新時期我國中小學健康教育課程的回顧與探索

張君孝，馬得平，張靈燕

（1. 重慶第二師范學院教師教育學院，重慶 400067；2. 重慶城市科技學院人文學院，重慶 402167）

2020年1月，新型冠狀病毒性肺炎疫情的暴發，打亂了人們的生活節奏，激起人們對健康與生命的認知覺醒。而近年來，全球經濟、智能、信息及機械化深刻并迅速改變著人們傳統的生活方式，隨之也衍生了一系列不良的生活方式，公共衛生和健康領域已然成為當前和未來2個被關注的現實問題，健康也成為影響社會發展的核心語境。兒童青少年是社會發展和關注的重點，在中小學階段開展健康教育課程，是提升中小學生適應未來生活，培養健康所必備的核心素養和關鍵能力的重要途徑。然而，當前中小學生的健康狀況不容樂觀，熬夜、睡眠不足、電子產品成癮、身體活動缺乏、久坐行為等導致不健康因素的持續增加，并逐漸向復雜化和多樣化發展。

為應對兒童青少年出現的眾多健康問題，2016年國務院在頒布的《“健康中國2030”規劃綱要》中明確指出，加大學校健康教育力度，把健康教育作為所有教育階段素質教育的重要內容，強調以中小學為重點，構建相關學科與健康教育活動相結合的模式，作為實現健康中國戰略的重要抓手。然而，自健康教育課程實施以來，其產生的健康效益并不好。從回顧與展望新時期我國中小學健康教育課程的實施過程與發展歷程，到面向國際接軌的健康教育課程新探索，我國中小學健康教育課程必將迎來新的使命與挑戰。

1 新時期我國中小學健康教育課程的回顧

自中華人民共和國成立以來，我國中小學健康教育課程發展大致經歷了“一元”到“雙元”再到“多元”的演進過程：在理念上，從早期的關注生理健康到生理與心理健康，發展至關注生理的、心理的、社會適應性及道德健康的健康認知過程；在課程結構上，以最初的體育課為主體，向體育課與心理健康教育的“雙元”并存，再到多元化構建健康教育課程體系的發展過程。

20世紀90年代前，我國中小學健康教育課程的實施以體育課為主，社會和學校教育工作者對健康的認識和關注多集中于生理健康層面，多以疾病預防、營養保健及健身康復等碎片化涵蓋在體育課中，而體育領域正處于“學科中心”“運動技能核心”的背景中，實施過程多流于形式，并未真正意義上從健康學科角度正視學校健康教育問題。這一時期，中小學健康教育課程實施是單一的，也是學校健康促進的唯一課程形式，對中小學生健康關注多局限于體質健康，即一元的課程結構。進入20世紀90年代，隨著中小學生心理健康問題成為兒童青少年健康關注的重點，心理健康也被納入學校教育課程的組成部分。社會和大眾對健康認識的不斷延伸，心理健康相關的研究與宣傳日趨普及，人們逐漸完成了從“一元”到“雙元”健康觀念的轉變，以注重生理健康向兼顧生理與心理健康轉變，同時中小學健康教育課程出現了“體育與健康”課程與心理健康教育的雙線結構。自1998年開始，我國依據不同時期中小學生的健康教育需求，先后進行了3次重大的健康教育課程實施的模式與探索（表1）。

表1 學校健康教育實施模式的重要演變歷程

21世紀以來，學生體質健康等一系列校園健康問題，以及世紀之交啟動的基礎教育體育與健康課程改革，引發了關于健康教育與體育課程的討論與芻議。為了強調和貫徹黨和國家對新世紀人才“健康第一”的培養要求，體育與健康課程進行了全新的改革，“三維體育觀”的提出也在一定程度上更新了傳統的健康觀念。國家出臺的《體育與健康課程標準》將課程設為體育課程與健康教育課程2個獨立模塊，而體育課程與健康教育內容兼容性、包容性以及主體性問題仍爭論至今。以上皆反映出學校體育仍然是健康教育課程內容依托的重要載體，也表明健康教育本身在學校教育領域中執行乏力。

從形式上看，我國健康教育課程已經完成了從“一元”到多元化實施的轉變，從關注生理的一維取向，不斷向生理、心理及社會適應能力的多維轉化，從單一課程載體向體育課程與心理健康雙元結構發展為多學科融合與滲透。就本質而言，從2008年提出的《中小學健康教育指導綱要》到2019年提出的《國務院關于實施健康中國行動的意見》，其根本目標就是將健康教育融入學校教育生態體系，健全健康教育體系，促進學生健康生活方式和行為習慣的形成。其實施模式的轉變凸顯了3大特征：一是學校健康教育改革與不同時期歷史和社會環境發展的學生需求和能力培養目標相匹配；二是健康教育觀念已從“被動”的疾病防治向“主動”的健康方式轉變；三是我國健康教育課程的改革與世界健康教育發展趨同，并且變化與發展迅速，為我國“健康中國”戰略提供了很好的借鑒，但應考慮理論移植與實施過程的“本土化”問題。

健康教育課程發展的巨大變革也為原有課程實施帶來了極大挑戰，雖現有政策與理論為學校健康教育的實施提供了積極引導，但缺乏健康教育課程具體實施途徑的支撐。具體而言，其一，從多學科滲透走向獨立課程的實施模式，因長期缺乏系統的課程內容、有效的課程評價、考核及監督機制，導致健康教育課程始終處于“邊緣化”，造成知識模塊輸出不完整，難以與其他課程形成合力，制約了健康促進的整體作用；其二，健康教育課程與其他健康相關的課程兼容始終不協調，長期以來學校體育與健康課程作為中小學兒童健康責任的眾矢之的，其本身在中小學課時的占有率就極為有限，更難承載學校健康教育的全部內容；其三，窄化健康教育生態，忽視了學校環境、家庭關系及社區群體等綜合影響作用。因此，如何構建健全的、合理的及綜合化的學校健康教育課程實施體系，既是“健康中國”戰略實施的重要途徑，也是提升校園兒童青少年健康水平、促進中小學課程改革的重大舉措。

2 新時期我國中小學健康教育課程的現實問題

雖然我國在基礎教育階段采取了一系列健康教育的措施與干預，也取得了一定成效，但中小學生健康狀況仍不容樂觀。我國中小學生身體活動不足和靜態生活過多成為現實，已造成學生體質健康下降、肥胖率持續增長等問題。2010年教育部全國學生體質與健康調研的結果顯示，中小學生部分身體素質指標有所改善，但肥胖檢出率與視力不良持續上升，并呈現低齡化趨向。2014年全國學生體質健康的調研結果顯示，雖中小學生各項身體素質穩中向好，但視力不良檢出率仍高居不下，各年齡段肥胖檢出率持續上升。農村學生健康狀況更不容樂觀，有研究表明，2010—2014年農村學生視力不良、肥胖檢出率增速均超過城市學生。此外，我國兒童青少年健康素養水平同樣不容樂觀。有調查顯示，2017年上海市中、小學生健康素養達標率僅為17.12%和13.17%，而2017年中國居民健康素養監測報告顯示，15～24歲的居民健康素養水平僅為15.58%，距《“健康中國2030”規劃綱要》中提出2020年居民健康素養20%仍有顯著差距。

上述皆是擺在學校健康教育面前的現實問題，有專家指出：我國中小學生的體質健康水平30年未得到有效改善，“抹漏式”的處理方式長期存在，難以從根本上解決兒童青少年健康問題。學校教育長期以來的“重學科，輕教育”“重建設，輕評估”“重體質，輕健康”，造成健康教育相關課程地位難以保障，學校體質健康測試多拘于形式，自產自銷、虛報數據及形象工程更屢見不鮮，且體質健康測評手段單一，存在以外部評價指標為核心的體質健康測試難以評估和反饋學生整體健康水平等客觀問題。因此，健康教育作為改善中小學兒童健康狀態的重要途徑之一，如何進行角色定位從而有效結合其他課程提升健康教育效益，健康教育課程實施如何完成理論向實踐的轉化，已成為我國中小學健康教育課程面臨的問題。目前，世界各國都極為重視健康教育，就現實而言我國中小學健康教育課程實施仍存在諸多困惑。

3 新時期我國中小學健康教育課程的發展趨勢

健康理論的復合性，使中小學健康教育課程的構成具有多維屬性。中小學健康教育課程既是健康教育活動的核心，又處于多學科交叉與共性的領域范疇，以至實施過程缺乏責任主體（圖1），導致中小學健康教育課程實施的“邊緣化”。為應對世界范圍的中小學生健康問題，全球都將強化健康教育政策、健全和修訂健康教育課程標準，來完善和發展中小學健康教育課程培養目標定位，以突出課程目標產生的引領作用。

圖1 健康教育理論與實施生態系統

3.1 拓展目標定位，提升中小學生國際新素養

國際中小學健康教育課程目標，大致呈現出以下3個特征：階段性、綜合性及豐富性，并愈加強調后二者。基于不同的健康觀念，世界各國都期望通過健康教育形成一種整體的社會健康文化。日本政府秉持“以減少成年期的死亡率、延長人的健康壽命以及提高生活質量為目的的健康發展及促進目標”。而英國、加拿大、美國、澳大利亞及歐盟國家等發達國家，已率先引入貝福德郡大學（University of Bedfordshire）的訪學教授Margaret Whitehead提出的“身體素養”（physical literacy）這一全新的國際概念，力圖從動機和信心（情感）、身體能力（身體）、知識與理解（認知）及為生活而參與身體活動（行為）4個要素定位健康發展目標，每一個要素的缺乏都會影響身體素養的整體發展。身體素養著眼于當前兒童青少年身體活動與積極生活方式的契合關系，立足人的整體，在多個維度上激發學生健康動機，培養學生能力，以促進學生健康的行為習慣，并得到由個體參與、相關人員及組織和環境保障的綜合結果。國際健康教育目標已趨向于多維的課程目標，如個體（身體、心理、認知及社會）、家庭的支持及社會的發展需要（政治環境、自然環境及人際關系）3個層次，這些目標都指向于培養具有新時代素養、“健康理念”引領下的社會公民。

綜上所述，身體素養概念內涵的豐富性也決定了中小學健康教育課程標準目標發展的多樣性，如何有效地借鑒和轉化國外的新理念與“本土化”的高效實施，將成為我國健康教育課程接軌國際健康發展的重要理論。

3.2 推行學科融合與跨學科協同培養，整合課程目標與內容

國際健康教育的相關領域認為，健康教育目標應為學生提供辨認健康知識和促進學生健康實踐的行為，并理解自身行為與健康效益之間的關系。社會的復雜性，健康領域發展的多維性、動態性不斷增強，單一學科很難全面實現健康教育目標的培養，必須依靠多學科協同發力，共同制定課程標準與內容。一是要整合原有不同學科中健康教育課程目標與內容；二是刪除不同學科中交叉和重復部分，并選取一門學科作為具體實施載體；三是設立不同階段內容維度間的螺旋梯度上升層次，突出不同學科和活動的優勢，既實現學科知識的有效融合，又發揮跨學科優勢。

正如當前世界各國課程標準仍以分科形式呈現，但可以預見的是合科呈現方式將會逐漸增多。例如，韓國課程改革中，小學3年級才開始設置體育課程，1～2年級體育教學均被融合在音、體、美綜合教材中。國際強調體育課程作為融合與實施健康教育內容的重要組成部分，以小學前3年作為健康教育課程實施的核心階段，促進健康發展的動機和信心（情感）、知識與理解（認知），以健康觀念、情感及態度等知識為主體，即“健康教育+”的先行課程，保障為健康教育內容的系統化實施提供充足、有效的操作空間；隨后根據學生發展需求，調整體育與健康課程內容的權重與比例。美國學者路易斯·哈瑞（L.Harris）研究表明，學生只有在接受連續3年的高質量健康教育時，才會不斷發揮強化健康教育課程的作用，產生積極長遠的影響，其“有效性”才會在學生的學習、交往中不斷地得到顯現。此外，“通用素養”與“核心素養”是促進基礎教育改革、培養學生關鍵能力的有效途徑，健康教育課程的實施亦如此，不同健康課程之間既要相互支撐，其核心功能又要彼此涇渭分明。

3.3 構建社會動員、家庭參與、學校中心多位一體的大健康生態系統

環境是健康教育發展重要的貢獻者，是充分利用校內外多維資源，為中小學健康教育課程的具體實施提供支持、保障和反饋的一種實施策略。因此，必須在學校、家庭和社區之間建立有目的和有意義的聯系。讓家長參與并以學校為中心，從而引領家庭與社區參與，是健康生態建設的核心。當家長是學生所在學校健康教育課程或相關活動的參與者時，中小學生所符合的健康行為和方式就會大大增加。因此，必須考慮到家庭作為中小學階段第二課堂的重要性，家庭健康觀對中小學生的影響是潛移默化的。父母參與可以是咨詢中小學生在校期間的健康狀態，也可以是成為領導或支持健康行為的參與者。在構建社區、家庭及學校的健康生態建設部分時，應考慮3個關鍵因素： 聯系、可持續性、參與性。首先，建立聯系是一種雙向承諾，父母應利用各種媒體（如通訊、電子郵件、公告欄、傳單等），了解中小學生的健康教育情況；其次，學校應經常性或持續邀請家長參與學生的健康教育，還應包括家長的健康教育參與，特別是關于學校的健康教育參與，其不是僅參與一次健康教育的客座講座，而是經常性的，是一個持續過程；最后，家長需要認識到，參與是在持續支持家庭環境的學習中實現的，要讓中小學生盡可能多地參與健康促進行為（即生活安全與防護、疾病的預防、健康食物的選擇、計劃性身體活動、參與社區健康社交活動等），或者制定家庭健康規則，從而確認和保證家庭健康信息的準確性。如果家庭和社區能充分盡其所能提供協助，發展中小學健康教育的潛力將是無窮的。

在課程評價手段上，已有學者建議將國民體質監測調整為國民體育參與行為監測，表明中小學生的健康狀況是環境、營養、醫療和生活方式等諸多因素共同作用的結果，體育系統很難單獨承載健康的重任，其本位職責在于提升運動參與，改善生活方式。而國民體質健康監測并非體育的本業，它與醫療衛生部門多有重復。上述策略的調整給中小學健康教育課程改革提供了重要的改進思路，體育活動參與作為現代社會重視的行為之一，以狀態檢測行為，采用行為反饋狀態，為衛生醫療與體育部門提供了良性的監督與保障機制，極大地避免了國民體質監測管辦一體的格局。

4 結 語

長期以來，中小學健康教育課程充當著學校教育體系中傳播健康知識的重要載體。然而，作為一門交互于體育與健康教育、心理教育以及安全教育等交叉性、復合性以及輔助性課程，中小學健康教育課程經常性處于學校教育課程的“邊緣化”位置，更是映射出我國“應試教育”的縮影。世界傳染性、流行性疾病暴戾傳播，已然將“健康”推向未來社會發展的核心語境。隨著“核心素養”“健康素養”“身體素養”在各個領域相繼被提出，凸顯出新時代人才培養的綜合性特征，將“健康元素”融入健康教育的不同學科課程，切實形成支撐未來健康社會發展與穩定的合力，構建社會動員、家庭參與、學校中心多位一體的大健康生態系統，必將推進學校教育在新時期人才培養“頂層設計”的發展。