麻醉術中心動過速的原因分析及處理綜述

楊文曉

摘要：麻醉是手術順利實施的重要保障措施之一，其能夠保證患者的鎮靜與鎮痛，進而順利進行治療。但在實踐中，不是所有的患者對麻醉藥物的敏感性和耐受性都相同。麻醉術中心動過速是相對常見的一種情況，在發生后，很容易導致心肌耗氧量上升，進而造成心肌缺氧缺血，提高了手術的風險。如果不及時進行控制，患者很容易因血壓下降或者心肌缺血心力衰竭而死亡。在這種背景下，臨床就麻醉術中心動過速的原因進行剖析，并且提出了合理的干預策略，以期望麻醉干預的安全性得到優化，有助于手術的順利開展。

關鍵詞：麻醉;術中心動過速;原因剖析;處理策略

【中圖分類號】 R614 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

在醫療技術突飛猛進快速發展的今天，手術已經成為臨床常用的一種治療方案，可有效地消除患者的臨床癥狀、保證治療效果。但手術作為一種有創治療方案，其在實施的過程中，很容易對患者的生理和心理造成應激反應，自然風險較大。為了保證手術的順利開展，臨床會對患者予以麻醉干預，從而讓其在一定時間內保持鎮定和安靜，最大程度減少患者對疼痛的感知度。但在手術應激狀態和麻醉藥物使用的過程中，很容易引起不同程度的心律失常[1]。其中，以室上性心動過速較為普遍。尤其是患者本身存在心臟病、心肌炎、心肌缺血缺氧等現象時，發生心動過速的可能性更高。其原理為：手術操作本身會引起反射性交感神經興奮，釋放兒茶酚胺，從而導致心動過速。所謂室上心動過速是指患者在手術期間，出現心房或者房室交界處異位激動，進而心跳突然起始和中止，發作頻率在150～250次/min。在麻醉過程中，患者出現室上性心動過速，很容易使得心率上升，耗氧量增加，進而使缺血缺氧加重。在心肌缺氧缺血時，患者術中發生低血壓、心力衰竭等并發癥的可能性也相對較高，且很容易引發死亡[2]。在這種狀況下，臨床必須要對麻醉術中心動過速的原因進行剖析，并且采取積極的處理措施，以盡量規避患者術中的風險，保證手術的順利進行與圍術期安全性。本次研究以我院2021年1月至2022年2月收治的100例麻醉術中心動過速患者作為研究對象。具體報道如下。

1麻醉術中心動過速原因剖析

在我院實際工作中，麻醉術中心動過速也發生了不少，其嚴重影響著手術的進度和安全性。為了更好地保證患者的生命安全，結合我院收治于2021年1月至2022年2月的100例麻醉術中心動過速患者來進行原因剖析，其具體可以分為：

1.1低血容量或者休克。在實踐中發現，有34例患者在進入手術室時，本身存在低血容量或者休克的現象。這主要是因為，失血和貧血是導致個體出現血容量降低或者休克的主要原因。不少實施手術治療的外傷患者，其在入院時就有失血的現象，而手術有存在一定的的創傷性，這就會導致其失血量增加。在手術過程中，患者就可能會出現低血容量狀態或者休克，進而使得體內血容量不足或者缺氧，周圍血管阻力下降，表現為心動過速[3]。在之前，多會以實時心率監測的方式來進行低血容量的早期觀察。且在術中，可通過血氧飽和度觀察來進行觀察，如果患者的血流灌注良好，血氧飽和度波形也會隨著呼吸變化進行變化，進而顯示血氧飽和度數據提示血容量不足。

1.2全身感染性疾病。在實踐中發現，有8例患者術前存在高熱、3例存在嚴重貧血、10例有感染現象、5例有劇烈疼痛。這類癥狀存在時，患者經過麻醉誘導和麻醉藥物的使用，就可能會導致機體的部分功能缺失，繼而導致心動過速。

1.3麻醉與手術影響。在研究中指出，阿托品、氯胺酮、兒茶酚胺類藥物的使用，也可能會導致術中心動過速的發生。例如在植皮手術時，需要以皮下浸潤大容量含腎上腺素的生理鹽水來進行出血抑制[4]。但部分患者可能會因此出現竇性心動過速和收縮壓顯著上升的現象，一般持續10min左右，會回降，并恢復到正常狀態。然而，麻醉藥物的使用，會導致患者的部分神經功能與血運出現異常，自然在發生心動過速時，難以恢復正常。除此之外，在擬定手術后，部分患者會因為對疾病和手術治療的不了解，而出現精神緊張、焦慮、恐懼等負面情緒[5]。除此之外，在手術操作時，患者需要進行體位改變、穿刺、創口等干預，其很容易出現神經反射，這些也容易導致室上性心動過速的現象。部分患者由于自身體質的問題，在麻醉藥物使用后，出現電解質失衡、酸堿平衡紊亂以及自主神經反射等現象，這也能夠引起心動過速的現象。

1.4術前心律失常的影響。部分患者在手術實施前，就存在心律失常、心力衰竭等各種心臟病變，其雖然經過治療后，體征調整基本恢復正常。但在麻醉藥物使用后，機體部分功能會出現異常，自然也就很容易出現心動過速的現象。

2麻醉術中心動過速的預防

對于需要實施手術治療的患者，在麻醉前，結合患者的病情來選擇合理的麻醉方式與藥物，從而既能夠保證患者的安全，又能夠減少對患者的生理干擾，還能方便手術操作。同時，要對麻醉是否過深、通氣性能等進行檢查評估，保證其良好[6]。如果發現患者存在缺氧或者二氧化碳蓄積等現象，需要即刻進行麻醉減輕，并且暫停手術。在手術開展的過程中，對于急重癥患者、老年患者，都需要予以心電監護，根據血氧飽和度的變化，來對其供氧狀況進行辨別。尤其是全麻患者，需要盡量規避缺氧和二氧化碳蓄積，一旦發現問題，可采取積極的應對措施。

3麻醉術中心動過速的處理措施

在手術實施的過程中，一旦發現患者出現了心動過速的現象，必須要及時尋找誘因。其在藥物進入機體循環30s內，就可以讓患者的心率減緩，并在2min內，有明顯的恢復。且在整個過程中，不會對患者的血壓產生影響。西地蘭屬于快速類洋地黃藥物，其在使用后，能夠直接作用于心肌，從而讓心臟的舒張期延長，自然反射性會相對緩慢，進而讓心率逐漸下降。一般首次可以緩慢靜推的方式給藥，在無效半小時后，可重復給藥。維拉帕米作為一種罌粟堿衍生物，其也是鈣離子拮抗劑，在使用時，能夠對IK2產生抑制。如果房室內折返性心動過速、竇房結內折返及隱匿旁路折返性心動過速患者且其無其他并發癥時，可選取該種藥物來進行干預。同時，這種藥物藥效較快，可在15min左右發揮效果，且具備重復使用的條件。電復律治療，在藥物使用后，部分患者會在短時間內心率回復到正常區域，從而能夠繼續手術，保證其生命安全。但由于個體的狀況不同，也有部分患者在使用藥物后，也難以達到理想的效果。此時，必須要采取同步直流電復律治療。同時，要對患者進行吸氧和鎮靜。在能量上，選取單相波100～200J、雙相波70～100J[8]。

4.總結

在手術治療患者數量增加的狀況下，麻醉術中心動過速患者數量也有所上升。而麻醉術中心動過速，其會對患者的生理產生嚴重的應激反應，此時就會增加手術風險，輕者影響手術的進展和效果，重者危及患者的生命。基于此，臨床需要對麻醉術中心動過速的原因進行分析，其包含了全身性感染、失血休克、心臟功能缺血病史、藥物反應等。臨床可結合誘因采取積極的預防措施，以術前糾正感染、休克;加強術中生命體征監測;調整麻醉藥物等內容為主。在這些措施的實施后，能夠在一定程度上預防麻醉中心動過速的發生[9]。當然，臨床也要根據心動過速原因，在術中對這類患者采取合理的應對措施，其包含了緊急處理、藥物干預、電復律等內容，進而讓患者心率逐漸降低到，并恢復到正常狀態，來降低心肌做功和耗氧，恢復其生命指征，保證其安全。

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