化瘀消癥湯加減治療卵巢囊腫32例臨床體會

張致恒

摘要：目的：觀察化瘀消癥湯保守治療卵巢囊腫的臨床療效。方法：所選病例均經我院彩超復查并提示且隨訪資料完整患者32例，給予自擬中藥方水煎服治療卵巢囊腫，一日兩次，14天為一療程，治療期間囑咐患者停用其他治療手段和口服西藥。結論：通過臨床實例充分體現了化瘀消癥湯具有行氣、化瘀、利水、散結之功，療效確切，且副作用少，患者容易接受，避免了外科手術治療的多種不適和恐懼心理，是應用中醫中藥治療氣血水互結型癥瘕痞塊的有效方劑。

關鍵詞：化瘀消癥湯;臨床觀察

【中圖分類號】 R737.31 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

卵巢囊腫是婦科頑疾之一，中醫認為本病證型復雜、虛實兼夾，臨床多以脾運失司、痰瘀交阻⑴為患，因此在辨別陰陽虛實的基礎上給予行氣利水、通瘀散結治療效果良好，我科自2021年3月至2022年3月用自擬化瘀消癥湯加減治療卵巢囊腫取得滿意療效，現就隨訪資料全面者32例統計并介紹如下。

1 臨床資料

1.1一般資料

選擇我科一年內就診患者共計32例，其中年齡最大者58歲，最小者23歲，病程在3-6個月者6例，6-12個月者11例，12-24個月13例，24個月以上者2例;以上病例都經彩超檢查提示確診，其中20-26mm者9例，28-36mm者17例，38-65mm者6例。

1.2 基本方藥組成及服法

浙貝母24g，王不留行24g，土茯苓24g，桃仁15g，海藻15g，昆布15g，冬葵子24g，皂刺20g，烏藥20g，牡蠣（先煎）30g，益母草30g，續斷15g，陳皮6g。6劑，水煎服，1日1劑，飯后一小時，分2次服，14天為一療程，期間囑其忌食辛辣、刺激及生冷飲食，暢情志，戒嗔怒。

1.3 排除標準

伴有宮頸糜爛及出血、盆腔炎、陰道炎屬濕熱下注者或難以完成一療程治療者。

2 治療結果

療效標準：全部病例皆經彩超復查

治愈：囊腫消失，全身無不適，隨訪一年未復發

顯效：無身體不適，囊腫消失2/3以上

有效：偶有腹痛，囊腫消失1/3

無效：治療前后無明顯變化，時有腰困，腹痛及月經不調

結果：痊愈18例，顯效11，有效3例，無效0例，最短一療程，最長3療程。

3 病例介紹

患者趙某，女，38歲，農民。病歷號21230501，2021年11月28日初診，自訴腹痛、腹脹伴白帶時有輕重一年半，加重一周。患者平素情志不佳，半年前外出務工，因久居潮濕之地初期無特殊不適，一周后自覺腰部酸冷，下腹部時有疼痛、白帶量多，月經紫暗有塊，因條件不便在當地衛生所就診，給予“阿莫西林、甲硝唑、婦科千金片”口服治療，半月后白帶減少，其他癥狀無明顯改善，因不礙勞作而未進一步治療。四個月后上述諸癥加重，帶下量多、質粘而腥，自覺倦呆乏力，遂到阿克蘇市人民醫院檢查治療，彩超提示：宮頸肥大、左側附件區囊腫，給予靜脈輸液治療（具體藥物及劑量不詳），十天后腰痛及白帶減輕，后以口服藥物維持治療（藥名不詳）。一周前因勞累過度諸癥又起從外地回家來我院門診中醫科求治，建議復查子宮附件彩超：提示宮頸厚約33mm，并于左側附件區見48*36之無回聲區，壁薄，后壁效應增強;刻下癥見精神欠佳，食納可，腰部酸困不適，下腹部鈍痛略感脹滿，月經量少色紫暗有塊，帶下粘稠味腥，查舌質淡體胖苔膩微黃，脈沉滑，西醫診斷：宮頸肥大、左側附件區囊腫;中醫診斷：癥瘕，證屬氣血互結，痰濕凝滯。治宜行氣利水、通瘀散結。擬方化瘀消癥湯加減。處方：浙貝母24g，王不留行24g，土茯苓24g，桃仁15g，桂枝6g，海藻15g，昆布15g，冬葵子24g，鹿角霜（包）15g，皂刺20g，烏藥20g，牡蠣（先煎）30g，益母草30g，續斷15g，陳皮6g。6劑，水煎服，1日1劑，分2次服。

4 討論

本病臨床多見，手術治療較多，但由于患者體質差異，中醫辨治從根本入手，通過調理氣血、平衡臟腑陰陽可收到遠期滿意療效。該患者素體欠佳，情志不舒，久居濕地并勞累作業，日久必見氣血不調，寒濕凝滯之癥。朱丹溪云“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”，郁者閉也，有阻塞、不通之意，肝失條達、氣滯則血泣而經行不暢⑵，寒濕凝滯皆可導致氣血運行受阻而變生它病。“水不自行，賴以氣動”，氣機失常則水液不能正常輸布而壅蓄局部，濕為陰邪，常從寒化，與外界環境內引外召，一可阻塞氣機不得舒展;二則傷及陽氣而無賴施化，最終形成虛實夾雜，氣血水互結之癥。治當行氣利水、通瘀散結，方用軟堅消癥湯加減。方中浙貝母、王不留行、海藻、昆布、牡蠣祛濕化痰、軟件散結，其味多咸，皆有軟堅瀉下之能，凡痰核、瘰疬、癥瘕痞塊皆可用之，現代藥理研究表明浙貝母含浙貝母堿具鎮靜、鎮痛、興奮子宮的作用;海藻所含藻膠酸的硫化物有抗血液凝固作用，與肝素、水蛭素相似。《本經》謂其：“主癭瘤氣，頸下核，破散結氣，癰腫癥瘕堅氣，腹中上下鳴，下十二水腫”;昆布素為多糖類，低程度的硫化物與肝素相似;牡蠣含多種微量元素和鈣質，其提取物有明顯的抑制血小板聚集、腫瘤細胞生長作用;益母草化瘀利水，加冬葵子、土茯苓、桃仁以助通瘀利濕解毒之功;烏藥順氣行水，皂刺托毒排膿、活血消癰，可直達病所，所含多種黃酮類化合物具一定的抗腫瘤活性;鹿角霜升腎中清陽，且能化濁⑶，味咸而溫入肝腎，對寒凝血滯、子宮虛冷甚佳，值得注意的是本病在病理過程中本身存在氣滯、血瘀、水停的病理基礎，加之婦人陰盛體質及臨廁受風等因素，臨床陽虛寒凝者居多，桂枝合鹿角霜辛散咸下、溫中有通、通中寓散，切合本病病機。全方共成行氣活血、化瘀利水、軟堅散結、溫陽通滯之劑，對瘀阻水停的癥瘕痞塊療效顯著。

參考文獻：

⑴王珍，劉愛梅. 逍遙散加減治療卵巢囊腫 186例 《河南中醫》1999，19（3）：46-47

⑵王祖堂.肝經證用珍珠草的探討《中國民族醫藥學會首屆研討會論文匯編[C]》1996，（中醫藥篇）230-231

⑶辛文華.重用鹿角霜治驗3則 《新中醫》1999，31（1）51