孕婦對分娩鎮痛的接受度現狀及影響因素分析

陶品月 李濤 曾菲 黃子津 劉娟娟 冼海燕 秦科 黃惠橋

[摘要]目的了解孕婦在分娩鎮痛方面的接受度并分析其影響因素，為制訂相關措施提高孕婦對分娩鎮痛的接受度并進一步推進分娩鎮痛臨床應用提供科學依據。方法采用便利抽樣法選擇2021年1—4月在廣西醫科大學第二附屬醫院產科門診建立產檢檔案的120例孕婦為研究對象，采用自制的《分娩鎮痛認知現狀與接受情況問卷》對納入的孕婦發放問卷調查，了解其對分娩鎮痛的接受情況、家庭人員支持現狀、影響孕婦對分娩鎮痛接受度的各因素間相關性以及孕婦對分娩鎮痛接受度的影響因素。結果44.17%的孕婦愿意接受分娩鎮痛，37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦使用分娩鎮痛;孕婦對分娩鎮痛接受度與對分娩鎮痛的了解程度呈正相關（r=0.216， P=0.018）、與是否有醫學背景呈正相關（r=0.231， P=0.010）、與對分娩疼痛程度的了解呈正相關（r=0.202， P=0.027）以及與是否愿意自費呈正相關（r=0.387， P=0.000）;接受分娩鎮痛在付費方式、是否有醫學相關背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮痛的了解程度、對鎮痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費方面差異有統計學意義（P <0.05）。logistic 回歸分析進一步顯示，有醫學相關背景、對分娩鎮痛非常了解、家庭非常支持是孕婦對分娩鎮痛接受度的保護因素。結論孕婦對分娩鎮痛的接受度偏低，影響其對分娩鎮痛接受度的因素涉及孕婦因素、家庭因素及社會因素，應從這三方面著手提升孕婦對分娩鎮痛的認知水平，進而提高孕婦對分娩鎮痛的接受度及臨床應用，以降低無指征剖宮產率。

[關鍵詞]分娩鎮痛;接受度調查;影響因素;需求調查

[中圖分類號] R714.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）08-0011-05

The analysis of current status and influencing factors of pregnantwomen’s acceptance oflabor analgesia

TAO? Pinyue1????? LI? Tao1????? ZENG? Fei1 QIN? Ke1????? HUANG? Huiqiao2HUANG? Zijin1LIU? Juanjuan1XIAN? Haiyan1

1. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China;2. Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and analyze its influencing factors， so as to provide a scientific basis for formulating relevant measures to improve pregnant women’s acceptance of labor analgesia and to further promote the clinical application of labor analgesia. Methods A total of 120 pregnant women who had established their cards in the Obstetrics Department of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January to April 2021 were selected as the survey subjects by the convenience sampling method. The self-compiled "Conditions on Cognitive Status and Acceptance of Labor Analgesia" was used to investigate the pregnant women’s acceptance of labor analgesia and family support， as well as the influencing factors of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and the correlation between these factors. Results 44.17% of pregnant women were willing to accept labor analgesia， and 37.50% of the relatives strongly supported labor analgesia for pregnant women; pregnant women’s acceptance of labor analgesia was positively correlated with their understanding of labor analgesia （r=0.216， P=0.018）， positively correlated with whether they had a medical background （r=0.231， P=0.010）， positively correlated with the understanding of the degree of labor pain （r=0.202， P=0.027）， and positively correlated with whether they were willing to pay for themselves （r=0.387， P=0.000）; There werestatistically significant differences in receiving labor analgesia in terms of payment method， medical background， current gestational week， choice of labor method， understanding of labor analgesia， understanding of analgesic effects， family support， and willingness topay for themselves （P <0.05）. The logistic regression analysis further showed that medical background， a good understanding of childbirth analgesia， and family support were protective factors for pregnant women’s acceptance of labor analgesia. Conclusion Factors resulting in pregnant women’s low acceptance of labor analgesia are the pregnant women， family and society. We should start from these three aspects to improve pregnant women’s awareness of labor analgesia， and then increase the acceptance and clinical application of labor analgesia in them， so as to reduce the rate of cesarean section without medical indication.

[Key words] Labor analgesia; Acceptance survey; Influencing factors; Demand survey

分娩過程伴隨的疼痛被視為女性人生中體驗到最為劇痛且非常不好的經歷，對母嬰造成或多或少的傷害（1—2]。相關研究指出，在產程中給予孕婦適量鎮痛藥，能較大程度緩解分娩伴隨的疼痛，提升順產率，降低無適應證的人為剖宮產率（3—41。分娩鎮痛（即硬膜外麻醉分娩鎮痛）具有鎮痛效果確切、不延長產程、不加重產后出血、對母嬰影響小等優點（5—7。雖然分娩鎮痛益處很多，但部分學者的研究顯示，我國分娩鎮痛的具體開展情況不容樂觀[8，在發達地區不足20%9，且東西部、城鄉差距大（0，而剖宮產人數將近一半（11—12），國內分娩鎮痛率遠低于發達國家（高達90%）（13—14）。早在2018年，國家衛生健康委員會在《關于分娩鎮痛試點工作的通知及方案》中重點指出：應在全國范圍內扎實、有效推進分娩鎮痛工作。隨著分娩鎮痛方案的落地，目前孕婦對分娩鎮痛的接受度現狀相關文獻報道較少，因此，本研究旨在調查孕婦對分娩鎮痛的接受度現狀并分析其影響因素，以便針對性地開展分娩鎮痛健康教育，提高孕婦對分娩鎮痛的接受度，以進一步促進自然分娩。

1 對象與方法1.1 研究對象

便利抽樣法選擇2021年1—4月在廣西醫科大學第二附屬醫院（我院）產科門診建立產檢檔案的120例孕婦為研究對象。納入標準：①健康孕婦;②適合陰道分娩者;③有分娩鎮痛適應證者;④同意配合問卷調查者。排除標準：①有妊娠期嚴重合并癥;②認知功能不全者;③神經精神異常者。我院醫學倫理委員會已批準開展本研究，且取得孕婦知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

采用自制的《分娩鎮痛認知現狀與接受情況問卷》對納入的孕婦發放問卷調查，在征得孕婦知情同意后，由課題組成員現場發放﹑指導填寫及回收問卷。分娩鎮痛接受度=選擇“愿意接受分娩鎮痛”選項的孕婦例數Ⅰ總調查孕婦例數×100%。該問卷是基于國內外文獻5-16'并在我院15名專家指導下制作完成。15名專家中，男9名（60.00%），女6名（ 40.00%）;年齡：35～40歲3名（ 20.00%），41 ～ 46歲5名（ 33.33% ），47 ～52歲4名（ 26.67% ），53 ～58 歲3名（20.00%）;學歷：本科5名（ 33.33% ），碩士8名（53.33%），博士2名（ 13.34%）;職稱：副高級8名（ 53.33%），正高級7名（ 46.67% ）;所屬學科：麻醉學6名（ 40.00% ），婦產學5名（33.33%），護理學4名（26.67% ）;工作年限：10 ～15年2名（ 13.33% ），16 ～ 21年4名（ 26.67% ），22 ～ 27年5名（ 33.33% ），28 ～ 33年4名（ 26.67% ）。問卷分為兩部分，第一部分為孕婦的一般資料，包括年齡、文化程度、是否生育等8個條目。第二部分為分娩鎮痛相關情況調查，包括擬行剖宮產的原因、分娩鎮痛意愿等5個項目。問卷Cronbach’s α系數為0.831 ，具有良好的信效度。

1.3統計學處理

使用Excel建立數據庫，雙人錄入數據并導入SPsS 23.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以[n （ %）]表示，采用檢驗進行單因素和logistic回歸多因素分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1問卷調查結果

選擇2021年1—4月在我院產科門診建立產檢檔案的125例孕婦為研究對象并進行調查。收回120份有效問卷，有效回收率為96.00%。

2.2孕婦及其家屬對分娩鎮痛的接受度、家庭支持情況

44.17%的孕婦接受分娩鎮痛，37.50%的孕婦家屬非常支持孕婦使用分娩鎮痛，見表1。

2.3影響孕婦對分娩鎮痛接受度的各因素間相關性分析

孕婦對分娩鎮痛接受度與對分娩鎮痛的了解程度呈正相關（ r=0.216，P=0.018）、與是否有醫學背景呈正相關（ r=0.231，P=0.010）、與對分娩疼痛程度的了解呈正相關（r=0.202，P=0.027 ）以及與是否愿意自費呈正相關（ r=0.387，P=0.000 ），見表2。

2.4 孕婦對分娩鎮痛接受度的影響因素

接受（愿意）分娩鎮痛在付費方式、是否有醫學相關背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮痛的了解程度、對鎮痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費上差異有統計學意義（P <0.05），見表3。以接受度為因變量（接受=1，不接受=2），將付費方式、是否有醫學相關背景、目前所處孕周、選擇分娩方式、對分娩鎮痛的了解程度、對鎮痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自費納入二分類 logistic 回歸模型，賦值見表4。logistic 回歸分析顯示，有醫學相關背景、對分娩鎮痛非常了解、家庭非常支持是孕婦對分娩鎮痛接受度的保護因素，見表5。

3討論

3.1 孕婦對分娩鎮痛的接受度現狀

研究結果顯示，孕婦對分娩鎮痛的接受度為44.17%，處于較低的水平，與 Yadav 等[15]的研究結果類似，故導致產婦行分娩鎮痛治療的例數增加緩慢[16]。有研究指出[17]，較大比例的孕婦對分娩鎮痛的認知欠全面，因而導致其未選擇分娩鎮痛，提示應加強對孕產婦進行分娩相關知識宣教，尤其是分娩鎮痛方面的知識，使其對分娩鎮痛有正確的認知，建議制訂個性化的宣教內容，對孕婦進行無痛分娩意向自評[18]、通過視頻演示及口頭說明等形式提高孕婦對分娩鎮痛的選擇意愿[19]以提高其對分娩鎮痛的了解程度。

3.2 孕婦對分娩鎮痛接受度的影響因素

本研究結果發現，是否有醫學相關背景、對分娩鎮痛的了解程度以及家庭支持是影響孕婦對分娩鎮痛接受度的主要影響因素。具有醫學相關背景的孕婦更能接受分娩鎮痛，這是由于受過醫學教育的孕婦對分娩鎮痛有一定的了解，認識分娩鎮痛使用的藥物劑量非常小且不會對母嬰產生不利影響，也不影響分娩結局[20-21]，事實上，已有多項研究均表明，實施分娩鎮痛是安全的醫療行為，分娩鎮痛對母嬰均無傷害，切實可行。最近的研究進一步驗證了分娩鎮痛對產程，尤其對第二產程以及母嬰均無不良影響[5]。國外的研究也顯示，分娩鎮痛并不會給母嬰帶來任何并發癥[22]。有醫學教育背景意味著具備相關的專業知識，故其對分娩鎮痛更易于接受，提示需對孕婦開展分娩鎮痛專業培訓，通過培訓使其獲得專業知識，從源頭上提高孕婦對分娩鎮痛的接受度。

本研究結果顯示，孕婦對分娩鎮痛的了解程度是影響孕婦對分娩鎮痛接受度的重要因素。自從2018年國家層面要求醫療機構推行分娩鎮痛試點工作以來，分娩鎮痛相關工作有了長足發展。與分娩鎮痛人數增加不相匹配的是孕婦對分娩鎮痛的了解程度并未有較大的提升，仍有孕婦認為分娩鎮痛是真的無痛，這提示關于分娩鎮痛，孕婦對其認知存在知識盲點，研究結果和張慧君等[23]的調查結果類似。作為醫療機構專業人員，需對孕婦強化分娩鎮痛知識宣教，并且建立分娩鎮痛健康教育長效機制，使孕產婦獲得專業、正確的分娩鎮痛知識，以促進更多孕產婦選擇分娩鎮痛，真正從分娩鎮痛中獲益。

家庭支持因素也是影響孕婦對分娩鎮痛接受度的重要因素。余超等[24]的研究表明，臨產孕婦是否選擇分娩鎮痛與其關鍵家庭成員對分娩鎮痛的認知密切相關，因受到婆婆或媽媽傳統生產觀念的影響，有80%以上的臨產孕婦認為分娩本身就是痛的，接近60%的產婦對分娩痛的認知是分娩痛劇烈但在可耐受范圍內，因此，心理上已接受分娩痛，對于分娩鎮痛的需求并非很強烈，但實際上分娩痛在產婦心理留下了不可磨滅的陰影，對再次孕育帶來不良影響。故應對孕婦及其家庭成員同時開展分娩鎮痛健康教育，使其均能獲得專業的知識，助力孕婦選擇分娩鎮痛，減輕產痛對母嬰的傷害。

4小結

目前，孕婦對分娩鎮痛的接受度仍不高，有多方面的影響因素，歸根結底是對分娩鎮痛認知不足，而最為重要的原因則是分娩鎮痛的專業宣傳及教育的欠缺，這提示作為醫療機構的專業人員，應從專業的角度多形式開展分娩鎮痛健康教育，以消除孕婦及家屬對分娩鎮痛的偏見，便于其更好地接受分娩鎮痛，減輕產婦的疼痛不適，提高分娩舒適度，從而切實有效地提高自然分娩率。

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（收稿日期：2021-09-02）