替米沙坦配合骨化三醇方案在早期糖尿病腎病治療中的應用效果

蒙健?林東源

摘要：目的 分析在早期糖尿病腎病治療中應用替米沙坦配合骨化三醇方案的治療效果。方法 將本院收治的90例早期糖尿病腎病患者納入研究隊列，均于2020年8月-2021年8月期間在本院就診，并以隨機抽樣法為分組依據，將其分為單一組（n=45）及聯合組（n=45），兩組患者分別采用不同的治療方案，主要包括替米沙坦單獨治療及替米沙坦配合骨化三醇方案，對治療結果、腎功能進行分析比較。結果 分析組間治療效果發現，聯合組總有效率為93.33%，單一組為71.11%，聯合組高于單一組，P<0.05;分析組間腎功能比較，治療前單一組及聯合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平較高，P<0.05。結論在早期糖尿病腎病治療中應用替米沙坦配合骨化三醇方案可改善患者腎功能，治療效果良好，建議臨床采納。

關鍵詞：替米沙坦;聯合治療;骨化三醇;糖尿病腎病

【中圖分類號】 R587.2 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

糖尿病腎病是糖尿病患者常見并發癥之一，隨著近幾年來糖尿病患病率的不斷增長，糖尿病腎病發病率同樣增長，且目前已成為導致終末期腎臟病的主要原因之一，隨著病情不斷進展，腎功能進一步損害，可增加終末期腎病發病幾率，因此需早期采取有效治療[1]。目前臨床治療早期糖尿病腎病常見藥物為替米沙坦，作為一種血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，可有效改善腎小球血流異常及減輕腎臟損害，但單獨用藥已無法滿足治療需求。骨化三醇是一種活性維生素D，用藥后能夠改善機體免疫系統，提高免疫力，從而減輕疾病對機體及腎臟造成的損傷。本文現圍繞院內90例早期糖尿病腎病患者展開研究，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以隨機抽樣法為分組依據，將本院納入研究隊列的90例早期糖尿病腎病患者分為單一組及聯合組，每組各納入45例，所有患者均于2020年8月-2021年8月期間在本院就診，本次研究經倫理委員會審核通過[批號：2020年審（22）號]。單一組納入男女比25：20，最小50歲，最大80歲，均值（65.23±7.63）歲，患病時長最短4年，最長10年，均值（7.13±0.82）年;聯合組納入男女比23：22，最小51歲，最大80歲，均值（65.54±7.56）歲，患病時長最短5年，最長10年，均值（7.42±0.75）年。所有患者臨床資料完整且組間無差異，P>0.05。

納入標準：①均符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》中診斷標準[2];②Mogensen分期Ⅲ期者，尿微量白蛋白含量為30～300mg/h;③精神、認知及意識功能正常;④患者及家屬詳細了解本次研究。

排除標準：①非自愿參與本次研究者;②治療藥物過敏者;③原發性腎病者;④合并其他臟器功能不全或障礙者;⑤合并器質性疾病者;⑥合并惡性腫瘤及自身免疫性疾病者。

1.2 方法

單一組：治療方案為替米沙坦（40mg/片;國藥準字H20060488;天津市康瑞藥業股份有限公司）單獨治療，用藥方式為口服，用藥劑量及頻率為40mg/次，1次/d，于早餐前服藥，治療周期為3個月。

聯合組：治療方案為替米沙坦配合骨化三醇[0.25ug/粒;國藥準字J20150011;Roche Pharma （Schweiz） AG]方案，替米沙坦用藥方式同單一組，骨化三醇用藥方式為口服，用藥劑量及頻率為0.25ug/次，1次/d，于早餐前服藥，治療周期為3個月。

1.3 觀察指標

（1）以療效判定標準為依據將治療效果分為三個等級[3]，主要包括顯效：癥狀緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前下降>50%;有效：癥狀緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前下降<50%;無效：癥狀無緩解，尿白蛋白排泄率和24h尿蛋白定量較治療前無明顯變化;并將顯效率+有效率作為總有效率進行比較。

（2）比較組間腎功能，評估時間為治療前及治療3個月后，評估指標包括血肌酐（Serum creatinine，Scr）、血尿素（blood urea nitrogen，BUN）、腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件，計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1組間治療效果比較

分析組間治療效果發現，聯合組總有效率為93.33%，單一組為71.11%，聯合組高于單一組，P<0.05，見表1。

2.2組間腎功能比較

分析組間腎功能比較，治療前單一組及聯合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平較高，P<0.05，見表2。

3 討論

隨著近幾年來社會人口老齡化發展，大多數多見于老年人群體的疾病發病率不斷增長，如糖尿病，目前已成為全球危害性疾病之一，由于目前臨床并未研制出特效治療藥物，因此只可通過降血糖藥物將血糖水平控制在一定范圍內，但當控制效果不佳時，糖尿病可引起相關并發癥，如糖尿病腎病[4]。

目前臨床治療糖尿病腎病主要采用血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，通過阻斷腎素-血管緊張素-醛固酮系統來起到治療效果，使腎小球高灌注狀態減輕，避免疾病對腎臟造成損害，其中代表藥物為替米沙坦，但單獨用藥已無法滿足臨床治療需求，需聯合其他藥物治療[5]。受到疾病影響，糖尿病腎病患者通常存在免疫力低下的問題，而骨化三醇作為一種活性維生素D，可針對機體免疫系統產生作用，使患者抵抗力及免疫力提高，減輕體內炎性反應，并保護腎臟正常功能[6]。本文對此進行研究，結果顯示，治療前單一組及聯合組Scr、BUN及GFR水平無差異，P>0.05，治療后聯合組相較于單一組Scr、BUN水平較低，GFR水平及治療總有效率較高，P<0.05。表明采用替米沙坦聯合骨化三醇的治療方案可改善患者腎功能，減輕腎臟損害，治療效果較為理想。將替米沙坦與骨化三醇聯合應用于早期糖尿病腎病中，在起到控制血壓水平于正常范圍內，抑制體內炎性因子生長，減輕炎癥，保護腎臟功能的同時，骨化三醇通過抑制巨噬細胞生成，減少其聚集，避免核因子激活產生，從而對腎臟功能起到良好的保護作用，使炎癥因子對腎臟造成的損傷降低;并且用藥后患者體內胰島素敏感性受到藥物影響提高，使患者血糖水平有效降低，并控制在正常范圍內，避免機體持續處于高血糖水平，抑制腎素基因表達，降低腎功能損傷。

綜上所述，采用替米沙坦聯合骨化三醇方案治療可獲得較為理想的治療效果，并保護腎臟功能，減輕腎損害，在早期糖尿病腎病治療中具有較高價值。

參考文獻：

[1] 李迎婕，魏曉巖，賈軍利，等.骨化三醇輔助治療對糖尿病腎病維持性血液透析患者心臟功能的影響[J].臨床誤診誤治，2019，32（5）：44-48.

[2]中華醫學會腎臟病學分會專家組.糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南[J].中華腎臟病雜志，2021，37（3）：255-304.

[3]黃敏，陳穎，成水芹，等.骨化三醇聯合坎地沙坦對早期糖尿病腎病的療效及對血清Klotho與Vaspin水平的影響[J].中國現代醫學雜志，2020，30（7）：53-58.

[4]舒立極，柯亨記.加味參芪地黃湯聯合替米沙坦片對早期糖尿病腎病患者中醫證候積分、UARE、Cys-C的影響[J].四川中醫，2019，37（12）：117-119.

[5]徐華，陳佳，梁英杰，等.丹紅注射液聯合替米沙坦治療早期糖尿病腎病患者的臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2020，47（11）：127-129.

[6]陳嬌月，山秀杰，劉敏，等.骨化三醇聯合二甲雙胍對腹型肥胖2型糖尿病早期腎病的影響[J].河北醫學，2020，26（4）：602-605.