壯族留守兒童抑郁癥狀與情緒調(diào)節(jié)及其他影響因素的研究

胡泓 陳鳳蘭 張盛潔 韋喬悅 尹雯雯 吳俊端

摘?? 要|目的：探討壯族留守兒童情緒調(diào)節(jié)與抑郁癥狀相關(guān)性及其影響因素。方法：采取方便整群抽樣，在廣西崇左市按城鄉(xiāng)分布抽樣。選取三所中學(xué)（一所高中，兩所初中），以班級為單位，留守壯族學(xué)生作為被試為研究對象，采用人口學(xué)資料調(diào)查表、9 項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire-9 items，PHQ-9）、情緒調(diào)節(jié)量表（emotional regulation questionnaire，ERQ）對其進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：壯族留守兒童抑郁癥狀檢出率是 25.9%。表達(dá)抑制與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)（p<0.05）。二元 logistic 回歸分析表明，學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀（OR：0.334，95% CI：0.130 ～ 0.863）、學(xué)習(xí)成績良好（OR：0.568，95% CI：0.370 ～ 0.873）是壯族留守兒童抑郁癥狀的保護(hù)因素。女童（OR：1.539，95% CI：1.107 ～ 2.141）、不住校（OR：1.928， 95% CI：1.150 ～ 3.233）、 學(xué) 習(xí) 壓 力 非 常 大（OR：4.241，95% CI：1.677 ～ 10.721）、 表 達(dá) 抑 制（OR：1.077，95% CI：1.046 ～ 1.109）是壯族留守兒童抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。結(jié)論：女童、不住校、學(xué)習(xí)成績較差、學(xué)習(xí)壓力較大、表達(dá)抑制得分高的留守兒童檢出抑郁癥狀的可能性更高。

關(guān)鍵詞|壯族;情緒調(diào)節(jié);抑郁

留守兒童是指由于父母一方或雙方外出務(wù)工而留在家鄉(xiāng)，由父母一方或其他人代為監(jiān)管 6 個(gè)月以上不滿 18 歲的兒童[1]。與非留守兒童相比，留守兒童更易出現(xiàn)抑郁癥狀[2]。抑郁癥狀主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩，伴隨著焦慮情緒，嚴(yán)重危害青少年身心健康，抑郁癥狀還可能導(dǎo)致補(bǔ)體 C3 的升高而增加成年后患冠心病、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)[2，3]。因此，探究留守兒童抑郁癥狀影響因素十分重要。

情緒調(diào)節(jié)是情感性障礙（如抑郁）癥狀維持和發(fā)展的重要因素[4]，是指個(gè)體用來控制和改變與情 緒有關(guān)的認(rèn)知或行為的方式[5]。主要包括認(rèn)知重評和表達(dá)抑制。認(rèn)知重評是指個(gè)體通過改變對情緒事 件的認(rèn)知來改變情緒反應(yīng)，表達(dá)抑制是指個(gè)體通過抑制情緒表達(dá)來改變主觀情緒體驗(yàn)[6]。最近研究表明， 抑郁癥狀嚴(yán)重程度與認(rèn)知重評使用頻次呈負(fù)相關(guān)，與表達(dá)抑制使用頻次呈正相關(guān)[7]。目前，情緒調(diào)節(jié) 與留守兒童抑郁癥狀關(guān)系研究較少。體育鍛煉和學(xué)習(xí)也是留守兒童抑郁癥狀的重要影響因素[8，9]，但其對壯族留守兒童抑郁癥狀的影響尚不明確。

本研究通過對壯族留守兒童抑郁癥狀影響因素調(diào)查，分析抑郁癥狀與情緒調(diào)節(jié)、學(xué)習(xí)和鍛煉的關(guān)聯(lián)， 為減少壯族留守兒童抑郁癥的發(fā)生及其預(yù)防干預(yù)策略的制定提供參考依據(jù)。

1??? 對象與方法

1.1 對象

本研究采取較為方便的整群抽樣法，在廣西崇左市按城鄉(xiāng)分布抽樣。選取三所中學(xué)（一所高中，兩所初中），以班級為單位，留守壯族學(xué)生作為被試，剔除無效問卷后，收回問卷 927 份，學(xué)生年齡范圍為 12-18 歲，平均年齡（14.57±1.31）歲，其中男生 480 人（51.8%），女生 447 人（49.2%）。所有受試者在參與研究前均已知情同意納入研究。該研究是根據(jù)《赫爾辛基宣言》進(jìn)行的，該議定書獲得了廣西醫(yī)科大學(xué)倫理委員會(huì)（批準(zhǔn)編號：20160302-13）的批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）??? 人口學(xué)資料調(diào)查表：內(nèi)容主要包括性別、年齡、戶籍、住校、獨(dú)生子女、父母婚姻、每周鍛煉次數(shù)、每次鍛煉時(shí)間、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)壓力、父母外出類型等。

（2）??? 抑郁癥狀量表：采用 9 項(xiàng)患者健康問卷（patient health questionnaire-9 items，PHQ-9）[10]。該量表共 9 個(gè)條目，用于篩查抑郁癥狀，采用 0 ～ 3 分 4 級評分，總分 0 ～ 4 分提示無抑郁癥狀，總分≥ 10 分提示有抑郁癥狀[11]。在本研究中，該量表的 Cronbachα 系數(shù)為 0.862。

（3）??? 情緒調(diào)節(jié)量表：采用情緒調(diào)節(jié)量表（emotional regulation questionnaire，ERQ）[12]。該量表共有 10 個(gè)條目，包含認(rèn)知重評和表達(dá)抑制兩個(gè)維度。該量表采用 Likert 7級評分法計(jì)分方式，1～7分分別代表非常不同意、不同意、有些不同意、中立、有些同意、同意、非常同意。分?jǐn)?shù)越高說明其核心自我評價(jià)水平越高。在本研究中，認(rèn)知重評和表達(dá)抑制兩個(gè)維度的 Cronbachα 系數(shù)分別為 0.877、0.737。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理

本研究采用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用 EpiData 3.1 軟件建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入、核查，采用 SPSS 25.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法包括 t 檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)和二元 logistic 回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn) α=0.05。

2??? 結(jié)果

2.1 壯族留守兒童抑郁癥狀檢出率

調(diào)查結(jié)果顯示，壯族留守兒童抑郁癥狀檢出率為 25.9%。

2.2 不同人口學(xué)特征壯族留守兒童的抑郁癥狀比較

研究表明，不同性別，是否住校，每次不同鍛煉時(shí)間、不同學(xué)習(xí)成績、不同學(xué)習(xí)壓力，不同表達(dá)抑制在壯族留守兒童抑郁癥狀檢出率上有差異（p<0.05）見表 1。

2.3 相關(guān)性分析

pearson 相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，表達(dá)抑制與抑郁癥狀呈顯著正相關(guān)（p<0.05），見表 2。

2.4 抑郁癥狀影響因素二元 logistic 回歸分析

以抑郁癥狀作為因變量，性別、住校、每次鍛煉時(shí)間、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)壓力、表達(dá)抑制為自變量， 采用逐步法對壯族留守兒童抑郁癥狀影響因素進(jìn)行二元 logistic 回歸分析，結(jié)果表明，性別、住校、學(xué)習(xí)成績、學(xué)習(xí)壓力、表達(dá)抑制是壯族留守兒童抑郁癥狀的影響因素，見表 3。

3??? 討論

3.1 壯族留守兒童抑郁癥狀檢出率

本研究中，壯族留守兒童抑郁癥狀陽性率為25.9%，與徐志堅(jiān)等人的研究結(jié)果相似[13]。根據(jù)依戀理論，兒童的依戀安全對其適應(yīng)結(jié)果至關(guān)重要，長期與父母分離可能會(huì)對留守兒童的依戀安全產(chǎn)生負(fù)面影響，進(jìn)而對心理健康和行為的發(fā)展產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致抑郁癥狀的產(chǎn)生[14]。

3.2 情緒調(diào)節(jié)與抑郁癥狀相關(guān)性及其影響因素

（1）??? 性別：研究表明，留守兒童中，女童抑郁癥狀發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，這和以往的同類研究結(jié)果相 同[15，16]。可能與其心理細(xì)膩，承受調(diào)節(jié)能力不足，容易受到負(fù)性事件的影響有關(guān)[17]。

（2）??? 住校：研究發(fā)現(xiàn)，住校是留守兒童抑郁癥狀的保護(hù)因素，這可能與孤獨(dú)感是抑郁的預(yù)測因素有關(guān)[18]。住校留守兒童有困難時(shí)可請教同學(xué)老師，一定程度上減輕了留守兒童的孤獨(dú)感。不住校的留守兒童既得不到老師同學(xué)的關(guān)心，也不能同父母交流溝通，因此孤獨(dú)感程度比住校留守兒童更高[19]。

（3）??? 學(xué)習(xí)成績：學(xué)習(xí)成績較好的留守兒童，較少有抑郁癥狀，這和既往的研究結(jié)果相似[20]，抑郁水平的勝任力模型認(rèn)為，在某領(lǐng)域表現(xiàn)不佳的兒童會(huì)收到他人的消極反饋，誘發(fā)消極的自我認(rèn)知，進(jìn)而影響其抑郁水平[21]。鼓勵(lì)留守兒童與父母交流學(xué)習(xí)成績有利于減少其抑郁癥狀[22]。

（4）??? 學(xué)習(xí)壓力：學(xué)習(xí)壓力非常大是留守兒童抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。留守兒童擁有的社會(huì)資源較少， 其撫養(yǎng)者給予的關(guān)懷較少，使得留守兒童更容易產(chǎn)生消極情緒[23]。可以通過減少誘發(fā)學(xué)習(xí)壓力產(chǎn)生的危險(xiǎn)行為（如逃學(xué)，抽煙等）來減少留守兒童的抑郁癥狀[24]。

（5）??? 表達(dá)抑制：相關(guān)性研究表明，在留守兒童中，表達(dá)抑制與抑郁癥狀呈正相關(guān)，且是抑郁癥狀的危險(xiǎn)因素。表達(dá)抑制會(huì)導(dǎo)致大量的情緒產(chǎn)生，引發(fā)更多的心理痛苦體驗(yàn)（如抑郁[25]）。表達(dá)抑制也可能通過削弱學(xué)生的學(xué)校歸屬感而間接增加抑郁癥狀[26]。正念可減少表達(dá)抑制，以改善心理癥狀（如抑郁），提高心理健康水平[27]。

綜上，本研究發(fā)現(xiàn)了表達(dá)抑制與壯族留守兒童抑郁癥狀呈正相關(guān)，同時(shí)探究了壯族留守兒童抑郁癥狀的影響因素。但本研究通過自評問卷調(diào)查，可能存在回憶偏倚，同時(shí)，本研究是橫斷面研究，無法論證各個(gè)因素與抑郁癥狀發(fā)生的因果關(guān)系，有待開展隨訪隊(duì)列研究。女性、不住校、學(xué)習(xí)成績較差、學(xué)習(xí)壓力較大、較多使用表達(dá)抑制的留守兒童是抑郁癥狀的重點(diǎn)干預(yù)和預(yù)防人群。

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Study on Depressive Symptoms， Emotion Regulation and other Influencing Factors of Left-behind Children in Zhuang Nationality

Hu Hong1??? Chen Fenglan2?? Zhang Shengjie3 Wei Qiaoyue1 Yin Wenwen1? Wu Junduan1，4

1.?? Department of Psychology， School of Public Health， Guangxi Medical University， Nanning;

2.?? Wuming Hospital of Guangxi Medical University， Nanning;

3.?? The Affiliated Tumor Hospital of Guangxi Medical University， Nanning;

4.?? Guangxi Medical College， Nanning

Abstract： Objective： To explore the correlation between emotional regulation and depressive symptoms in Zhuang left-behind children and its influencing factors. Methods： Convenient cluster sampling was carried out in Chongzuo city， Guangxi. Three middle schools （one high school and two junior high schools） were selected， with classes as units and left-behind Zhuang students as subjects. Demo graphic data， learning and exercise questionnaire， 9 patient health questionnaires （PHQ-9）， emotional regulation questionnaire， to investigate it. Results： The detection rate of depressive symptoms in Zhuang left- behind children was 25.9%. Inhibition of expression was positively correlated with depressive symptoms. Binary logistic analysis showed that there was a significant positive correlation between expression inhibition and depressive symptoms （p<0.05）. Girls （OR： 1.539， 95 % CI： 1.107-2.141）， resident （OR： 1.928， 95 % CI： 1.150-3.233）， excellent academic performance （OR： 0.334， 95 %CI： 0.130-0.863）， good academic performance （OR： 0.568， 95% CI： 0.370-0.873）， very high learning pressure （OR： 4.241， 95 % CI： 1.677-10.721）， inhibition of expression （OR： 1.077， 95% CI： 1.046～1.109） were the influencing factors of depressive symptoms among Zhuang left-behind children. Conclusion： Inhibition of expression is positively correlated with depressive symptoms. The left-behind children who are girls， do not live in school， have poor academic performance， have great learning pressure and have high expression inhibition score are more likely to have depressive symptoms.

Key words： Zhuang nationality; Emotion regulation; Depression