深度燒傷創面治療中運用VSD封閉式負壓引流的效果觀察

梁舜?郭芳松?鄧獻

摘要：目的 分析深度燒傷創面選擇封閉式負壓引流技術（VSD）治療的作用。方法 選擇本院收治的150例深度燒傷病患為研究主體，2019年1月研究開始，并于2021年12月完成。從其中隨機挑選50例病患，并依據隨機數字表法將病患劃分成（25例）的常規組以及（25例）的實驗組，予以常規組常規換藥處理，予以實驗組VSD技術治療。對比每組病患治療效果;創面愈合時間以及住院時間;移植皮片存活率以及創面再次感染率;治療前以及治療一周后視覺模擬評分法（VAS）得分。結果 實驗組與常規組治療總有效率依次是96.00%、76.00%（P<0.05）。實驗組創面愈合時間以及住院時間均短于常規組（P<0.05）。實驗組移植皮片存活率高于常規組，創面再次感染率低于常規組（P<0.05）。治療一周后實驗組VAS得分低于常規組，并且同組組內治療一周后VAS得分均低于治療前（P<0.05）。結論 深度燒傷病患在創面治療時選擇VSD技術，能夠縮短創面愈合時間以及住院時間，提升移植皮片存活率，降低創面再次感染率，改善疼痛感，提高治療效果，發揮一定干預作用。

關鍵詞：封閉式負壓引流;創面;深度燒傷;愈合時間;住院時間

【中圖分類號】 R644 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--02

燒傷主要是指受到火焰、高溫氣體等影響而導致的組織損傷，一般是在皮膚和/或黏膜部位出現損害，程度嚴重者還可損傷皮下或/和黏膜下組織，例如肌肉、骨、關節等[1]。其中深度燒傷主要是指創面自行愈合需要二十一天以上的燒傷情況，在臨床上主要有較深或伴感染的深Ⅱ度燒傷、Ⅲ度燒傷以及Ⅳ度燒傷，一般需要開展手術治療。對于深度燒傷病患而言，其治療時間較長，通常需要開展多次植皮治療，不僅會增加病患痛苦性，還會增加其治療費用，加重家庭經濟壓力[2]。因此，對于深度燒傷病患需盡快實施創面處理，改善創面軟組織水腫、缺氧和缺血等情況，減少并發癥，改善疾病預后。清創換藥是臨床干預燒傷創面的傳統方式，能夠一定程度上去除創面壞死組織，但是頻繁換藥一方面會給病患造成較大痛苦，另一方面還會增加創面感染風險，降低治療效果[3]。近年來，臨床對封閉式負壓引流技術（VSD）有一定研究，但是其在深度燒傷創面治療方面的研究較少，仍需開展深入分析。為提升深度燒傷病患創面恢復效果，本文對實驗組病患開展VSD技術治療，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作出以下介紹。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇在本院開展深度燒傷治療的150例病患為研究主體，治療時間開始于2019年1月，結束于2021年12月，隨機挑選50例，再依據隨機數字表達將所有病患劃分成（25例）的常規組以及（25例）的實驗組。常規組與實驗組中，女性病患例數依次是10例、11例，男性病患例數依次是15例、14例;年齡平均值依次是40.52±10.16歲、40.61±10.22歲;燒傷面積占體表面積平均值依次是13.52±3.04%、13.57±3.07%;體質指數平均值依次是22.98±1.07㎏/㎡、23.04±1.10㎏/㎡。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算，P>0.05表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。納入標準：（1）全部病患在開展臨床檢查后均被確診為深度燒傷[4];（2）病患及其家屬知情，自愿簽署醫療文書;（3）年齡在30歲至60歲之間。排除標準：（1）病患存在嚴重精神功能障礙情況，正常言語無法順利交流;（2）合并嚴重心腦血管疾病者;（3）淺度燒傷病患;（4）伴有全身性感染疾病者[5]。本院專家在對研究內容審核后表示符合醫學倫理要求。

1.2研究方法

予以常規組病患常規換藥處理，將病患燒傷創面壞死組織全部清除，對于出現玻璃樣變性的肌腱組織需將其剪除，創面充分止血。依次選擇無菌生理鹽水、碘伏溶液以及過氧化氫溶液反復沖洗創面。將重組牛堿性成纖維細胞生長因子凝膠（21000IU/5g，珠海億勝生物制藥有限公司，國藥準字S20040001）均勻涂抹在創面上，并選擇凡士林油紗布將創面覆蓋，外側使用繃帶以及棉墊開展加壓包扎。對于創面上存在大量壞死組織者，需要開展多次清創手術;對于創面上無壞死組織，同時有肉芽組織生長的病患，需要開展游離皮片移植手術治療。予以實驗組病患VSD技術治療，對病患燒傷創面實施充分清潔，將已經喪失功能組織內的膿液或污染物去除，部分病例實行游離植皮，依據病患創面范圍選擇相應的封閉式負壓引流材料，并將其覆蓋在創面上。在敷料下方置入一根或多根12號硅膠引流管，在引流管邊緣部位分別剪出多個側孔。將創面四周皮膚以及敷料邊緣部位進行間斷縫合，創面四周皮膚選擇75%醫用酒精去除油脂，之后使用干紗布將創面四周皮膚上的水漬、消毒劑等擦拭干凈。在創面上粘貼生物透明透性密封貼膜，將創面完全封閉。連接負壓吸引裝置和引流管三通接口，開放負壓吸引設備，并調節負壓在125mmHg至450mmHg之間，一周后將敷料揭開，查看創面恢復和皮片成活狀態。在病患出院后對其進行持續隨訪。

1.3觀察項目

（1）對比每組病患治療效果情況。治療后病患創面基本愈合，創面縮小超過75%，同時各種臨床表現基本消失屬于效果優異;治療后病患創面縮小程度在50%至75%之間，臨床癥狀顯著改善屬于效果尚可;治療后病患創面縮小程度在25%至49%之間，并且臨床癥狀有明顯好轉屬于效果一般;治療后病患創面縮小程度不足25%，同時臨床癥狀無變化屬于效果差[6]。本文將優異、尚可以及一般歸屬于總有效。（2）對比每組病患創面愈合時間以及住院時間。（3）對比每組病患移植皮片存活率以及創面再次感染率。（4）對比每組病患治療前以及治療一周后疼痛得分情況。選擇視覺模擬評分法（VAS）[7]開展判斷，最高分為10分，最低分為0分，最終得分同病患疼痛感呈正比。

1.4數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS22.0軟件開展計算，其中計量資料采用（x±s）的形式表達，實施t檢測;計數資料采用百分比的形式表達，實施 X2檢測，當檢測結果顯示 P<0.05時，表明數據存在研究價值。

2研究結果

2.1對比每組病患治療效果情況

常規組病患治療總有效率低于實驗組（P<0.05）。見下表1：

2.2對比每組病患創面愈合時間以及住院時間

常規組病患創面愈合時間以及住院時間均長于實驗組（P<0.05）。見下表2：

2.3對比每組病患移植皮片存活率以及創面再次感染率

常規組病患移植皮片存活率低于實驗組，創面再次感染率高于實驗組（P<0.05）。見下表3：

2.4對比治療前以及治療一周后每組病患VAS得分情況

治療一周后常規組病患VAS得分高于實驗組（P<0.05）。見下表4：

3討論

深Ⅱ度燒傷病患表皮發白或棕黃色，在將壞死皮去除后，創面微濕或紅白相間，感覺遲鈍，能夠觀察到粟粒大小的紅色小點，通常需要三周至四周愈合。而Ⅲ度燒傷局部表現為蒼白、焦黃，病情嚴重者還可出現焦灼狀或炭化，皮膚喪失彈性，干燥無滲液，需要手術植皮治療，并且在愈合后會留有瘢痕。深度燒傷創面感染一般是因創面延遲愈合而導致，臨床常規處理措施為清創和外科換藥等，通過采取上述常規措施，能夠一定程度上促進創面愈合，但治療時間較長，并且在換藥時會給病患造成較大疼痛感，極易出現各種并發癥，降低治療效果。因此，臨床將探尋何種有效的治療措施作為研究關鍵。

VSD負壓引流技術是一種處理淺表創面以及用于深部引流的新型方式，可徹底去除腔隙或創面的分泌物以及壞死組織，針對內部難以治療的疾病可發揮良好的治療效果，屬于外科治療的技術的革新。在李欣等[8]人的研究中，其對深度燒傷病患開展VSD創面修復治療，治療后總有效率是96.72%，創面愈合時間為16.51±1.33天。因此其認為將VSD技術應用在深度燒傷病患創面治療中，能夠促進創面愈合，提升治療效果。本次研究中，在治療效果方面，實驗組是96.00%，相較于常規組的76.00%高;在創面愈合時間方面，實驗組是15.972.11天，相較于常規組的25.063.52天短，在住院時間方面，實驗組相較于常規組短;在移植皮片存活率方面，實驗組相較于常規組高，在創面再次感染率方面，實驗組相較于常規組低;治療一周后在VAS得分方面，實驗組相較于常規組低。分析結果可知，在深度燒傷病患創面治療方面開展VSD技術，一方面能夠對創面實施高負壓引流，提升創面引流量;另一方面還可維持創面濕潤度，降低創面滲出物酸堿度，降低頻繁換藥而引起的感染風險升高情況，因此能夠降低創面再次感染率[9]。并且還可摒棄盲目使用抗生素情況，提升病患自身免疫功能。另外，通過負壓引流還可改善病患創面血液循環情況，對創面部位微血管進行擴張，有利于創面血液供應，因此移植皮片存活率較高[10]。該引流系統呈封閉狀態，利用負壓引流可將引流部位壞死組織有效清除，并且還可減少創面污染情況，能夠避免頻繁換藥，因此可降低疼痛感，促進創面愈合。

綜上，深度燒傷病患使用VSD技術開展創面治療，能夠縮短創面愈合以及住院時間，提升移植皮片存活率，降低創面再次感染率，改善疼痛感，提升治療效果，發揮重要作用。

參考文獻：

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