負壓機械刺激治療腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的效果

游桂娟 劉中華 游國清 陳偉雄

[摘要]目的觀察負壓機械刺激對腦卒中后肩手綜合征Ⅰ期的改善狀況。方法選取2019年3月至2020年9 月在中山市人民醫院神經內科、康復醫學科、中醫科住院，病程1～3個月，且臨床癥狀符合肩手綜合征Ⅰ期的患者60例為研究對象，隨機分為治療組（n=30）和對照組（n=30），兩組均進行常規的臨床藥物治療以及康復鍛煉，治療組增加負壓機械刺激治療。比較治療2周及4周后患手的腫脹值、VAS 評分、上肢 FMA 評分、MBI 評分。結果治療2周及4周后，治療組的 VAS 評分、患手的腫脹值均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）;此外，治療組的 FMA 評分及 MBI 評分均高于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。結論負壓機械刺激能更進一步減輕肩手綜合征Ⅰ期患者的水腫及疼痛，對提高上肢運動功能及改善日常生活質量有顯著療效。

[關鍵詞]負壓;機械刺激;腦卒中;肩手綜合征Ⅰ期;水腫;淋巴回流

[中圖分類號] R743.3? [文獻標識碼] A?? [文章編號]2095-0616（2022）07-0184-04

Effect of negative pressure mechanical stimulation on stage Ⅰ post-stroke shoulder-hand syndrome

YOU? Guijuan??? LIU? Zhonghua??? YOU? Guoqing??? CHEN? Weixiong

Department of Rehabilitation Medicine， Zhongshan City People’s Hospital， Guangdong， Zhongshan 528400， China

[Abstract] Objective To observe the improvement of stage Ⅰ post-stroke shoulder-hand syndrome with negative pressure mechanical stimulation. Methods A total of 60 patients hospitalized in the Department of Neurology， Department of Rehabilitation Medicine and Department of Traditional Chinese Medicine of Zhongshan City People’s Hospital from March 2019 to September 2020 with a disease course of 1-3 months whose clinical symptoms were consistent with stage Ⅰ shoulder-hand syndrome were randomly divided into the treatment group （n=30） and the control group （n=30）. Both groups received routine clinical drug treatment and rehabilitation exercise and the treatment group was supplemented with negative pressure mechanical stimulation. The swelling value， Visual Analogue Scale （VAS） pain score， Fugl-Meyer Assessment （FMA） score for upper extremity and Modified Barthel Index （MBI） score of the affected hand after 2 weeks and 4 weeks of treatment were compared. Results After 2 weeks and 4 weeks of treatment， the VAS score and swelling value of the affected hand in the treatment group were significantly lower than those in the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. In addition， the FMA score and MBI score of the treatment group were higher than those of the control group， with statistically significant differences （P <0.05）. Conclusion Negative pressure mechanical stimulation can further relieve the edema and pain of patients with stage I shoulder-hand syndrome， and has a significant effect on improving the motor function of the upper extremity and promoting the quality of daily life.

[Key words] Negative pressure; Mechanical stimulation; Stroke; Stage Ⅰ shoulder-hand syndrome; Edema; Iymphatic reflux

肩手綜合征（SHS）是指一側手部突然腫脹疼痛，同時伴有肩關節疼痛，又有外國學者稱其為復雜性局部疼痛綜合征（CRPS）Ⅰ型[1]，在腦卒中偏癱患者的并發癥中很常見。有研究[2]報道我國腦卒中患者 SHS 發病率高達30%以上， SHS 在腦卒中患者的發病率不斷上升，甚至高達74.1%[3]，僅有不到23%的患者能夠恢復以前的活動，對患者的正常生活造成非常大的影響[4]。故臨床上需要探究一種有效的治療方法來促使患者快速康復，其已經成為本領域需要解決的新課題。本研究選擇負壓機械刺激治療肩手綜合征Ⅰ期患者，通過改善肢體的淋巴回流及靜脈循環，以及高頻機械振動作用，觀察其對患者的患手的腫脹值、疼痛程度、上肢運動功能及日常生活質量的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年3月至2020年9月在中山市人民醫院神經內科、康復醫學科、中醫科住院，病程1～3個月，且臨床癥狀符合肩手綜合征Ⅰ期的患者60例為研究對象，隨機分為治療組和對照組，每組各30例，對照組，男14例、女16例，平均年齡（57.46±6.23）歲，出血性腦卒中12例，缺血性腦卒中18例;平均病程（29.75±3.62）d。治療組男13例，女17例，平均年齡（59.58±5.86）歲;出血性腦卒中11例，缺血性腦卒中19例，平均病程（30.21±3.15）d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性，本研究經醫院醫學倫理委員會批準同意，所有患者或家屬均簽署知情同意書。

納入標準：①符合1995年全國第四屆腦血管病的診斷標準;②符合肩手綜合征Ⅰ期[5]的診斷標準;③意識清楚、無認知功能障礙（簡易記憶測試量表>7分）及溝通障礙;④同意簽署知情同意書者。

排除標準：①嚴重的心肝肺疾病;②肩手綜合征Ⅱ、Ⅲ期的患者;③治療處皮膚嚴重缺損或水皰;④嚴重認知功能障礙患者（簡易記憶測試量表<7分）;⑤不能配合治療者。

1.2 方法

對照組采用常規的康復治療技術以及臨床藥物治療，治療組在采用常規的臨床藥物治療及康復治療技術的基礎上聯合負壓機械刺激治療。兩組的治療頻率均為1次/d，6次/周，連續4周，且均在治療前、治療2周后及治療4周后進行相關評定，評定治療師不參與治療，不知道研究的分組情況。常規康復治療技術：（1）良肢位的擺放。（2）同一個治療師上肢運動功能康復鍛煉。（3）針灸治療。（4）負壓機械刺激治療：使用Cellu M50設備（LPG，瓦朗斯，法國）：①先采用 Lymphedema-Codition模式從腋下淋巴區域向周圍移動，治療時間為8 min，激活開放腋下淋巴管內瓣膜;②再用 Lymphedema-Mobilize 模式先橫向移動再縱向上升移動，從手臂到前臂再到手背手掌，治療時間為12 min，此模式負壓抽吸牽拉皮膚、毛細血管的錨絲激活淋巴系統，使淋巴結暢通;③最后用 Lymphedema-Drain 模式先縱向上升移動再橫向移動，從手背手掌到前臂再到手臂，治療時間為10 min，此模式為排泄引流模式，此模式主要是產生節律性反復收縮、放松從而產生一個持久深透的諧振效果，使深層組織被徹底“疏通，松動”，淋巴液都集中在遠端;④最后縱向上升移動，從手背手掌到前臂再到手臂，促進遠端的組織液回流到腋下的淋巴管，再促進全身淋巴回流量。每次治療30 min。

1.3 觀察指標

在治療前、治療2周、4周后分別采用以下評估方法來觀察治療組和對照組的療效。①視覺模擬評分（VAS）法[6]測疼痛指數：采用中華醫學會監制的 VAS 卡，卡上印有10 cm 長線段，線段上有可移動游標，線段兩邊分別表示無痛（0分）和難以忍受的最劇烈疼痛（10分），囑患者根據自身疼痛情況移動游標至相應位置并計分，分數越高，代表患者越疼痛;② FMA 評分評價上肢運動功能：主要采用簡化的Fugl-Meyer 上肢運動功能（FMA）評分法，主要包括屈伸肌的共同運動、部分分離運動、分離運動、腕關節、手指關節、反射活動及協調能力等方面的測評，共33個測評項目，共66分，評分越高說明患者上肢功能越好;③ MBI 評分評定患者的日常生活質量：主要采用改良 Barthel 指數量表，包括進食、修飾、穿衣、大小便控制、用廁、床椅轉移、上下樓梯、洗澡10個項目，共100分，評分越高說明患者日常生活能力越好;④水置換法[7]測患手腫脹值：把手浸入裝滿水的容器中至水面淹沒至手腕橫紋處，測出排掉水的體積即為手的體積，分別測出健手與患手的體積，患手與健手體積差為患手的腫脹值，測量3次取平均值，分數越高，代表患者患手越腫脹。

1.4 統計學處理

所有數據均采用 SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析。如果數據符合正態分布，評定結果以均數±標準差（ x ± s）表示，組間比較采用獨立樣本 t 檢驗，不符合正態分布，采用中位數（四分位間距）表示，采用非參數 Z 檢驗;對照組及治療組進行組內治療前中后比較，數據符合正態分布數據采用方差分析，不符合正態分布數據用 Kruskal-Wallis H 檢驗。 P <0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療前兩組 VAS 評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）;治療2周及4周后，治療組 VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。對照組及治療組治療前、治療2周與治療4周 VAS 評分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。見表1。

2.2 兩組患者FMA評分比較

治療前兩組 FMA 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療2周及4周后，治療組 FMA 評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。對照組在治療前，治療2周與治療4周 FMA 評分比較，差異無統計學意義（P >0.05）;治療組在治療前、治療2周與治療4周 FMA 評分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。見表2。

2.3 兩組患者MBI評分比較

治療前兩組 MBI 評分比較，差異無統計學意義（ P >0.05），治療2周及4周后，治療組 MBI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P <0.05）。對照組及治療組治療前、治療2周與治療4周 MBI 評分比較，差異有統計學意義（P <0.05）。見表3。

2.4 兩組患手腫脹值結果比較

治療前兩組患手腫脹值比較，差異無統計學意義（P >0.05），治療2周及4周后，治療組腫脹值低于對照組，差異有統計學意義（ P <0.05）。此外，分別對對照組及治療組的患手腫脹值進行治療前，治療2周與治療4周的 Kruskal-Wallis H 檢驗，差異有統計學意義（P <0.05）。見表4。

3討論

腦卒中后肩手綜合征的發病機制尚不十分明確，一般認為是一種繼發性病變，與上肢體液回流受阻及神經反射性血管運動功能障礙等有關。目前解釋最多的是由于循環系統的功能障礙。良好的靜脈管和淋巴管的自主節律性收縮有助于血液及淋巴液的回流，而肌肉收縮引起的肌肉間隙的脈管收縮與舒張是循環的動力，即所謂的“泵壓機制”。而腦卒中患者早期在臥床及坐位時，手臂通常會長時間地垂于體側，長期處于腕掌屈位，肩胛帶后縮下沉及前臂內收、內旋，致使患側上肢靜脈系統及淋巴系統回流受阻[8]，從而引起患手腫脹疼痛。

本研究負壓機械刺激治療是通過設備的簡單操作結合治療師手法，既代替單純的徒手淋巴引流治療，也有機械振動刺激作用。負壓機械刺激治療是通過設備的負壓抽吸作用根據淋巴管的走形、淋巴結的位置，使淋巴管的外壓力增高，拉動毛細淋巴管的錨絲，擴大毛細淋巴管的內皮細胞間隙，增加淋巴液的回流量，從而達到快速消腫止痛的作用，而且設備可以通過快速、深入、持續時間極短的高頻機械振動激活肌肉組織的泵壓功能，從而促進血液循環及淋巴回流減輕腫脹及緩解疼痛。

Amanda Moseley 等[9]在手法淋巴水腫排泄與負壓機械刺激效果的對比分析報告中得出負壓機械刺激治療可改善乳腺癌后繼發性手臂的淋巴水腫，治療后水腫及疼痛均有改善。在我國負壓機械刺激治療使用比較局限，目前該療法主要用于術后腫脹、淋巴水腫、乳腺癌術后患肢腫脹等[10-11]，國內外關于負壓機械刺激技術治療肩手綜合征Ⅰ期患者的報道很少。以徒手淋巴引流技術為主的按摩加壓療法配合其他技術在臨床上已常用于改善肩手綜合征患者的治療[12-15]。

本研究發現治療組在減輕患側上肢疼痛及水腫，改善患者上肢運動功能及提高日常生活自理能力方面比較對照組更有用，與王楠等[16]在淋巴引流作用于肩手綜合征的研究結果基本一致。本研究中治療組在治療2周后患者 VAS 評分為（2.57±1.59）分;FMA 評分為（19.33±9.68）分; MBI 評分為（53.07±13.58）分;患手的腫脹值為（26.5（110））ml。對照組在治療2周后患者 VAS 評分為（3.70±1.44）分;FMA 評分為（11.87±7.44）分; MBI 評分為（35.67±14.19）分;患手的腫脹值為（38.0（79））ml。治療組在治療4周后患者 VAS 評分為（1.40±1.38）分;FMA 評分為（28.20±13.50）分; MBI 評分為（72.57±15.32）分;患手的腫脹值為（14.5（113））ml。對照組在治療4周后患者 VAS 評分為（2.87±1.46）分;FMA 評分為（13.17±7.80）分; MBI 評分為（41.37±15.24）分;患手的腫脹值為（32.0（78））ml。本研究結果顯示兩組在治療4周后比較治療前評估結果均有所改善，治療時間越長，治療效果越明顯;治療組的效果優于對照組。分析認為：一方面負壓機械刺激治療對患肢皮膚表面進行從遠心端向近心端的柔軟放松的按摩技術，重復、有節律地推動淋巴液在淋巴管的流動，加速組織液內淋巴的向心回流，降低痛覺感受器，減輕交感神經系統性活性，類似于徒手淋巴引流手法減輕患者上肢水腫及疼痛;另一方面，機械振動刺激能夠刺激肌梭的本體感受器，興奮Ⅰα類傳入神經纖維，調節皮質內易化輸入，改變皮質途徑的興奮性，減輕痙攣;同時，激活和運動神經元，刺激Ⅱ型纖維，募集更多的運動單位，改善肌肉協調性及收縮效率，進一步減輕疼痛及緩解腫脹[17]。

綜上所述，負壓機械刺激治療可以明顯減輕卒中后肩手綜合征患者的腫脹及疼痛癥狀，從而改善患者上肢運動功能和提高患者的日常生活能力，值得臨床推廣及學習。但本研究為小樣本試驗研究，具有一定的局限性，如觀察時間短，僅選擇Ⅰ期肩手綜合征患者。且負壓機械刺激技術是結合了常規康復技術開展的，對單獨使用負壓機械刺激治療尚未進行研究。因此，為進一步明確負壓機械刺激技術對改善腦卒中后肩手綜合征的臨床治療效果，需要加大樣本量，進行長期隨訪與觀察，進行更全面的研究和分析。

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（收稿日期：2021-08-23）