巴氯芬治療兒童腦外傷肌痙攣的臨床研究

陸明旭

摘要：目的 探討巴氯芬治療兒童腦外傷肌痙攣的臨床效果。方法 選擇本院2021年1月-2021年12月收入的80例腦外傷肌痙攣患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀察組40例、對(duì)照組40例。對(duì)照組給予常規(guī)康復(fù)療法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用巴氯芬治療，對(duì)比兩組治療效果。 結(jié)果 治療后觀察組肌痙攣評(píng)分（MAS）評(píng)分低于對(duì)照組，關(guān)節(jié)活動(dòng)度（PROM）度數(shù)大于對(duì)照組，日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 兒童腦外傷肌痙攣采用巴氯芬治療能有效改善肌痙攣狀態(tài)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高日常生活活動(dòng)能力。

關(guān)鍵詞：腦外傷;肌痙攣;巴氯芬;兒童

【中圖分類號(hào)】 R682.2+2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）08--01

重型顱腦損傷后通常會(huì)遺留不同程度的肢體肌肉痙攣，肌痙攣是一種由于牽張反射興奮性增高導(dǎo)致的速度依賴性牽張反射增強(qiáng)，同時(shí)還伴有腱反射亢進(jìn)的運(yùn)動(dòng)障礙[1]。腦外傷肌痙攣程度往往為持續(xù)性肌肉痙攣，嚴(yán)重者還會(huì)影響患兒的站立、行走等功能，嚴(yán)重影響患兒的正常生活[2]。目前臨床主要采取康復(fù)訓(xùn)練、藥物、手術(shù)等方法治療，主要還是以康復(fù)訓(xùn)練和藥物治療為主。巴氯芬是γ-氨基丁酸（GABA）受體激動(dòng)劑，能夠有效抑制脊髓神經(jīng)終末突觸，進(jìn)而對(duì)肌痙攣產(chǎn)生有效的控制作用，降低肌張力，為目前臨床治療肌痙攣的主要藥物[3]。巴氯芬改善肌痙攣的有效性及安全性證據(jù)等級(jí)普遍偏低，缺乏大樣本隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究，國(guó)外回顧性研究結(jié)果顯示兒童期發(fā)病特別是合并下肢痙攣狀態(tài)的肌張力障礙患者可能獲益[4]。目前國(guó)內(nèi)未見有學(xué)者對(duì)巴氯芬治療兒童肌痙攣的研究報(bào)道。基于此，本研究探究了巴氯芬治療兒童腦外傷肌痙攣的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2021年1月-2021年12月收入的80例腦外傷肌痙攣患兒，分成觀察組和對(duì)照組，各40例。觀察組，女21例，男19例;年齡0-14歲，均數(shù)為（7.16±2.03）歲;病程（30.61±1.02）天 ;格拉斯哥昏迷評(píng)分GCS（7.85±1.32）分。對(duì)照組，女20例，男20例;年齡0-14歲，均數(shù)為（7.03±2.11）歲;病程（30.58±1.05）天;GCS評(píng)分（7.29±1.15）分。兩組患兒基本資料相比無差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：（1）所有患兒均有腦外傷病史，且經(jīng)頭顱CT和/或MRI檢查證實(shí)為腦損傷;（2）全部具有較明顯的下肢肌肉痙攣狀態(tài);（3）生命體征平穩(wěn);（4）近一周內(nèi)未使用過影響肌痙攣的藥物，未使用過肉毒素;（5）患兒家長(zhǎng)對(duì)本研究全部知曉同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的肝、心、腎疾病;（2）既往有腦炎、腦性癱瘓、脊髓炎、脊髓損傷、骨關(guān)節(jié)及遺傳代謝性疾病等其他可并發(fā)痙攣的疾病患者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組：給予常規(guī)康復(fù)療法，包括日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)、Bobath促進(jìn)療法、被動(dòng)牽伸、屈伸肌協(xié)調(diào)等，必要時(shí)使關(guān)節(jié)保持在功能位可以佩戴肢體矯形器，每次康復(fù)訓(xùn)練45分鐘，一天兩次，連續(xù)五天為一個(gè)訓(xùn)練周期。觀察組：對(duì)照組基礎(chǔ)上給予巴氯芬（Novartis Farma S.p.A生產(chǎn);批號(hào)：H20140326;規(guī)格：10mg）治療，治療要從非常低的劑量開始，一般為0.3mg/kg/天，分2次服用，1-2周內(nèi)，謹(jǐn)慎的增加給藥劑量，直到滿足患兒個(gè)體治療要求為止，維持治療的日劑量達(dá)到0.75-2mg/kg體重，8歲以下每天最高劑量不可超過40mg/天，8歲以上兒童每日最高劑量可以達(dá)到60mg/天。

1.3觀察指標(biāo)

治療前、治療后1月分別評(píng)估患兒肌痙攣較嚴(yán)重一側(cè)的膝關(guān)節(jié)屈伸肌群MAS，測(cè)量該側(cè)的膝關(guān)節(jié)PROM，評(píng)估日常生活活動(dòng)能力ADL。其中，MAS評(píng)分用于測(cè)量肌肉痙攣程度，MAS分為0級(jí)、1級(jí)、1+級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)，統(tǒng)計(jì)時(shí)分別量化為0分、1分、2分、3分、4分和5分，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越低表示肌痙攣程度越輕;PROM 評(píng)估患兒膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸的范圍，PROM越大，表示肌痙攣程度越輕;ADL滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示日常生活活動(dòng)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前兩組MAS、PROM、ADL評(píng)分比較無差異（P>0.05），治療后觀察組MAS評(píng)分低于對(duì)照組，PROM度數(shù)大于對(duì)照組，ADL評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1：

3 討論

腦外傷后，由于上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受到損傷，中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的能力便會(huì)降低，進(jìn)而引起a、γ運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的興奮性上升，突觸前抑制喪失，導(dǎo)致神經(jīng)傳導(dǎo)的速度加快，伸張反射亢進(jìn)，進(jìn)而肢體肌張力會(huì)提升，最終會(huì)出現(xiàn)痙攣性麻痹[6]。目前臨床主要采取藥物治療、物理療法、康復(fù)訓(xùn)練、手術(shù)治療等，康復(fù)訓(xùn)練起效慢，并且療效維持時(shí)間比較短，手術(shù)治療的長(zhǎng)期療效和副反應(yīng)等問題還尚待觀察，因此藥物治療仍然為主要治療方式。

本研究得出治療后觀察組MAS評(píng)分比對(duì)照組低，PROM度數(shù)大于對(duì)照組，ADL評(píng)分較對(duì)照組高（P<0.05）。對(duì)于兒童腦外傷肌痙攣采用康復(fù)療法能夠重新分配高級(jí)中樞的神經(jīng)和加強(qiáng)對(duì)肌肉的鍛煉，有助于解除痙攣狀態(tài)，對(duì)病情恢復(fù)有促進(jìn)作用。但是單一采用康復(fù)療法起效慢，并且療效維持的時(shí)間比較短，因此還需聯(lián)合應(yīng)用其他治療。巴氯芬是一種中樞松弛劑，為γ-氨基丁酸（GABA）的一種衍生物，能夠與脊神經(jīng)節(jié)突觸前GABA受體相結(jié)合，對(duì)興奮型天門冬氨酸和谷氨酸的釋放產(chǎn)生干擾作用，使神經(jīng)纖維末梢去極化，對(duì)單突觸反射產(chǎn)生抑制，同時(shí)也能夠抑制突觸前運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元，因此使維持肌張力的反射弧中斷，最終使肌張力降低、肌肉松弛[7]。巴氯芬的藥理學(xué)特性和作用機(jī)制與其他肌肉松弛劑有所不同，它主要是對(duì)單突觸和多突觸的反射傳遞產(chǎn)生抑制[8]。另外巴氯芬的代謝不需要經(jīng)過肝臟系統(tǒng)，與血漿蛋白結(jié)合率比較低，也不會(huì)引起抑制和誘導(dǎo)，因此應(yīng)用后不良反應(yīng)發(fā)生情況少，可以在兒童中使用。

綜上所述，兒童腦外傷肌痙攣采用巴氯芬治療能有效改善患兒肌痙攣狀態(tài)，提高日常生活活動(dòng)能力，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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