經皮椎體后凸成形術對骨質疏松性椎體壓縮性骨折的療效觀察

趙中男

【摘 要】目的：觀察骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形術治療的臨床效果。方法：本研究納入2019年10月至2020年12月在我院接受治療的56例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組（28例、經皮椎體成形術）和觀察組（28例、經皮椎體后凸成形術）。治療結束后對比觀察兩組療效。結果：對照組手術時間短于觀察組，對照組骨水泥注入量少于觀察組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；術后觀察組各時間點疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；術后觀察組各時間點Cobb角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；治療結束后觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。結論：骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形術治療，雖然手術時間較長和骨水泥用量較多，但可有效減少患者的疼痛，有效改善Cobb角與椎體前緣高度，提高治療效果，促進患者康復，可在臨床推廣應用。

【關鍵詞】經皮椎體后凸成形術；骨質疏松性椎體壓縮性骨折；療效

Observation of the effect of percutaneous kypholasty on osteoporotic vertebral compression fractures

ZHAO Zhongnan The second Department of orthopedics， the First People’s Hospital of Mudanjiang， Mudanjiang， Heilongjiang 157000， China

【Abstract】Objective： To observe the clinical effect of percutaneous kypholasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures. Methods： 56 patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from October 2019 to December 2020 were included in this study， and they were divided into the control group（28 cases， percutaneous vertebroplasty） and the observation group（28 cases， percutaneous kypholasty） according to the random number table method.The efficacy of the two groups was compared after the treatment. Results： The operation time of the control group was shorter than that of the observation group， the injection amount of bone cement in the control group was less than that in the observation group（P<0.05）；The pain scores of the observation group at each time point were lower than those of the control group（P<0.05）；The Cobb angle of the observation group at each time point was lower than that of the control group，and the height of the anterior edge of the vertebral body was higher than that of the control group（P<0.05）； After treatment， the total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： Patients with osteoporotic vertebral compression fractures are treated with percutaneous kyphoplasty. Despite long operation time and more bone cement dosage， it can effectively reduce the pain of patients， effectively improve the Cobb angle and the height of the anterior edge of the vertebral body， improve treatment effect and promote patient’s rehabilitation， which can be applied in clinical practice

【Key？Words】Percutaneous kypholasty； Osteoporotic vertebral compression fracture； Efficacy

骨質疏松在臨床上比較常見，累及全身的骨骼系統，破壞骨骼的正常結構，使骨骼的強度降低的同時增加脆性，大大提高骨折發生的風險[1]。手術治療因術后效果確切，作為主要的治療手段[2]。本研究回顧性分析56例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者的臨床資料，觀察經皮椎體后凸形成術的療效。現報告如下。

1.1 一般資料

本研究納入2019年10月至2020年12月在我院接受治療的56例骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者為研究對象，根據隨機數表法將其分為對照組（28例、經皮椎體成形術）和觀察組（28例、經皮椎體后凸成形術）。納入標準：（1）入選病例均符合臨床診斷標準；（2）臨床資料完整；（3）意識清晰、溝通無障礙；（4）患者及家屬了解本次研究并簽署同意書；（5）獲得倫理委員會備案支持。排除標準：（1）多發骨折；（2）無法耐受手術者；（3）合并惡性腫瘤；（4）精神障礙者；（5）依從性差、中途退出者。對照組，男17例，女11例，年齡51歲～86歲，平均年齡（66.74±3.42）歲，受傷原因：交通事故12例、跌倒8例、扭傷5例、原因不明3例；觀察組，男16例，女12例，年齡54歲～85歲，平均年齡（67.24±3.68）歲，受傷原因：交通事故10例、跌倒7例、扭傷8例、原因不明3例。兩組患者一般資料比較無差異（P>0.05），可比。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用經皮椎體成形術，具體方法如下：術前通過影像檢查對骨折定位，局麻，俯臥手術床，在體表上確定穿刺點，腰椎經椎弓根與椎弓根影外上緣之間為正位，以椎體前1/3為最優穿刺點，采用T型套針進行穿刺；建立工作通道后在床旁X光機引導下注入骨水泥，注入完畢拔出穿刺管。

1.2.2 觀察組 采用經皮椎體后凸成形術，具體方法如下：前期手術步驟同對照組，工作通道建立后運用骨精細鉆擴充通道，放置可擴張球囊，壓力為8kPa～20kPa，通過球囊的擴張力復位椎體骨折，椎體高度復位到理想位置后將球囊撤出；將穿刺針順著椎弓根進入患椎，開始注入骨水泥，注入一定量后感覺到阻力較大說明已注滿，停止注入，等到骨水泥凝固后拔出穿刺針。

1.3 觀察指標

（1）手術情況：手術所用時間、骨水泥注入量；（2）疼痛感：術前、術后第1周、第4周、第24周，采用視覺模擬評分法（VAS），滿分10分，得分越高疼痛感越強；（3）Cobb角與椎體前緣高度：測量術前、術后第1周、第4周、第24周的Cobb角與椎體前緣高度；（4）總有效率：于術后第24周進行評價，判定結果分為：顯效：疼痛感徹底消失，骨折復位理想，腰椎功能恢復滿意；有效：疼痛感輕，恢復基本的運動功能；無效：疼痛感明顯，腰椎功能恢復差。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1 治療結束后兩組患者手術情況比較分析

對照組手術時間、骨水泥注入量分別為（29.47±7.83）min、（4.36±2.17）mL；觀察組手術時間、骨水泥注入量分別為（38.15±8.09）min、（6.04±2.26）mL。觀察組手術時間長于對照組，骨水泥注入量多于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。

2.2 手術前后兩組患者疼痛程度比較分析

術前兩組患者VAS評分無差異（P>0.05）；術后各時間段觀察組VAS評分均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表1。

2.3 手術前后Cobb角與椎體前緣高度比較分析

術前兩組患者Cobb角與椎體前緣高度對比無差異（P>0.05）；術后各時間段觀察組Cobb角與椎體前緣高度均優于對照組，差異顯著（P<0.05），見表2。

2.4 治療結束后兩組患者總有效率對比分析

對照組顯效35.71%（10/28）、有效35.71%（10/28）、無效28.57%（8/28），治療總有效率為71.43%；觀察組顯效53.57%（15/28）、有效39.29%（11/28）、無效7.14%（2/28），治療總有效率為92.86%。兩組比較差異顯著（P<0.05）。

近年來，隨著人們生活方式的改變及不良飲食習慣，骨質疏松性椎體壓縮性骨折的發病率呈逐年上升趨勢，本病在老年人群體中發病率較高，絕經后婦女占比較高。老年人發生骨折后傷殘率較高，目前手術治療是治療該病最重要的方法，其主要治療原則為復位骨折，恢復椎體高度，避免椎管壓迫脊髓神經，改善神經功能[3]。臨床上常用的術式有傳統的椎體成形術和椎體后凸成形術。傳統術式因骨水泥容易松動，不能有效減輕術后疼痛，復發率高等缺點，逐漸被臨床淘汰。經皮椎體后凸成形術是近年來應用比較廣泛的一種微創技術，該術式有骨水泥穩定性好，有效緩解術后疼痛，術后愈合快，恢復好，并發癥發生率低，安全性高等優點。

本研究結果顯示，對照組手術時間短于觀察組，對照組骨水泥注入量少于觀察組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；術后觀察組各時間點疼痛評分均低于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；術后觀察組各時間點Cobb角小于對照組，椎體前緣高度大于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）；治療結束后觀察組總有效率顯著高于對照組，兩組比較差異顯著（P<0.05）。綜上所述，骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者采用經皮椎體后凸成形術治療，雖然手術時間較長和骨水泥用量較多，但可有效減少患者的疼痛，有效改善Cobb角與椎體前緣高度，提高治療效果，促進患者康復，可在臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 閆成元.椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床療效分析[J]. 中國實用醫藥，2019，14（33）：68-69.

[2] 王想福，桑廷瑞，張超，等.應用經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性腰椎壓縮骨折患者的長期療效觀察[J].骨科臨床與研究雜志，2021，6（5）：265-269.

[3] 謝陳孫，陳王震，陳志遠，等. 經皮椎體后凸成形術在骨質疏松性椎體壓縮性骨折患者中的應用[J].浙江創傷外科，2020，25（6）：1108-1110.