快速康復護理在前列腺鈥激光剜除術患者中的應用效果分析

沈 燁

（1 江蘇大學附屬武進醫院泌尿外科 江蘇 常州 213000）

（2 徐州醫科大學武進臨床學院 江蘇 常州 213000）

前列腺增生是臨床常見的男性泌尿系梗阻，常見于中老年患者，35 歲以后男性會出現不同程度的前列腺增生，50 歲以后會表現出臨床癥狀。主要臨床表現有尿頻、尿急、尿不盡、進行性排尿困難及急迫性尿失禁等癥狀，癥狀時輕時重，對患者的正常工作及生活造成不良影響[1]。手術是治療前列腺增生的主要方法，雖然經尿道前列腺電切手術是治療前列腺增生的金標準，但是這種手術在圍手術期出血、尿路變窄、膀胱頸部痙攣縮小、TUR 綜合征等并發癥的發生率較高，年齡偏大、前列腺體積較大的患者手術風險較大。隨著微創技術的不斷發展，前列腺鈥激光剜除術被廣泛地應用于前列腺增生患者的治療當中，效果確切、術后恢復快且安全性較高，是一種理想且可行的治療方案[2]。而經尿道前列腺鈥激光剜除術是目前循證等級為一級證據的激光微創手術，它在術后并發癥發生率、術后恢復情況等方面均優于其他治療方法[3]。實施護理干預是患者手術治療過程中的重要組成部分，會直接影響患者的術后恢復情況。為尋求一種高質量的護理干預措施，本文選取102 例前列腺鈥激光剜除術患者，探究快速康復護理在前列腺鈥激光剜除術患者中的應用效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年9 月—2021 年1 月江蘇大學附屬武進醫院收治的102 例前列腺鈥激光剜除術患者，隨機將患者分為常規組和康復組各51 例。納入標準：①經影像學檢查結合直腸指診，患者均確診為前列腺肥大；②尿流動力學檢查提示患者均伴有尿路梗阻，均具有手術指征；③患者臨床資料完整；④自愿參加此次研究，入組前已簽署協議書。排除標準：①合并有其他泌尿系統疾病的患者；②有嚴重心肺疾病的患者；③有精神疾病或交流障礙的患者；④不配合治療的患者。常規組患者年齡57 ～83 歲，平均年齡（70.21±3.46）歲；病程最短2 年，最長9 年，平均病程（4.58±1.36）年；康復組患者年齡58 ～86 歲，平均年齡（69.38±3.87）歲；病程最短2 年，最長10 年，平均病程（4.68±1.50）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 方法

常規組患者圍術期進行常規護理干預[4]：完善患者術前常規檢查，做好手術前準備工作，向患者及家屬交代術前具體的禁食、禁飲時間，手術方式，麻醉方式，手術期間的相關注意事項，術后為患者制定相應的康復計劃，鼓勵患者盡早下床活動?？祻徒M患者圍術期進行快速康復護理干預：（1）成立快速康復護理小組。由泌尿外科護士長擔任組長，聯合泌尿科副主任醫師、主管護師和麻醉師共同制定護理計劃，選擇科室內經驗豐富且責任感較強的護理人員實施相應的護理計劃。（2）進行術前指導及健康教育。通過發放一些健康宣傳手冊、一對一口頭教育等方式，向患者介紹前列腺鈥激光剜除術的方法、手術流程、優點及安全性，耐心解答患者提出的疑問，緩解患者術前緊張焦慮的情緒。指導患者進行盆底括約肌的鍛煉，通過有意識的收縮肛門，以促進盆底括約肌的恢復，每次持續5 ～10 s，每次30 ～50 下，每天至少5 次，向患者普及鍛煉的目的及作用，提高患者的依從性。術前指導患者進食高蛋白、富含膳食纖維易消化的飲食，術前患者6 h 禁食固體食物，術前2 h 常規飲用400 mL 的碳水化合物后禁飲2 h，合并有高血壓的患者，則術晨按常規口服降壓藥；合并有糖尿病的患者，提供無糖或低糖飲料，為預防糖尿病患者低血糖的發生，術晨禁止口服降糖藥或使用胰島素注射液，可根據具體情況給予葡萄糖注射液靜脈滴注。不進行常規腸道準備，配合醫生完成患者術前一日檢查。（3）術后護理及早期活動：術后全麻患者常規給予吸氧，監測生命體征，4 h 后引導患者進食，以高熱量、高維生素流質半流質食物為主，早期進食以減少麻痹性腸梗阻的發生，減少胰島素抵抗，減少肺部并發癥，術后指導患者多飲水，以起到內沖洗的目的。術后護士及時向患者解釋發生膀胱痙攣的原因，適當減慢沖洗液的速度，進行持續膀胱沖洗1 ～2 d，沖洗液速度根據尿液的顏色調節，沖洗液的溫度可加溫到36 ℃左右，鎮痛泵可適當追加單次劑量，指導患者鎮痛泵的自控方法，術后給予患者自控鎮痛泵1 ～2 d，遵醫囑給予解痙止痛藥，通過調整導尿管位置等，避免患者出現膀胱痙攣[5]。注意觀察患者的生命體征，術后當日，指導患者進行雙下肢被動運動和主動訓練、膝關節屈伸運動，指導踝泵運動訓練，腳尖向下緊繃至最大限度時保持10 s，后判斷homans 征，如為陽性則需進一步檢查判斷，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10 s，然后以踝關節為中心，腳趾做360°環繞動作，盡力保持幅度最大，每次5 ～10 min，每天至少做5 ～8 次。也可給予物理預防措施，如氣壓泵治療的方法預防深靜脈血栓，必要時可穿彈力襪，遵醫囑給予抗凝藥，按摩患者雙下肢促進血液循環，防止深靜脈血栓的形成。定時協助患者翻身，提高患者舒適度，預防壓瘡的發生，協助患者翻身時動作要輕柔，避免患者前列腺窩創面出血。術后協助患者早期下床活動并完成每日制定的活動目標，鼓勵患者于術后4 h 開始早期床邊活動，下床活動前指導患者起床三部曲，在下床之前先在床上平臥3 min，適應從睡眠到清醒的狀態，再緩緩坐起，持續2 ～3 min，然后再雙腳移至床沿，在床邊坐3 min，最后再緩緩站起行走，以預防體位性低血壓的發生。術后第一天讓患者在病房或走廊內行走2 h 以上，至出院時每天下床活動至少4 ～6 h 以上，首次下床活動家屬要做好看護，預防跌倒的發生；做好導尿管的護理，保持會陰部皮膚清潔，必要時可使用銀離子抗菌劑噴霧，預防感染，術后2 ～3 d 后可拔除尿管。

1.3 觀察指標

（1）觀察兩組患者術后恢復情況，主要包括膀胱沖洗時間、留置尿管時間及住院時間。（2）觀察兩組患者術后感染、膀胱痙攣、繼發性出血、暫時性尿失禁等并發癥的發生率。（3）觀察兩組患者護理質量滿意度，采用研究者自擬的滿意度調查問卷，內容包括麻醉后進食時間、下床活動時間、患者舒適度、功能鍛煉、術后宣教5 個方面。90 ～100 分為非常滿意，80 ～90 分為基本滿意，＜80 分為不滿意。滿意度=（非常滿意+基本滿意）例數/本組總例數×100%。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0 進行統計學分析，符合正態分布的計量資料采用（± s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術后恢復情況比較

護理后，康復組患者膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后恢復情況比較（ ± s）

表1 兩組患者術后恢復情況比較（ ± s）

組別 例數 膀胱沖洗時間/h 留置尿管時間/h住院時間/d康復組 5118.57±3.5237.58±6.023.46±0.45常規組 5196.74±8.65123.85±16.237.20±1.29 t 57.77735.59119.549 P 0.0010.0010.001

2.2 兩組患者術后并發癥發生率比較

護理后，康復組患者術后并發癥總發生率（3.92%）低于常規組（17.65%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生率比較（例）

2.3 兩組患者護理質量滿意度比較

護理后，康復組患者護理質量滿意度（96.08%）高于常規組（82.35%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組前列腺鈥激光剜除術患者護理質量滿意度比較（例）

3.討論

前列腺增生是中老年男性的常見病之一，其發病率隨年齡的增長而增高。研究表明，前列腺增生患者病情一般不呈進行性變化，癥狀不明顯的患者，在藥物治療后病情可有所緩解，但對伴有嚴重并發癥或者合并感染的患者，則需進行手術治療[6]。與其他外科手術比較，鈥激光前列腺剜除術治療前列腺增生具有微創、手術時間短、術后恢復快等優點，在臨床上得到了廣泛的應用[7]，在治療期間給予患者較高質量的護理干預措施能夠有效緩解患者術后的應激反應，加快患者術后病情的恢復?？焖倏祻妥o理指在圍術期中，基于醫學運用優化護理措施，通過應用一些在循證護理中得來的優化護理措施來降低患者手術相關并發癥發生風險，促進患者手術后恢復的方法[8]。該理念核心是優化各種循證醫學證據的結果、緩解患者的應激反應、促進患者快速康復，尤其在圍手術期護理中是一個尤為重要的環節。手術是治療多數泌尿外科疾病的有效手段，但術前準備、手術過程、術后引流管的護理等方面均可誘發患者焦慮等不良反應[9]。而快速康復護理是近年來頗受關注的一種手術治療新理念，這項理念已在結直腸癌切除術等普外科手術治療中得到充分應用[2]。在前列腺鈥激光剜除術后患者使用快速康復護理理念，能有效降低手術相關并發癥的發生率、減少手術后應激反應，減輕患者焦慮癥狀，加快了患者康復速度，縮短了患者住院時間[10]。

相關研究表明，術后鼓勵患者盡早下床活動的最佳證據應用于臨床護理實踐后，患者術后首次下床活動時間明顯縮短、行走距離有所增加，留置導尿管的時間、肛門排氣時間以及住院時間均大幅縮短，且術后早期下床活動有利于促進患者胃腸道功能的恢復，降低了肺部并發癥，減少了術后感染的并發癥，對縮短患者住院天數、盡快恢復正常生活有重要促進意義[11]。早期進行主動或被動功能運動，有利于防止靜脈血栓的形成；同時，進行盆底括約肌的鍛煉是治療尿失禁的一線治療方案，操作方法簡單、操作時間地點不限，易被大多數患者接受。盆底肌鍛煉可以誘發陰部神經反射活動，間接的促進尿道括約肌收縮，并能反射性或自主性抑制逼尿肌活動，以防止尿失禁的發生[12]，降低術后并發癥發生率；術后患者通過自控鎮痛泵，遵醫囑給予解痙止痛藥，多模式鎮痛能夠提高鈥激光前列腺剜除術的鎮痛效果，減少術中及術后非甾體類鎮痛藥物的用量，減少了藥物不良反應，促進患者早期下床活動和器官功能的恢復，能夠在患者的快速康復護理中起到促進作用[13]。適當調整導尿管位置，也減少了患者出現膀胱痙攣的并發癥。本研究對鈥激光前列腺剜除術患者實施快速康復護理，強調術前對患者進行心理指導、健康教育，通過營養干預、早期康復鍛煉等一系列安全有效的護理措施，緊緊圍繞“以患者為中心”的護理理念，給予患者符合自身病情特征的護理干預，對患者進行健康教育，能緩解患者的不良情緒，從而提高患者的依從性，同時做好導尿管的護理，可有效降低留置尿管的時間，術后早期下床活動，多飲水，可減少膀胱沖洗時間，因此患者平均住院時間也較前縮短。

本文結果顯示，康復組患者膀胱沖洗時間、尿管留置時間及住院時間均短于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）?？祻徒M術后感染、膀胱痙攣、繼發性出血、暫時性尿失禁等并發癥發生率（3.92%）顯著低于常規組（17.65%），差異有統計學意義（P＜0.05）。康復組患者護理質量滿意度（96.08%）顯著高于常規組（82.35%），差異有統計學意義（P＜0.05）。說明實施快速康復護理理念，對前列腺鈥激光術后患者實施一對一的快速康復護理宣教，能夠縮短患者術前禁食禁水時間，給予患者葡萄糖口服，減少術前對患者胃腸道的刺激，提高患者的舒適度，同時還能夠促進患者術后胃腸道功能的恢復，縮短了患者麻醉后禁食時間，術后早期下床活動，減少了臥床時間，責任護士又協助患者進行功能鍛煉，提高了患者對護理工作質量的滿意度，有助于促進患者的康復，具有較高的衛生經濟學價值[14]。

綜上所述，快速康復護理能夠加快鈥激光前列腺剜除術患者的術后恢復，降低患者手術相關并發癥發生率，提升患者的滿意度，干預效果確切，可在今后的臨床工作中應用。