骨密方對椎體成形術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者的療效觀察

劉應福?吳福燚?韋家周?鄧一智

摘要：目的 分析骨密方對椎體形成術（PVP）后骨質疏松性胸腰椎骨折患者的療效。方法 選擇2012.6～2014.6我院行PVP的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為觀察對象，用隨機數字表法分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），其中對照組采取樂力鈣治療，觀察組采取骨密方治療，兩均采取椎體成形術，對比兩組治療效果、椎體高度及脊柱側彎角度。結果 觀察組治療有效率高于對照組，P<0.05;觀察組椎體高度高于對照組，且脊柱側彎角度低于對照組，P<0.05。結論 將骨密方應用于椎體形成術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能改善其椎體高度及脊柱側角度，值得推廣。

關鍵詞：骨質疏松性椎體壓縮骨折;骨密方;椎體成形術;椎體高度

【中圖分類號】 R683.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

骨質疏松性胸腰椎骨折是臨床一種多發病，主要表現為損傷部位壓痛、呼吸困難、腹痛等癥狀，臨床主要采取保守治療和手術治療，由于保守治療需患者長期臥床，易引發并發癥，因此手術治療為臨床常用治療方式，其中椎體成形術屬于微創手術，能有效緩解疼痛癥狀，但術中伴隨神經痛、發熱等并發癥，影響患者的恢復。中醫研究發現，骨質疏松主要因脾虛與腎虧，以髓不養骨，精不化髓，腎精虧損引發骨質疏松，因此將骨密方應用于椎體形成術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者，能改善其疼痛癥狀、椎體高度及脊柱側角度[1]。故本研究選擇2012.6～2014.6我院行PVP術的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者為觀察對象，觀察骨密方對椎體形成術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者的效果，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數字表法將2012.6～2014.6我院行PVP術的80例骨質疏松性椎體壓縮骨折患者分為觀察組（n=40）與對照組（n=40），納入標準：（1）符合《骨質疏松骨折診療指南》中診斷標準[2];（2）中醫辨證屬腎陽虧虛;（3）患者及家屬知情同意并簽字。排除標準：（1）有神經損傷表現的患者，如下肢麻痛、無力、肌肉萎縮及大小便障礙等;（2）患其它綜合癥患者;（3）患肝、腎功能異常患者;（4）有手術禁忌癥患者。其中對照組男22例，女18例，年齡61～70歲，平均（65.43±0.12）歲;觀察組男24例，女16例，年齡60～72歲，平均（65.22±0.14）歲。兩組基線資料無差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法

1.2.1 手術方法

兩組患者均實施椎體形成術，指導患者俯臥位，對骨折椎體進行定位，并進行穿刺點標記，通過C型臂進行透視，并建立工作通道，進針與透視同時進行，期間觀察患者的反應，防止損傷神經，透視位見針尖位于椎體后三分之一出，經過穿刺通道時，采取骨鉆鉆至椎體三分之一處。將骨水泥調和，待骨水泥拉絲沿通道向患者椎體推注，期間邊透視邊推，待骨水泥凝固后，將穿刺針拔出，無菌包扎針孔處。術后指導患者臥床24小時，合理飲食。

1.2.2 用藥方法

對照組術后采取樂力鈣（生產廠家：Pharmco International，Inc.;批準文號：J20030087;規格：1g/粒）口服，每天一次，每次兩粒。治療時間為14天。

觀察組術后采取骨密方，主要包括：黃芪300g，黨參300g，刺五加150g，生地黃150g，黃精200g，玉竹200g，白芍100g，鹿角膠150g，紫河車60g，巴戟天150g，附子100g，肉蓯蓉150g，菟絲子200g，骨碎補150g，杜仲150g，丹參150g，牛膝150g，萆薢150g，威靈仙150g，炙甘草100g。制法：上述20味藥除鹿角膠、紫河車外洗凈后置提取鍋內，加水過藥面，煎煮2次，每次2小時，合并兩次藥液，過濾，加入鹿角膠、紫河車再煎濃縮至2500ml，靜置24小時，濾過，加防腐劑，混勻，分裝每瓶250ml。用法：隔日服用250ml，分二次口服，每次服用125ml，早、晚飯前服用，治療時間為14天。

1.3觀察指標

根據治療效果的判定標準[2]，（1）顯效：患者椎體腫脹、疼痛癥狀消失，活動功能恢復正常，影像學檢查顯示骨密度均勻;有效：患者椎體腫脹、疼痛癥狀緩解，影像學檢查顯示骨密度逐漸呈現均勻;無效：患者腫脹疼痛無改變，影像學檢查顯示骨密度不均勻;（2）對比組間治療前后椎體高度及脊柱彎曲度情況。

1.4統計學處理

應用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析。均數±標準差（x±s）描述計量資料，采用t檢驗;[n（%）] 描述計數資料，采用χ2檢驗。當P<0.05時，差異有統計學意義。

2結果

2.1組間治療效果對比

觀察組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2組間治療前后椎體高度、Cobb角情況對比

治療前組間椎體高度、Cobb角情況無差異，P>0.05;治療后觀察組椎體高度高于對照組，且Cobb角低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

隨著骨質疏松癥的發病率增高，由骨質疏松性引發的胸腰椎骨折患者隨之增多，對患者生活質量造成嚴重影響。目前臨床針對骨質疏松性胸腰骨折患者常采取PVP治療，該手術能夠緩解患者疼痛癥狀，且快速穩固椎體，另外具有療效可靠，操作簡單及創口小等優勢，最大程度改善骨質疏松性胸腰椎骨折患者的臨床癥狀。近幾年，隨著臨床護理研究發展，針對骨質疏松性胸腰椎患者進行術后治療方式，引起臨床的重視[4]。中醫將骨質疏松性引發的胸腰椎骨折歸類為腰痛、骨痹范疇，辯證為氣滯血瘀、肝腎虧虛，治療以活血化瘀為輔助，補益肝腎為主。

有研究指出，將骨密方應用于椎體形成術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能改善其疼痛癥狀、椎體高度及脊柱側角度[5]。本研究顯示，觀察組治療有效率及椎體高度高于對照組，脊柱側彎角度低于對照組，原因是骨密方中，黨參，刺五加、炙甘草具有健脾益氣之功效，以促生化之源，配巴戟天、附子補腎壯陽，用鹿角膠、紫河車、生地黃、黃精、玉竹、白芍填補精血，生髓充骨;菟絲子、骨碎補、固本補骨，治骨痿不能動起;牛膝、萆薢、威靈仙具有通經活絡，強筋骨，除痹痛之功效。其中肉蓯蓉具有強筋骨、益精血及溫補腎陽之功效;熟地具有肝腎同補、養血益陰之功效;補骨脂、杜仲具有補肝腎、強筋骨之功效;黃芪補氣升陽;淫羊藿補腎壯陽。諸藥合用，最大程度發揮強筋健骨、活血化瘀、補益肝腎之功效。且有研究指出，肉蓯蓉含有大量鐵、鎂、鋅等微量元素，有效調節患者內分泌系統，增強骨骼重建及發育作用[6];黃精使骨細胞活性降低，促進骨細胞的生長，進而起到調節骨代謝的作用。

綜上所述，將骨密方應用于椎體形成術后骨質疏松性胸腰椎骨折患者，療效顯著，能有效改善其椎體高度及脊柱側角度，值得應用。

參考文獻：

[1] 劉爍煒，柴儀，李倩，等.生骨密骨方聯合經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析[J].解放軍預防醫學雜志，2019，37（5）：159-160，165.

[2] 中國中西醫結合學會骨傷科專業委員會.骨質疏松癥中西醫結合診療指南[J].中華醫學雜志，2019，99（45）：3524-3533.

[3] 孫國彬.補腎中藥方劑聯合二甲雙胍治療2型糖尿病伴骨質疏松臨床研究[J].新中醫，2020，52（5）：91-94.

[4] 趙海玲，周宗波，李建強，等.加味補腎活血湯聯合中藥熏蒸治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折術后患者的臨床觀察[J].中國實驗方劑學雜志，2019，25（8）：95-100.

[5] 安玉蘭，曹昌霞，田玉梅，等.金匱腎氣丸合補中益氣湯加減治療絕經后骨質疏松癥的療效及對免疫炎癥因子的調節作用[J].中國實驗方劑學雜志，2021，27（6）：69-75.

[6] 茹國華，李沛，楊豪.腰腿痛方劑聯合經皮椎體后凸成形術治療老年壓縮性腰椎骨折[J].中醫學報，2019，34（1）：183-186.

項目：廣西壯族自治區中醫藥管理局中醫藥科技專項申請書（合同號：GZPT1264）

課題名稱：骨密方防治OVCF椎體成形術后繼發骨折的臨床研究