舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術麻醉的鎮靜鎮痛效果及安全性探討

李躍旭

摘要：目的：分析急診腦外傷手術患者麻醉中采用舒芬太尼與瑞芬太尼的價值。方法：篩選80例急診腦外傷手術患者作為研究對象，80例患者均選自2019年1月-2021年4月區間，并按“隨機法”分2組（每組40例），對照組實施瑞芬太尼麻醉，觀察組實施舒芬太尼麻醉，對比2組鎮痛鎮靜效果、良反應率。結果：觀察組I級高于對照組，II級、III級、IV級低于對照組，不良反應率低于對照組（P<0.05）。結論：選擇舒芬太尼對急診腦外傷手術患者進行麻醉可提高鎮痛、鎮靜效果及麻醉安全性，值得參考。

關鍵詞：舒芬太尼;瑞芬太尼;急診;腦外傷手術;麻醉;鎮靜鎮痛效果

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

腦外傷是急診神經外科常見病之一，具有病情危急、致殘率及致死率高等特點，因腦組織中血管、神經豐富而結構較復雜，導致手術難度較高，特別是術中止血難度較大。臨床證實，腦外傷患者術中插管可引起不適、疼痛，在此應激因素刺激下患者血流波動較明顯，導致顱內壓升高、腦代謝增加，形成腦水腫、腦疝等危及患者生命，因此在中需選擇安全、有效的藥物進行鎮痛鎮靜，旨在減少術中不適、疼痛感，避免應激性反應影響手術實施順利性[1]。舒芬太尼、瑞芬太尼為臨床常見鎮靜鎮痛類藥物，為明確二者在腦外傷手術中應用價值及安全性，本文遴選80例急診腦外傷手術患者（2019年1月-2021年4月）展開對比研究，報道如下。

1資料與方法

1.1資料

選擇區間、對象：選擇的80例急診腦外傷手術患者均自2019年1月-2021年4月入本院進行治療，按“隨機法”分為2組（每組40例）。基礎資料：觀察組男/女=28/12，年齡36-76歲（均值55.14±2.42歲），體重45-80kg（均值61.42±10.42kg），疾病類型：15例顱骨骨折、18例顱內血腫、3例硬膜外血腫、2例腦挫裂傷、2例其他，ASA分級：24例I級、16例II級;對照組男/女=27/13，年齡35-77歲（均值55.24±2.11歲），體重44-81kg（均值61.41±10.24kg），疾病類型：14例顱骨骨折、15例顱內血腫、4例硬膜外血腫、4例腦挫裂傷、3例其他，ASA分級：25例I級、15例II級，數據統計P>0.05。

1.2研究方法

對照組以1ug/kg瑞芬太尼（H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司，1mg）進行麻醉誘導，以0.2ug/kg/min瑞芬太尼進行維持麻醉，靜脈滴注直至手術結束后拔出導管。

觀察組以0.3-0.6ug/kg舒芬太尼（H20054172，宜昌人福藥業有限責任公司，2ml：10ug）進行麻醉誘導，以0.003-0.006ug/kg/min舒芬太尼進行維持麻醉，靜脈滴注直至手術結束后拔出導管。

1.3觀察指標

麻醉效果根據體動、痛感評價，I級患者無體動、痛感，平靜接受手術;II級患者出現輕微體動、痛感，不會影響手術實施;III級患者有明顯體動、痛感;IV級患者存在明顯疼痛。采用Ramsay量表評價鎮靜效果，分值1-6分，得分越高鎮靜效果越理想。

記錄兩組頭痛頭暈、惡心嘔吐、寒戰等不良反應發生率。

1.4統計學處理

研究涉及數據以SPSS23.0分析，計數資料表達方式為（x±s），實施統計學t值檢驗;計量資料表達方式為（n，%），實施統計學卡方（X2）檢驗。兩個項目經統計學分析最終可得到P<0.05（有統計差異）、P>0.05（無統計差異）。

2結果

2.1麻醉效果對比

表1顯示：觀察組I級高于對照組，II級、III級低于對照組，組間對比P<0.05。

2.2不良反應率對比

表2顯示：觀察組不良反應率（20.00%）低于對照組（5.00%），組間對比P<0.05。

3.討論

腦外傷是顱腦組織在外力作用下出現肉眼可見的創傷，以硬膜下血腫、昏迷等為臨床癥狀，若未及時進行搶救治療可導致患者出現永久性功能障礙，嚴重時會危及患者生命。手術為治療腦外傷首選方案，但因顱內結構復雜，手術操作過程中極易損傷腦組織、結構，在手術麻醉中需進行插管、拔管等操作，導致腎上腺素、兒茶酚胺等含量增加，出現血壓升高、心率異常等應激反應，影響手術實施順利性，因此需合理選擇麻醉方案，提高鎮痛鎮靜效果，確保手術可順利實施。舒芬太尼可在肝臟內轉化，并經肝臟排出體外，在轉化過程中排出的去甲舒芬太尼代謝物有一定生物活性，因此其在體內維持時間更久，可避免手術對血壓、顱內壓等的影響。

結果顯示：觀察組I級高于對照組，II級、III級、IV級低于對照組，鎮靜評分（5.02±0.42分）高于對照組，可見舒芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中鎮靜鎮痛效果優于瑞芬太尼，分析：舒芬太尼為外科常見麻醉藥物之一，其與瑞芬太尼同屬于阿片類受體激動劑，但其與血漿蛋白結合率高于其他麻醉藥物，靜脈滴注后順利進入腦組織內，且具有起效快等優勢，可在一定程度上穩定患者循環功能，避免機體出現應激反應。其次舒芬太尼鎮痛鎮靜效果優于其他藥物，考慮是其可直接作用于血管平滑肌，在舒張血管的同時，降低血管外周阻力，達到穩定血流動力學的目的。

綜上，舒芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中鎮痛、鎮靜效果理想，確保麻醉及手術安全性，值得借鑒。

參考文獻：

[1]郝美玲.舒芬太尼和瑞芬太尼在急診腦外傷手術麻醉中的應用效果及安全性分析[J].中國醫藥指南，2016，14（33）：100.

[2]龔小芳，李昊.舒芬太尼與瑞芬太尼用于急診腦外傷手術麻醉的效果分析[J].中國實用神經疾病雜志，2015，18（17）：104-105.