經鼻高流量氧療在治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用

鄭華 胡亞蘭 張綿 曾東

摘 要 目的：探討經鼻高流量氧療治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的效果。方法：將110例重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。治療2周時，對比治療前后痰液黏稠度、血氣指標及心肺功能指標，統計療效及并發癥情況。結果：觀察組總有效率高于對照組（92.73% vs 78.18%，P<0.05）；治療后，觀察組痰液黏稠度Ⅱ級比例、pH、氧合指數、用力肺活量（FVC）、1秒用力呼氣量（FEV1）高于對照組，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）低于對照組（P<0.05）。兩組心率、平均動脈壓和并發癥發生情況無統計學差異（P>0.05）。結論：重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征經鼻高流量氧療治療可改善患者的血氣及肺功能，緩解呼吸困難癥狀。

關鍵詞 重癥肺炎 急性呼吸窘迫綜合征 經鼻高流量氧療 無創正壓通氣 心肺功能 并發癥

中圖分類號：R459.6； R563.1 文獻標志碼：A 文章編號：1006-1533（2022）07-0058-04

引用本文 鄭華， 胡亞蘭， 張綿， 等. 經鼻高流量氧療在治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者中的應用[J]. 上海醫藥， 2022， 43（7）： 58-61； 65.

Application of transnasal high flow oxygen therapy in severe pneumonia with acute respiratory distress syndrome

ZHENG Hua， HU Yalan， ZHANG Jin， ZENG Dong

（Department of Critical Medicine， the Seventh People’s Hospital of Zhengzhou， Zhengzhou 450016， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of transnasal high flow oxygen therapy on severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome. Methods： One hundred and ten patients with severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome were randomly divided into a control group （n=55） and an observation group （n=55）. After 2 weeks of treatment， sputum consistency， blood gas and cardiopulmonary function were compared before and after treatment and efficacy and complication were analyzed. Results： The overall response rate in the observation group was higher than that in the control group （92.73% vs 78.18%， P<0.05）. After treatment， the sputum consistencyⅡratio， pH， oxygenation index， forced vital capacity（FVC）， forced expiratory volume in one second （FEV1） were higher but PaCO2 was lower in the observation group than the control group （P<0.05）. There were no significant differences in heart rate， mean arterial pressure and complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion： Transnasal high flow oxygen therapy for severe pneumonia complicated with acute respiratory distress syndrome can improve blood gas and lung function and relieve dyspnea symptoms.

KEy wORDS severe pneumonia； acute respiratory distress syndrome； transnasal high flow oxygen therapy； noninvasive positive pressure ventilation； cardiopulmonary function； complications

重癥肺炎是臨床多發感染性疾病，患病率逐年遞增，且患者多合并急性呼吸窘迫綜合征，增加臨床治療難度。該疾病以咯痰、氣喘、呼吸困難、咳嗽等癥狀為具體表現，具有較高的致死率[1]。目前，無創、有創機械通氣是治療該疾病的主要手段，可緩解臨床癥狀，抑制病情進展，降低死亡率，但部分患者存在無創通氣禁忌[2-3]。經鼻高流量氧療是近年來逐漸發展起來的一種新型無創呼吸支持手段，在國內外廣泛應用[4]。經鼻高流量氧療由鼻導管吸氧演變而來，可將具有一定氧濃度的空氣混合氣體輸送給患者，且無需密封鼻導管便可提供高流量的氧濃度，減少呼吸困難發生，因此被廣泛用于急性呼吸窘迫綜合征的患者的呼吸支持[5]。本研究采用經鼻高流量氧療治療55例重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年10月—2020年12月重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征患者110例隨機分為對照組（n=55）和觀察組（n=55）。觀察組：男29例，女26例；年齡45～70歲，平均年齡（57.89±4.11）歲；高血壓16例，冠心病23例，糖尿病16例。對照組：男30例，女25例；年齡45～69歲，平均年齡（56.99±4.09）歲；冠心病21例，高血壓20例，糖尿病14例。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者簽署知情同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入和排除標準

納入標準：符合重癥肺炎重診斷標準[6]；符合急性呼吸窘迫綜合征診斷標準[7]。

排除標準：多種藥物過敏者；合并凝血功能障礙、嚴重貧血者；合并嚴重肝、腎、心功能障礙或肺大皰者；意識障礙者；有經鼻高流量氧療禁忌證者。

1.3 方法

給予兩組患者常規抗感染、擴張支氣管治療，密切監測生命體征。

對照組：采用無創機械通氣治療。根據患者鼻（面）大小選擇合適的鼻（面）罩，將其采用軟冒固定于下頜拖帶，有助于呼吸，采用無創呼吸機對患者進行治療，模式為S/T，吸氧流量為4～6 L/min，呼吸頻率為16～20次/min，初始吸氣壓力為6 cmH2O，之后每次以1～2 cmH2O遞加，40 min內達到以10～15 cmH2O，而呼吸壓力則調整為以3～5 cmH2O，通氣時間為3～5 h/次，2～4次/d。

觀察組：采用經鼻高流量氧療治療。采用呼吸濕化治療儀治療，雙鼻頭鼻塞與硅膠緊密連接，且輸氣管路伴有螺旋加熱絲，可自行加熱濕化水罐，吸氣流量為 30～50 L/min，濕化溫度為37 ℃，相對濕度為100%，吸氧濃度為21%～100%。

兩組均治療2周。

1.4 觀察指標

1）觀察兩組患者療效情況 療效評定標準[8]：①顯效，咳嗽、咳痰、喘息停止，胸片正常，氣道內痰鳴消失；②有效，咳嗽、咳痰、喘息減輕，氣道內痰鳴減少，胸片顯示肺部炎癥部分吸收；③無效，未達上述標準或病情加重。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100% 。

2）記錄治療前后痰液黏稠度變化[9] ①Ⅱ級：痰液呈白色或淡黃色，未凝結，吸痰后滯留少量痰液于連接管，水可沖凈；②Ⅲ級：痰液呈白、黃色，成團或塊狀，水不能沖凈；③Ⅳ級：痰液呈黃色且伴有痰痂形成，咳痰困難，需負壓吸引且痰液難以被水沖凈。

3）記錄治療前后血氣指標及心肺功能變化 ①于治療前后采用血氣分析儀檢測呼吸頻率、pH、動脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide， PaCO2）及氧合指數；②采用監護儀檢測治療前后心率（heart rate， HR）、平均動脈壓（mean arterial pressure， MAP）；③采用肺功能儀器測定治療前后用力肺活量（forced vital capacity， FVC）、1秒用力呼氣量（forced expiratory volume 1， FEV1）。

4）統計并發癥發生情況 統計兩組患者心力衰竭、感染性休克、譫妄、呼吸道梗阻等并發癥情況。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 療效比較

治療后，觀察組總有效率高于對照組（表1，P<

0.05）。

2.2 痰液黏稠度比較

治療前，兩組組痰液黏稠度差異無統計學意義（P>0.05）；治療后觀察組痰液黏稠度Ⅱ級高于對照組，Ⅲ級、Ⅳ級低于對照組（表2，P<0.05）。

2.3 血氣分析

治療前，兩組血氣指標差異無統計學意義（P> 0.05）；治療后，兩組呼吸頻率較同組治療前差異無統計學意義（P>0.05），pH、氧合指數高于同組治療前，PaCO2低于同組治療前；觀察組pH、氧合指數高于對照組，PaCO2低于對照組（表3，P<0.05）。

2.4 心肺功能

治療前，兩組心肺功能對比差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1水平高于同組治療前（P<0.05），且觀察組FVC、FEV1高于對照組（表4，P<0.05）。

2.5 并發癥發生情況比較

治療后，兩組并發癥差異無統計學意義（表5，P>0.05）。

3 討論

重癥肺炎是臨床常見的下呼吸道感染性疾病，因其早期癥狀不明顯易被忽視，隨著病情進展，該類患者會出現自主排痰，氣道分泌物增多且濃度高，加重氣道阻塞，進一步發展為重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征，具有較高的發病率及病死率[10]。

無創機械通氣是治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征的有效手段，雖可有效引流痰液，改善患者的通氣功能，但部分患者不耐受，且舒適感差，導致患者接受度不高[11]。經鼻高流量氧療屬于一種無創呼吸輔助裝置，能夠將相對恒定的吸氧濃度、溫度、濕度的高流量吸入氣體經鼻塞導管輸送給患者，有效緩解臨床癥狀，促進疾病轉歸[12]。本研究發現，觀察組總有效率高于對照組（92.73% vs 78.18%），表明經鼻高流量氧療治療重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征療效顯著。經鼻高流量氧療能夠對患者鼻咽部解剖無效腔進行反復沖洗，并在沖洗過程中產生氣道壓力，從而促進肺復張，與Sweeney等[13]研究相似。經鼻高流量氧療治療后，患者的痰液黏稠度改善效果優于無創機械通氣治療者，證實經鼻高流量氧療改善痰液黏稠度效果更佳。

經鼻高流量氧療在治療過程中可提供與生理條件契合的溫濕氣體，維持纖毛黏液系統正常，促進呼吸道分泌物清除，減少肺不張發生，進一步保護氣道黏膜功能，改善氧合[14-15]。本研究發現，經鼻高流量氧療治療后，患者的血氣指標得到有效改善。證實經鼻高流量氧療可有效改善患者的血氣功能，促進疾病轉歸。經鼻高流量氧療可通過濕化增加呼吸道黏膜水分，且對氧濃度的敏感性高，能夠對機體內相關氣體進行有效調節及輸送，改善患者的肺部有效通氣及氧合狀態，將二氧化碳排出體外，與Silva等[16]報道一致。重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征多伴有心肺功能障礙，加之受疾病本身影響，患者的身體狀況較差，易受到多種疾病的侵襲，導致多年來其死亡率一致居高不下[17]。本研究發現兩種治療方案對患者的心功能影響不大，但可以明顯改善患者的肺功能，且經鼻高流量氧療的改善效果優于無創機械通氣治療患者。經鼻高流量氧療能夠對機體加溫、加濕，使之與生理呼吸更為接近，促進氣道分泌物排出，提高患者的治療過程中的舒適度及耐受度。本研究發現，兩組患者均出現心力衰竭、感染性休克、譫妄、呼吸道梗阻等并發癥，但兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），表明治療會對患者造成一定并發癥，但兩種治療方案對并發癥無差異。

綜上所述，重癥肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征經鼻高流量氧療治療可改善患者的血氣及肺功能，緩解呼吸困難癥狀。

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