老年高血壓合并房顫患者D-二聚體、纖維蛋白原、紅細胞比容水平變化及其臨床意義分析

孫飛 田森

[摘要]目的分析高血壓合并房顫老年患者血漿 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）、紅細胞比容（HCT）水平變化及其臨床意義。方法回顧性分析2018年1月至2020年12月神農架林區人民醫院收治的120例高血壓老年患者臨床資料，根據患者是否合并房顫將所選患者分為心房顫動組（n=58例）、竇性心律組（ n=62），并將心房顫動組根據心房顫動類型分為持續性心房顫動組（n=30）、陣發性心房顫動組（n=28）。比較各組動態血壓指標情況、生化指標水平，并分析24 h 平均脈壓（PP）與血漿 D-D、Fib、HCT 的相關性。結果持續性心房顫動組24 h DBP、24 h SBP、24 h PP 均高于竇性心律組（P <0.05），24 h SBP 高于陣發性心房顫動組（P <0.05）;陣發性心房顫動組24 h DBP、24 h SBP 均高于竇性心律組（P <0.05）。持續性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于陣發性心房顫動組和竇性心律組（P <0.05），陣發性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組（P <0.05）。24 h PP 與血漿 D-D、Fib、HCT 均呈正相關（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。結論高血壓合并房顫老年患者脈壓與患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關性，上述指標能夠預測患者是否發生血栓前狀態。

[關鍵詞]高血壓;房顫;老年; D-二聚體;纖維蛋白原;紅細胞比容

[中圖分類號] R541.7+5? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0139-04

Analysis? on? the? level? changes? and? clinical? significance? of D-dimer， fibrinogen， and hematocrit in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation

SUN? Fei??? TIAN? Sen

Department of Clinical Laboratory， Shennongjia Forest People’s Hospital， Hubei， Shennongjia 442400， China

[Abstract] Objective To analysis the level changes of plasma D-dimer （D-D）， fibrinogen （Fib） and hematocrit （HCT） levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation and their clinical significance. Methods? A total of 120 elderly patients with hypertension admitted to and treated in Shennongjia Forestry District People’s Hospital from January 2018 to December 2020 were retrospectively selected as the research objects. The selected patients were divided into the atrial fibrillation group （n=58） and the sinus rhythm group （n=62） according to whether the patients were complicated with atrial fibrillation. The atrial fibrillation group was divided into the persistent atrial fibrillation group （n=30） and the paroxysmal atrial fibrillation group （n=28） and according to the types of atrial fibrillation. The ambulatory blood pressure indices and levels of biochemical indices of each group were compared， and the Pearson correlation analysis method was adopted to analyze the correlation between 24 h PP and plasma D-D， Fib and HCT. Results The 24-hour DBP， 24-hour SBP and 24-hour PP in the persistent atrial fibrillation group were higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）， while the 24-hour SBP was higher than that in the paroxysmal atrial fibrillation group （P <0.05）. The 24 h DBP and 24 h SBP in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the persistent atrial fibrillation group were both higher than those in the paroxysmal atrial fibrillation group and the sinus rhythm group （P <0.05）. The levels of plasma D-D， Fib and HCT in the paroxysmal atrial fibrillation group were both higher than those in the sinus rhythm group （P <0.05）. Pearson correlation analysis showed that 24 h PP was positively correlated with all of plasma D-D， Fib and HCT （r=0.476，0.659，0.788， P <0.05）. Conclusion There is a significant correlationbetween pulse pressure and plasma D-D， Fib and HCT levels in elderly patients with hypertension complicated with atrial fibrillation， the above indicators can predict whether a patient will develop aprothrombotic state.

[Key words] Hypertension; Atrial fibrillation; Elderly; D-dimer; Fibrinogen; Hematocrit

高血壓是臨床常見心腦血管疾病之一，其多發生于老年患者，老年患者出現高血壓后多伴有房顫發生，嚴重影響患者身體健康[1-2]。因此，選取一種積極有效的檢測手段對臨床醫生采用有效措施預防老年高血壓并發房顫意義重大。近年來，臨床相關研究[3-4]發現，心房顫動的發生與患者血栓前狀態關系密切，其中血漿 D-二聚體（D-D）、纖維蛋白原（Fib）、紅細胞比容（HCT）水平作為常見的血栓前狀態指標，參與心房顫動發生發展。但目前關于老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義仍需進一步探究，基于此，本研究回顧性分析2018年1月至2020年12月神農架林區人民醫院（我院）收治的120例高血壓老年患者臨床資料，旨在進一步分析老年高血壓合并房顫患者 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析2018年1月至2020年12月我院收治的120例高血壓老年患者臨床資料，診斷標準參照《中國高血壓防治指南（2018年修訂版）》[5]，且均經臨床檢查確診者。納入標準：原發性高血壓，且年齡≥60歲者;對本研究知情同意者;臨床資料及隨訪資料完整者;能夠積極配合各項檢查者。排除標準：繼發性高血壓者;近6個月內發生過心肌梗死者;肝、腎功能損害嚴重，且既往有心臟手術史者;合并嚴重惡性腫瘤、凝血功能異常者;意識不清者。根據患者是否合并房顫將所選患者分為心房顫動組（n=58）及竇性心律組（n=62），并根據心房顫動類型將心房顫動組分為持續性心房顫動組（ n=30）及陣發性心房顫動組（n=28）。其中心房顫動組年齡65～78歲，平均（70.68±2.25）歲;體重指數（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.19±0.28）kg/m2;男31例，女27例。竇性心律組年齡67～79歲，平均（70.71±2.26）歲; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.22±0.30）kg/m2;男32例，女30例。持續性心房顫動組年齡66～75歲，平均（70.68±2.23）歲; BMI 19～25 kg/m2，平均（22.24±0.28）kg/m2;男 16例，女14例。陣發性心房顫動組年齡67～78歲，平均（70.66±2.26）歲; BMI 19～24 kg/m2，平均（22.20±0.27）kg/m2;男15例，女13例。各組一般資料比較 ， 差異均無統計學意義（P >0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法與觀察指標

①動態血壓指標檢測：采用 BR-102 plus PWA 動態血壓記錄儀[席勒（中國）醫療設備有限公司]檢測各組24 h 平均舒張壓（DBP）、24 h 平均收縮壓（SBP）、24 h 平均脈壓（PP）;②生化指標檢測：入院后第1天，采集各組空腹靜脈血5 ml，經抗凝處理后離心15 min（3000 r/min），分離血漿，予以黏度計（北京普利生有限公司）檢測各組血漿 D-D、Fib、 HCT 水平。③24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 的相關性：采用 Pearson 相關性分析法分析24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 的相關性。

1.3 統計學方法

采用 SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，采用 Pearson 進行相關性分析 ， 計量資料采用均數±標準差（x ± s）表示，多組間比較采用 F 檢驗，組間兩兩比較采用 SNK-q 進行， P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 各組動態血壓指標比較

持續性心房顫動組24 h DBP、24 h SBP、24 h? PP 均高于竇性心律組（P <0.05），24 h SBP 高于陣發性心房顫動組（P <0.05）;陣發性心房顫動組24 h DBP、24 h SBP 均高于竇性心律組（P <0.05）。見表1。

2.2? 各組生化指標水平比較

持續性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于陣發性心房顫動組和竇性心律組（P <0.05），陣發性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組（P <0.05）。見表2。

2.3 24 h PP與血漿D-D、Fib、HCT的相關性? Pearson 相關性分析結果顯示，24 h PP 與血漿D-D、Fib、HCT 均呈正相關（r=0.476、0.659、0.788， P <0.05）。見表3。

3討論

近年來，據臨床相關數據[6-8]顯示，高血壓合并房顫老年患者在我國的發生率呈遞增趨勢。因此，早診斷、早治療老年高血壓合并房顫對降低患者病死率尤為關鍵。本研究探討老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D、Fib、HCT 水平變化及其臨床意義，取得了一定臨床研究成果。

脈壓可作為反映動脈彈性功能的有效指標，有關文獻[9-10]指出，高血壓患者發生心腦血管事件的危險因素之一為脈壓增大。本研究結果顯示，相較于竇性心律組，持續性心房顫動組24 h DBP 、24 h SBP、24 h PP 較高，且相較于陣發性心房顫動組，持續性心房顫動組24 h SBP 較高，而相較于竇性心律組，陣發性心房顫動組24 h DBP、24 h SBP 較高，進一步說明老年高血壓并發房顫與患者脈壓密切相關，與既往研究結果相似[11]。血漿 D-D 作為分子標志物，可反映繼發性纖溶亢進，高水平的 D-D 可激活機體的纖溶、凝血系統，進而易刺激病情進一步發展;血漿 Fib 高表達可促進血栓前狀態形成，增加發生心血管疾病的風險;血漿 HCT 可作為反映血液黏稠度的敏感指標，其水平升高可激活機體內、外源凝血途徑，導致病情進一步加重[12-13]。本研究結果發現，相較于陣發性心房顫動組和竇性心律組，持續性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平較高，陣發性心房顫動組血漿 D-D、Fib、HCT 水平均高于竇性心律組，提示血漿 D-D、Fib、HCT 在老年高血壓合并房顫患者中呈高表達，且血栓前狀態在高血壓合并持續性心房顫動老年患者中更嚴重。考慮其原因可能為，老年高血壓合并房顫患者血漿 D-D 水平升高可損傷內皮細胞，激活凝血途徑，進而促使 Fib、HCT 水平進一步升高，形成惡性循環，進一步加重病情[14]。此外，進一步分析24 h PP 與血漿 D-D、Fib、HCT 的相關性發現，24 h PP 與 D-D、Fib、HCT 均呈正相關，提示老年高血壓合并房顫患者脈壓與患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關性，分析其原因可能為，脈壓升高可提高血流阻力，進一步增加管壁粗糙及硬度，升高血液黏稠度，導致血栓前狀態[15]。因此在治療高血壓合并心房顫動老年患者時，不僅需要積極有效的抗凝，還需控制患者脈壓，以預防患者并發其他疾病的風險。

綜上，老年高血壓合并房顫患者脈壓與患者 D-D、Fib、HCT 水平存在明顯相關性，上述指標能夠預測患者是否出現血栓前狀態，值得臨床進一步研究與推廣。

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（收稿日期：2021-05-10）