure for prolapse and hemorrhoids combined with sphincter folding on anal function and complications in patients with mild rectal prolapse

LUO Yulian? LUO Yuchun? ?TANG Qingzhu

Department of Anorectal Medicine， the First People’s Hospital of Chenzhou City in Hunan Province， Chenzhou 423000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of procedure for prolapse and hemorrhoids （PPH） and sphincter folding in the treatment of patients with mild rectal prolapse. Methods Eighty patients in our hospital from December 2019 to March 2021 were randomly divided into the study group （PPH and sphincter folding） and the control group （basic treatment）， with 40 cases in each group. The treatment effect， complication rate， anal function and operation index were compared. Results The total effective rate in the study group was 97.50%， which was higher than that of 77.50% in the control group，with statistically significant differences （P<0.05）. and the total incidence of complications in the study group was 2.50%， which was lower than that of 20.00% in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The exhaust time， defecation recovery time， wound healing time， the operation time and hospitalization time in the study group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The blood loss in the study group was lower than that in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion Patients with mild rectal prolapse can be treated with PPH and sphincter folding， which has high clinical value.

[Key words] Mild rectal prolapse; Procedure for prolapse and hemorrhoids; Sphincter folding; Treatment effect

輕度直腸脫垂是指患者患病后，臨床表現出肛管或直腸位移下墜，由肛門中脫出的疾病[1]。其臨床癥狀嚴重程度區分標準為脫出長度，臨床主要選擇手術治療，可經患者腹部、會陰（肛門）等入徑，如吻合器痔上黏膜環切術、直腸黏膜縱疊縫扎、開腹懸吊等術式，但當前臨床并無明確的標準，選擇何種術式治療依舊存在爭議[2]。常規治療時常選擇實施單一手術，可治療效果常因個體存在較大差異，具有較多問題，治療效果并不理想，甚至出現復發等問題，導致患者的生理、心理與經濟負擔加重[3]。因此，臨床在治療時主要針對患者情況選擇相應術式治療，考慮選擇多種術式聯合使用，提高臨床效果，降低并發癥的發生率。本文探討選擇輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術的治療效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2019年12月至2021年3月湖南省郴州市第一人民醫院收治的輕度直腸脫垂患者80例。依隨機數字表法分為對照組和研究組，每組各40例。對照組男27例，女13例，年齡20～61歲，平均（35.27±1.22）歲，體重57.13～67.24 kg，平均（58.45±1.27）kg，病程1～3年，平均（2.22±0.46）年。研究組男25例，女15例，年齡21～63歲，平均（35.51±1.14）歲，體重57.46～67.18 kg，平均（58.22±1.14）kg，病程1～3年，平均（2.12±0.24）年。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。本研究所有患者均知情同意，且經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準[4]：①經診斷，確診為輕度直腸脫垂者;②臨床資料完整且齊全者;③滿足手術指征者。排除標準[5]：①處于妊娠期或哺乳期的女性;②存在心、腎等基礎性疾病者;③精神障礙嚴重，無法配合醫護人員工作者;④研究中途退出者。

表1? ?兩組一般資料比較

1.2方法

1.2.1對照組? 采取1∶1消痔靈注射液注入直腸黏膜柱狀20 ml，在齒線上5 cm左右，再使用可吸收線柱狀將松弛的直腸黏膜進行折疊縫合。術后對患者進行3 d的抗感染處理。

1.2.2研究組? 吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術。①吻合器痔上黏膜環切術：術前，患者應服用瀉藥，進行腸道準備。使用硬膜外麻醉，臨床醫師協助患者取截石位，對手術部位消毒。隨后使用肛管擴張器進行擴張，對齒狀線位置進行確認，在齒狀線上4 cm處，對直腸黏膜實施荷包縫合，在置入吻合器后，進行打結。隨后將吻合器旋緊，實現切除吻合。完成后，臨床醫師旋松吻合器，將其取出，使用可吸收線進行縫合。②括約肌折疊術：在患者肛緣1.5 cm皮膚處，作一切口2 cm，暴露括約肌后，利用彎鉗分離括約肌皮下和淺表，挑出3 cm。隨后折疊縫合括約肌，在切口中置入括約肌，實施縫合。最佳狀態位，患者在緊縮情況下可放置兩根手指。在肛門外放置引流管，肛周傷口位置使用塔形紗布進行包扎。

1.3觀察指標及評價標準

1.3.1治療效果? 痊愈：臨床癥狀完全恢復，排便或腹壓提升時，未脫出肛外;好轉：臨床癥狀顯著好轉;排便或負壓提高后，直腸雖緩解，但依舊存在脫出情況;無效：未滿足上述要求[6]。治療效果為痊愈與好轉之和占比。

1.3.2并發癥發生率? 記錄兩組患者出現肛門周邊腫脹、肛門出血、肛門狹窄、尿道損傷等并發癥的發生次數。

1.3.3肛門功能? 記錄兩組患者排便恢復時間、創面愈合時間、排氣時間。

1.3.4手術指標? 記錄兩組患者手術時間、出血量與住院時間。

1.4統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果比較

研究組總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較

研究組并發癥總發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者肛門功能比較

研究組排氣時間、排便恢復時間、創面愈合時間分別為（15.12±3.58）h、（27.64±6.15）h、（6.16±1.14）d，短于對照組的（35.68±8.89）h、（40.85±10.22）h、（14.38±3.19）d，差異有統計學意義（P<0.001，P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患者手術指標比較

研究組手術時間、住院時間短于對照組，出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3討論

3.1 輕度直腸脫垂相關概述

作為傳統輕度直腸脫垂切除術，在實施傳統手術后，患者雖會獲得一定的效果，但卻具備較多缺點，如術后疼痛感強烈、手術時間長、愈合與住院時間較長等問題，且患者在治療后也會存在較高的復發率。因此臨床上該術式已逐漸淘汰。近些年我國輕度直腸脫垂診治方式發展速度不斷加快，作為臨床一種新興的治療措施，吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術實施后具有較高的安全性，能夠保留患者的肛墊及齒狀線，減少對患者括約肌的傷害，防止下移或脫垂，患者術后疼痛感較低，改善患者的臨床癥狀，具有較高的治療效果[7]。

3.2 吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術治療輕度直腸脫垂患者的作用

本研究結果顯示，研究組患者的治療總有效率為97.50%，高于對照組的77.50%，研究組患者的并發癥總發生率為2.50%，低于對照組的20.00%，研究組排氣時間、排便恢復時間、創面愈合時間、手術時間及住院時間短于對照組，研究組出血量低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。究其原因，主要因素如下：在實施吻合器痔上黏膜環切術后，可以將患者的肛墊進行保留，在切除部分內痔、痔上黏膜與黏膜下組織之外，能夠有效進行隨時吻合，從而阻斷痔的血液供應情況，懸吊固定滑脫組織，將患者肛管直腸由病態恢復到正常形態。而對比傳統痔切除術，吻合器痔上黏膜環切術并不會直接對輕度直腸脫垂進行處理，而是使用特殊的設備，將輕度直腸脫垂上方的直腸黏膜脫垂進行切除，從而阻斷直腸末端動靜脈的終末吻合[8]。因此可以徹底解決患者的輕度直腸脫垂，解決疾病可能復發的隱患問題，適合于各類輕度直腸脫垂問題[9]。另外，相比傳統痔切除術，吻合器痔上黏膜環切術并不會直接切除病變組織，而是將脫垂的肛墊置于肛管內部，可以有效緩解疼痛[10]。

臨床醫師在治療時，通過括約肌折疊術能夠對括約肌張力進行改善，縮小患者肛門口徑，移動肛門位置，肛直角變鈍，從而進一步提高盆底部位對直腸的承托[11]。采用該術式治療，不需要將橡皮筋、絲線埋置其中，從而避免由于置入異物，導致患者出現炎癥和周邊組織失去彈性，出現瘢痕?；颊咝g后出現肛門狹窄率較低，保持肛管處于正常水平[12]。使用該術式能夠防止因腹部入路損害腹部和盆腔神經叢問題，使患者肛門直腸和肌群生理組織功能處于正常水平，縮短直腸黏膜。對肛門括約肌環進行加固，且在術后通過提肛練習可使患者括約肌收縮功能及松弛的肛門形態有所恢復[13-14]。

需要注意的是，雖然吻合器痔上黏膜環切術具備操作簡便、時間短等優點。但在進行治療時，吻合器因自身原因切除直腸黏膜不足，且易產生出血問題，需采取二次手術治療[15]。因此，臨床應對手術操作進行優化，向下部牽拉直腸黏膜，荷包縫合，雙荷包間距需提高，增加切除寬度，對更加寬松的黏膜實施切除，吻合口與齒線的最佳距離應在2 cm左右。

綜上所述，輕度直腸脫垂患者采取吻合器痔上黏膜環切術聯合括約肌折疊術，具有較高的臨床價值。

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（收稿日期：2021-07-12）