某醫院剖宮產手術患者住院費用分析與醫保支出核算

鄭 玲

（麻城市人民醫院 黃岡 438200）

目前，剖宮產手術患者住院分娩費用的快速增長成為社會普遍關注的問題之一[1]。如何進一步優化剖宮產手術患者住院費用的構成以及合理抑制費用快速增長是現如今急需解決的問題。本文對某醫院剖宮產手術患者的住院費用進行分析，并對基本醫療保險基金支出進行核算，以探索剖宮產手術患者住院費用構成變動對于住院總費用的影響，為控制剖宮產手術患者住院費用的快速增長提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年10月某醫院收治的1000 例剖宮產手術患者為研究對象。研究對象20 歲—47 歲，平均年齡（29.12 ±10.06）歲，參保類型以居民醫保為主，是否早產比例相當（見表1）。

表1 患者年齡、家庭住址、參保類型和胎兒早產情況

1.2 方法

采用病歷回顧法，從醫院病案室收集剖宮產手術患者的基本信息、住院費用以及醫保統籌支付等各類信息，分析其住院天數、住院費用以及基本醫療保險基金支出。

2 結果

2.1 剖宮產比例

2018年—2020年，剖宮產率呈上升趨勢，且非醫學指征剖宮產率也呈上升趨勢（見表2）。

表2 2018年—2020年剖宮產率

2.2 患者剖宮產指征比例情況

產婦剖宮產指征中排前三位的是瘢痕子宮、胎兒窘迫、高齡產婦，其中瘢痕子宮占比最高，為46.6%（見表3）。

表3 剖宮產指征比例情況

2.3 剖宮產手術患者住院費用對比

剖宮產手術患者住院平均費用從2018年的7519.20 元/人次上升至2020年的7942.90 元/人次，漲幅為5.6 %（見表4）。

表4 2018年—2020年剖宮產手術患者住院費用對比（單位：元/人次）

2.4 剖宮產手術患者不同住院天數及總費用對比

隨著住院天數的增加，患者的住院總費用有所增多（見表5）。

表5 2020年剖宮產手術患者不同住院天數總費用對比

2.5 剖宮產手術患者平均住院費用及醫保定額

剖宮產手術患者醫保支付方式為按病種付費，平均費用為7899.60 元，醫保定額支付3500 元。

2.6 剖宮產手術患者住院費用自付金額及自付比例情況對比

剖宮產手術患者2018年—2020年住院費用自付比例在50%左右，自付金額占比呈上升趨勢（見表6）。

表6 2018年—2020年剖宮產手術患者住院費用自付金額及自付比例情況對比

3 討論

3.1 剖宮產的現狀分析

部分產婦以及其家屬存在陰道分娩方式對于胎兒不夠安全的錯誤觀念，以及懼怕陰道分娩失敗而再次剖宮增加生產痛苦而強烈要求進行剖宮產，這些因素均導致剖宮產率的明顯增加。在叢建萍的研究中進行分析，由于此類社會因素導致的剖宮產占比24%[2]。世界衛生組織認為剖宮產率應控制在15%以下，但本院接近50%，處于較高水平。本次研究中，2018年—2020年剖宮產率呈上升趨勢，且非醫學指征剖宮產率從11.21%上升至12.5%。特別是在國家放開二孩、三孩政策后，大齡產婦數量明顯增加。目前我國產婦的剖宮產率在40%左右，部分醫院的產婦剖宮產率甚至高于60%[3]。

3.2 住院費用構成及相關措施

在患者住院費中，占比最高的為藥費，其次為手術治療費，降低剖宮產手術患者住院費的關鍵環節仍為降低藥品費用支出。剖宮產率提升也會在一定程度上增加患者住院費用，因此降低剖宮產率也有助于減少醫療成本以及患者的住院費用，同時實現基本醫療保險的結余。

3.3 住院費用分析與醫保支出核算方式

本研究中醫院的醫保支付方式為按病種付費，相較于按服務單元付費等醫保支付方式，按病種付費可使患者的住院費用明顯下降，這有助于提升醫療服務質量，真正實現合理用藥、科學檢查，在根本上降低患者的住院費用。研究顯示：一方面，剖宮產手術患者的住院費用呈逐年上升趨勢，2020年剖宮產手術患者的住院費用為7942.90元，較2018年上升5.6%，增長不明顯，表明使用的按病種付費可能會促使患者的剖宮產費用降低。另一方面，隨著剖宮產手術患者住院天數的增加，住院費用也相應地增長，這就應當要求醫生根據患者的實際情況制定科學合理的醫囑，保證患者可以在住院期間使用最為經濟有效的醫療檢查方式。

3.4 降低剖宮產率措施分析

自然分娩創傷較小、出血量少，有利于患者恢復。剖宮產相較于陰道分娩，恢復時間較長，在術后也容易出現尿潴留等并發癥，延長了患者的住院時間，對患者的預后也會產生不利影響。降低產婦對陰道分娩缺乏信心以及懼怕分娩疼痛而進行剖宮產的社會因素，是有效降低剖宮產總比例的有效舉措。因此，在產婦入院分娩之時應當針對產婦的個體情況進行具體分析，正確引導產婦以及家屬，充分告知陰道分娩的正確分娩過程以及如果采取剖宮產手術可能造成的并發癥，進而有效降低剖宮產率。

綜上所述，在本次研究中，剖宮產手術患者的住院費用呈上升趨勢，其中藥費以及手術治療費為住院費用的主要構成部分。采用的按病種付費有助于降低患者的剖宮產費用。為了更加有效地降低患者的住院費用，應當在保證醫療質量的前提下，做好單病種收費的住院費用控制工作，以保證該種支付方式真正做到合理可行。