鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支阻斷術治療中、重度變應性鼻炎療效觀察

朱漢平?韋順蓮?黃訓健

摘要：目的 分析與討論中、重度變應性鼻炎（allergic rhinotis，AR）患者接受鼻內鏡下高選擇性翼管神經分支阻斷術治療效果。方法 研究時間2019年6月至2021年8月，依據患者自愿選擇手術方案分A組以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術，合并鼻中隔偏曲則同時行鼻中隔偏曲糾正術30例;B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內鏡下鼻中隔糾正術30例;C組以繼續選擇保守藥物治療30例。對比組間治療后患者情況。結果 術后VAS、RQLQ評分與術前對比P<0.05，A組低于其他兩組，并且A組發生鼻漏和息肉以及鼻竇異常情況低于B組、C組。結論 以低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術治療效果更為明顯。

關鍵詞：藥物治療;變應性鼻炎;低溫等離子;高選擇性翼管神經分支切斷術

【中圖分類號】 R765.21 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

變應性鼻炎（allergic rhinotis，AR）是臨床常見病和多發病，指個體接觸過敏原后由IgE介導的介質釋放，并有多重免疫活性細胞與細胞因子參與的鼻粘膜慢性炎癥反應[1]。主要表現為鼻癢、鼻塞、打噴嚏和流清涕等，呈季節性與常年性發作[2]。雖該病不會給患者帶來嚴重威脅，但能降低其生活質量。目前針對該病常見治療方式是藥物治療，在一定程度上能緩解患者臨床癥狀，減輕痛苦，但部分患者對治療效果不滿意，對此，廣大醫務人員將目標放置到手術治療[3]。低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術作為一種手術方式。近些年，該手術方式得到廣泛關注，認為其能有效緩解AR患者病情，改善生活質量。本文現對2019年6月至2021年8月本院收治90例AR患者作為研究對象，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本文納入所有患者符合天津《變應性鼻炎診斷與治療指南》;發病時間在4周或四周醫師，且每周發病時長在4天或4天以上;通過鼻竇CT和鼻內鏡檢查確診。排除具有全身各系統慢性疾病，合并具有嚴重支氣管哮喘且癥狀未得到控制者。

于2019年6月至2021年8月依據患者自愿選擇手術方案分三組，每組各30例，A組男性17例，女性13例，年齡18～60歲，平均（39.20±1.25）歲，B組男性16例，女性14例，年齡18～60歲，平均（39.23±1.22）歲，C組男性16例，女性14例，年齡18～60歲，平均（39.26±1.20）歲，納入三組AR患者一般資料無差異（P>0.05），獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

A組：低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術;術前進行常規檢查，取平臥位，使用1%丁卡因混合有0.1%腎上腺素棉片局部浸潤麻醉，收斂鼻腔黏膜及清理鼻腔分泌物，依據中鼻道寬窄程度巨大是否對中鼻甲后1/3位置進行切除，沿上頜竇口骨性后垂直切開黏膜約1.5cm，分離黏膜和骨質后剝離，直至見蝶腭動脈，之后使用等離子體手術系統行翼管神經高選擇性分支切斷術，沿蝶腭動脈周圍將其繞蝶腭孔圓周的黏膜完整消融，并分離腭鞘管，將其內翼管神經的咽支消融，并不損傷翼管神經主干，徹底止血后使用明膠海綿覆蓋。對合并鼻中隔偏曲者同時行鼻中隔偏曲糾正術。

B組行使低溫等離子下鼻甲消融和（或）鼻內鏡下鼻中隔糾正術;C組繼續保守藥物治療。

1.3 觀察指標

針對治療后患者整體治療情況對比。

（1）鼻部所帶來的痛苦使用視覺模擬量表（VAS）評估，總分10分，評分越低代表痛苦減輕越為明顯。

（2）生活質量使用鼻結膜炎生活質量量表（rhino-conjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ）評估，該量表包含情感功能、活動受限、實際問題、非鼻癥狀、鼻癥狀、眼部癥狀和睡眠量，每個項目包含4個條目，得分0～6分，該量表總分為0～168分。

（3）Lund-Mackay評估鼻竇標準：0=無異常，1=部分渾濁，2=全部渾濁;竇口鼻竇復合體：0=無阻塞，2=阻塞。Lund-kennedy評估息肉標準：0=無息肉，1=息肉僅在中鼻道，2=息肉超出中鼻道;水腫：0=無，1=輕度，2=嚴重;鼻漏標準：0=無，1=清亮、稀薄，2=粘稠、膿性鼻漏。

1.4 統計學處理

采用SPSS24.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（x±s）表示，兩組間對比用t檢驗，計數資料以率表示，兩組間比較以χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS與RQLQ評分結果

術后VAS、RQLQ評分與術前對比P<0.05，A組低于其他兩組，術前三組無明顯差異（P>0.05），見表1：

2.2 Lund-Mackay與Lund-kennedy評估效果

術后通過Lund-Mackay和Lund-kennedy評估鼻竇情況以及發生息肉、鼻漏情況，A組明顯低于B、C組（P<0.05），見表2：

3 討論

AR患者主要表現為清晨或解除過敏原后出現陣發性噴嚏的臨床癥狀，且伴有清水樣鼻滴，大多數還伴有鼻癢癥狀，部分患者偶有鼻塞及嗅覺減退等現象[4]。隨著人們生活水平與生活方式的改善，其發病率也在不斷升高，針對該病通常以藥物和手術治療，但其中藥物治療易產生耐藥性，影響到長期療效，并且長期使用局部類固醇治療可導致鼻腔干燥、鼻部刺激感、藥物性鼻炎等不良反應，故效果欠佳[5]。目前鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術成為治療AR重要手段，不但能保留翼管神經主干生理作用，且能最大程度保護患者鼻腔生理功能。

由本文研究結果顯示，A組、B組、C組三組治療后VAS評分、RQLQ評分與治療前對比均有一定下降趨勢，但A組更為明顯，優于其他兩組，并由Lund-Mackay和Lund-kennedy評估可知，A組鼻竇異常情況以及發生息肉和鼻漏情況明顯低于其他兩組，說明通過鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術能改善AR患者鼻腔黏膜狀態，減輕痛苦程度，并和李健研究相似[6]。相關研究表示，通過改手術能避免因盲探灼燒或其他物料、化學方式治療所引其的并發癥，能提升準確性，遠期療效顯著。同時和藥物治療相較，能防治其再生，避免復發，改善患者鼻腔黏膜狀態，另外，能徹底切斷翼管神經分值和周圍軟組織。

綜上所述，鼻內鏡下低溫等離子刀行高選擇性翼管神經分支切斷術和下鼻甲消融術治療AR療效更為顯著，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1] 楊昕，楊楊，單曉東，等. 鼻內鏡下高選擇性鼻部神經阻斷術治療中、重度變應性鼻炎療效觀察[J]. 臨床軍醫雜志，2020，48（12）：1409-1411.

[2] 何平，金曉杰，趙輝. 低溫等離子翼管神經高選擇性分支切斷術對變應性鼻炎患者鼻黏膜細胞中血管活性腸肽水平的影響[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，32（3）：167-170.

[3]李朝清，王英歌，林昶，等. 藥物聯合治療中重度變應性鼻炎的臨床分析[J]. 福建醫科大學學報，2016，50（1）：60-61.

[4] 賀益文. 討論鼻內鏡下運用低溫等離子選擇性消融切斷翼管神經分支術治療重度變應性鼻炎的療效[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2020，20（72）：113-114.

[5] 林毅，黃祖成. 鼻內鏡下行高選擇性翼管神經分支等離子射頻消融術治療過敏性鼻炎的臨床研究[J]. 基層醫學論壇，2021，25（23）：3264-3266.

[6] 李健，王斌，駱瑩瑩，等. 高選擇性翼管神經分支切斷術治療重癥變應性鼻炎的臨床優勢分析[J]. 中國地方病防治雜志，2017，32（12）：1407，1409.

課題名稱：高選擇性翼管神經分支切斷術聯合鼻腔減容術對中-重度變應性鼻炎療效分析（合同編號：Z20190381）