外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定分析

胡禮益?石華?石有先

摘要：本文主要以外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定為重點進行闡述，首先分析外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)影響因素，其次從利用臨床癥狀對傷者進行鑒定、利用影像學技術(shù)對傷者進行鑒定、利用病理對傷者進行鑒定幾個方面深入說明并探討外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定思路，最后闡述等級劃分和注意事項，進一步強化法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂的有效性與時效性，旨意在為相關(guān)研究提供參考資料。

關(guān)鍵詞：外傷后延遲性脾破裂;法醫(yī)鑒定;臨床發(fā)展

【中圖分類號】 R4 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

針對外傷后延遲性脾破裂，即傷者由于外傷影響造成包膜下皮組織體系出現(xiàn)破裂的現(xiàn)象，包膜下血腫充當基本癥狀。本質(zhì)上外傷后延遲性脾破裂是一種真性破裂情況，在發(fā)病之前諸多患者基本上不涉及特殊的反應，如果醫(yī)生尚未細致判斷傷者，很有可能出現(xiàn)傷者病情與自發(fā)性脾破裂混淆的現(xiàn)象。傷者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂，影響因素比較多，尤其是高空墜落或者拳擊等，一些患者產(chǎn)生這一個問題后在較長的時間之后才可以表現(xiàn)出血現(xiàn)象，尋求醫(yī)生幫助，讓法醫(yī)鑒定項目的難度持續(xù)加大。

一、外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)影響因素

一般來講，人體之中脾臟具備免疫性能，解剖機體脾臟階段，器官的結(jié)構(gòu)體系是呈現(xiàn)特殊性的，如果傷者的腹部備受損傷，基于臨床實踐的視角，若患者出現(xiàn)腹部損傷，引出脾臟損傷的現(xiàn)象是比較常見的。圍繞機體臟器的組成結(jié)構(gòu)，脾臟外存有包裹的膜，對應血供相對豐富化，可具體的情況上，脾臟自身是相對脆弱的結(jié)構(gòu)，在外力作用下，比如暴力沖擊，很有可能產(chǎn)生不良后果，特別是外傷后延遲性脾破裂與開放性損傷，作為傷者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的一個途徑。

臨床醫(yī)學上的常見問題：一些患者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂，誤診或者漏診的現(xiàn)象存在一定可能性，特別是老年人群，其腹壁比較松弛[1]。再者脾臟脆弱性較強，鑒定數(shù)據(jù)出現(xiàn)偏差也是不可避免的，所以法醫(yī)具體臨床鑒定階段，一方面分析患者外傷產(chǎn)生因素和產(chǎn)生結(jié)果，另一方面研究好患者的發(fā)病時間。

二、外傷后延遲性脾破裂的臨床鑒定思路

（一）利用臨床癥狀對傷者進行鑒定。傷者出現(xiàn)了外傷后延遲性脾破裂，基本癥狀是感覺到腹部的明顯疼痛感，一些患者體現(xiàn)全腹壓痛的情況，或者一些患者體現(xiàn)左上腹壓痛的情況、一些患者體現(xiàn)腸鳴音降低的情況。基本上每一位傷者都會有合并傷， 即肝破裂疾病、肢體骨折疾病與肋骨骨折疾病。

（二）利用影像學技術(shù)對傷者進行鑒定。在患者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的相關(guān)癥狀，鑒定者要具體鑒定真實性，借助影像學模式提高鑒定的質(zhì)量。涉及B超檢查和CT檢查以及X線檢查，目前來講第一種檢查方式是比較常用的，研究患者出現(xiàn)的腹腔積液現(xiàn)象。一旦患者表現(xiàn)出疑似骨折的情況，要配置X線檢查模式完成臨床檢查。第二種檢查方式的運用，重點判斷患者的脾臟外廓變化，尤其是外輪廓模糊狀態(tài)[2]。結(jié)合相關(guān)的資料明確，諸多外傷后延遲性脾破裂人員參與CT檢查，可能在人體的脾實質(zhì)部位有低密度區(qū)，且這一個區(qū)域的力度有著不規(guī)則的現(xiàn)象，一些傷者可潛在哨兵血塊。

（三）利用病理對傷者進行鑒定。患者出現(xiàn)外傷后延遲性脾破裂的問題，涉及中央型破裂的種類與邊緣性破裂的種類。給予患者開展病理鑒定，如果患者真正的產(chǎn)生脾破裂，可以在脾實質(zhì)結(jié)構(gòu)中見到出血點，特別是片灶狀。把機體的脾臟組織進行分離加工，優(yōu)先通過HE染色的模式執(zhí)行病理處理，鏡檢的操作下完全了解傷者的脾實質(zhì)狀態(tài)，此種破裂上能夠體現(xiàn)出一定的連續(xù)性，脾臟內(nèi)部潛在廣泛性出血的狀態(tài)，依托顯微鏡細致觀察，在患者病情比較嚴重時了解到清晰化的動脈壁壞死，然而諸多傷者小梁動脈或者中央動脈都不會產(chǎn)生顯著損傷情況。

三、外傷后延遲性脾破裂的等級劃分和注意事項

（一）等級劃分。分析傷者的外傷后延遲性脾破裂是否達到一級狀態(tài)，其裂傷長度控制在5.0厘米之內(nèi)，對應的深度會控制在1.0厘米之內(nèi)，可見到顯著的被膜破損傷，展現(xiàn)出對應的孤立性特征;之后分析外傷后延遲性脾破裂是否達到二級狀態(tài)，裂傷深度時常會大于1.0厘米、長度大于5.0厘米，裂傷表現(xiàn)顯著的多發(fā)特征，然而脾門損傷不會比較明顯。接下來分析傷者的外傷后延遲性脾破裂是否達到三級狀態(tài)，一旦傷者有創(chuàng)面的癥狀，且特征是不規(guī)則的，脾門部位呈現(xiàn)離斷情況，以上均可判斷外傷后延遲性脾破裂達到三級狀態(tài)[3]。最終分析外傷后延遲性脾破裂是否達到四級狀態(tài)，這也是患者病情比較嚴重的情況，不只是傷者的脾動脈部位和靜脈部位會產(chǎn)生離斷的情況，也會呈現(xiàn)出被膜脫落的結(jié)果。由此鑒定者在具體的鑒定階段，確切研究傷者的等級，嚴格結(jié)合國家明確的鑒定標準使得鑒定數(shù)據(jù)足夠準確與真實，給后階段的責任認定效率提升奠定基礎(chǔ)。

（二）注意事項。法醫(yī)鑒定外傷后延遲性脾破裂階段，因為患者病情隱匿性比較強，要想最大化的確保鑒定結(jié)果存在合理性，不可僅僅運用單一模式判斷傷者病情。具體的項目上，關(guān)注影像學檢驗情況，接下來借助病理鑒定的模式細致診斷。綜合傷者臨床癥狀和影響疾病的因素，把諸多條件互相結(jié)合，整體上完成傷者外傷后延遲性脾破裂等級的判斷。并且關(guān)注傷者腹部外傷史研究，相關(guān)資料作為法醫(yī)鑒定外傷致延遲性脾破裂的前提項目，機體腹部是相對脆弱的，內(nèi)部組織相對豐富化，部分患有外傷致延遲性脾破裂的傷者涉及體表外的具體表現(xiàn)，鑒定者要全面整理患者受到外傷的數(shù)據(jù)信息。配合傷者出血量的多少，動態(tài)統(tǒng)計出血量，給鑒定結(jié)果帶來正確的條件支持。站在司法視角下，需保障深層次的調(diào)查和公正研究，結(jié)合法醫(yī)鑒定傷者外傷后延遲性脾破裂的具體情況，凸顯司法處理案件的公正化優(yōu)勢。

結(jié)束語

綜上所述，實際的外傷后延遲性脾破裂鑒定上，鑒定者要思考病理學檢查情況與影像學檢查情況，還要配合對應外傷史與癥狀變化趨勢，讓外傷后延遲性脾破裂的鑒定結(jié)果存在說服力與影響力。

參考文獻：

[1]曾美娜. 外傷致延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定研究[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2020，7（32）：171.

[2]杜娟. 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法與要點[J]. 法制與社會，2019，（23）：57-58.

[3]崔建. 外傷后延遲性脾破裂的法醫(yī)臨床鑒定方法及其要點分析[J]. 智慧健康，2019，5（14）：119-120.