宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防護(hù)理進(jìn)展

梁克雁

摘要：宮頸癌屬于臨床發(fā)病風(fēng)險較高的惡性腫瘤，臨床主要采取宮頸癌根治術(shù)予以患者治療，但手術(shù)過程中，根除范圍較廣，會對患者的膀胱功能造成影響，進(jìn)而引發(fā)尿儲留。若未及時進(jìn)行處理，則需重新保留導(dǎo)尿，不僅會增加患者的痛苦，同時會加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此采取干預(yù)措施以預(yù)防尿儲留的發(fā)生意義重大。

關(guān)鍵詞：宮頸癌根治術(shù);尿潴留;心理護(hù)理;泌尿系感染

【中圖分類號】 R711.74 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

宮頸癌好發(fā)于30-55歲女性，發(fā)病早期主要采取廣泛性子宮切除與盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)予以患者治療，但由于手術(shù)范圍廣，術(shù)后存在膀胱功能障礙易引發(fā)尿潴留[1]。患者無法自行排尿或排尿后經(jīng)B超檢查顯示膀胱內(nèi)殘余尿量超過100ml為尿潴留。術(shù)后尿潴留會造成膀胱過度膨脹和永久的逼尿肌損傷，留置導(dǎo)尿管是預(yù)防和解除尿潴留的有效手段，而留置導(dǎo)尿管是一種侵入性操作，不僅會對尿道及膀胱粘膜造成損傷，長時間留置尿管會增加感染的風(fēng)險，增加患者的痛苦，同時會加重其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此采取干預(yù)措施以預(yù)防尿潴留的發(fā)生對減輕患者疼痛及促進(jìn)其康復(fù)意義重大。本文就宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展綜述如下。

1 術(shù)后發(fā)生尿潴留的因素

1.1 手術(shù)因素

宮頸癌臨床最有效的治療手段為宮頸癌根治術(shù)，由于手術(shù)創(chuàng)面較大，膀胱失去臨近器官的支撐，過度屈伸至骶窩，造成尿液無法排出，進(jìn)而引發(fā)尿潴留。此外手術(shù)過程中損傷盆底神經(jīng)是引起膀胱功能障礙造成排尿困難及引發(fā)尿潴留的主要因素，膀胱逼尿肌纖維被過度牽拉，會增加尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。且宮頸癌手術(shù)通常不低于3h，時間過長會對膀胱功能的恢復(fù)造成影響，也會顯著提高術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。

1.2 麻醉因素

術(shù)中麻醉也會引發(fā)尿潴留，由于術(shù)中對患者的會陰及盆腔神經(jīng)實(shí)施麻醉，影響排尿反射初級中樞，減弱膈肌與腹肌的收縮力，提高尿潴留的發(fā)生幾率。相關(guān)研究提出[3]，麻醉越深且持續(xù)時間越長，術(shù)后尿潴留的發(fā)生率則越大。此外，近年來，鎮(zhèn)痛泵在臨床諸多手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中得到廣泛應(yīng)用，其主要麻醉藥物為芬太尼與嗎啡等，會增加膀胱平滑肌的張力，使膀胱括約肌收縮，抑制中樞神經(jīng)對膀胱平滑肌的指揮作用，阻斷排尿反射，對排尿功能產(chǎn)生干擾，從而增加術(shù)后尿潴留的發(fā)生風(fēng)險。

1.3 排尿姿勢的改變

患者由于術(shù)后長時間留置導(dǎo)尿管，造成排尿方式改變，將尿管拔除后會對自行用力排尿產(chǎn)生恐懼及抵觸心理。同時緊張的心理會對副交感神經(jīng)產(chǎn)生抑制進(jìn)而造成膀胱逼尿肌松弛乏力，尿道括約肌收縮，阻斷排尿，進(jìn)而引發(fā)尿潴留[4]。

1.4 長時間留置導(dǎo)尿管及護(hù)理不當(dāng)

行宮頸癌根治術(shù)治療的患者術(shù)后通常需留置導(dǎo)尿管10d左右，長時間留置導(dǎo)尿管與尿潴留的發(fā)生有直接關(guān)系。留置導(dǎo)尿管，膀胱呈空虛狀態(tài)，使膀胱張力減弱，降低逼尿肌的收縮能力，進(jìn)而造成患者膀胱內(nèi)大量尿液殘留。國外已有研究證實(shí)[5]，對于腹腔鏡和機(jī)器人術(shù)后第二天將導(dǎo)尿管拔除是有可行性的，研究結(jié)果顯示術(shù)后僅有15.26%的患者發(fā)生尿潴留，早期將導(dǎo)尿管拔除可提高患者的舒適度，同時能有效預(yù)防或顯著降低尿潴留的發(fā)生。

1.5 年齡因素

相關(guān)研究顯示[6]，行宮頸癌根治術(shù)治療的患者術(shù)后尿潴留的發(fā)生率會隨著年齡的增長而明顯升高。其原因可能與患者性激素水平降低、免疫能力逐漸減退及盆底組織松弛等相關(guān)。

2 尿潴留的預(yù)防及護(hù)理

2.1 心理干預(yù)

護(hù)理人員需加強(qiáng)與患者進(jìn)行交流，及時發(fā)現(xiàn)其存在的心理健康問題，并實(shí)施相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，以緩解其不良情緒，得到患者的信任感，使其能積極配合醫(yī)療及護(hù)理工作。此外需加強(qiáng)手術(shù)開展前與術(shù)后的健康宣教工作，需采用合適的語言向患者介紹有關(guān)宮頸癌的相關(guān)知識、手術(shù)方式、目的及意義、術(shù)后留置導(dǎo)尿管的重要性、留置期間可能出現(xiàn)的不適感及干預(yù)措施等，以增強(qiáng)其對自身疾病的認(rèn)識，同時有效緩解患者緊張心理。此外護(hù)理人員還需做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，以緩解其顧慮心理，并指導(dǎo)家屬多給予患者關(guān)心及支持。

2.2 預(yù)防尿路感染

護(hù)理人員需為患者選擇合適的導(dǎo)尿管，插管過程中需嚴(yán)格遵循無菌原則實(shí)施操作，注意動作要保持輕柔，以避免對尿道口及尿道黏膜帶來損傷。防止導(dǎo)尿管出現(xiàn)扭曲或受壓，將其進(jìn)行妥善固定，并確保引流管通暢，尿袋需每日進(jìn)行更換，導(dǎo)尿管需每周更換，為防止尿液逆行，需將尿袋置于高于患者恥骨聯(lián)合水平。若尿管內(nèi)出現(xiàn)沉渣，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑予以患者膀胱沖洗，在病情允許的情況下，可指導(dǎo)患者多飲水，保持每日尿量超過2000ml，并加強(qiáng)會陰部護(hù)理，護(hù)理人員可遵醫(yī)囑采用1：2000新苯扎氨液對患者的會陰部實(shí)施沖洗，2次/d，以減少局部皮膚與導(dǎo)尿管周圍細(xì)菌的滋生及繁殖，沖洗過程中需注意避開肛門。

2.3 膀胱功能訓(xùn)練

2.3.1 盆底肌肉群訓(xùn)練

開展手術(shù)治療前3d護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉群的訓(xùn)練，具體方式如下：（1）指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌肉的訓(xùn)練，協(xié)助其采取平臥位，護(hù)理人員需將指套戴于食指上，潤滑后緩慢插入患者的肛門內(nèi)（2-3cm），指導(dǎo)其進(jìn)行肛門與陰道肌肉的同時收縮，持續(xù)時間為10s;（2）囑患者按同一力度進(jìn)行多次練習(xí)，3次/d，按平臥、站立及坐位交替訓(xùn)練，單次持續(xù)時間>3min;（3）術(shù)后第3d按照術(shù)前方式繼續(xù)進(jìn)行訓(xùn)練，根據(jù)自身的恢復(fù)情況，逐步增加訓(xùn)練次數(shù)與時間[7]。

2.3.2 腹肌訓(xùn)練

腹肌訓(xùn)練目的主要是為避免患者因術(shù)后體弱造成腹肌力量減弱，腹壓變小，而對拔除導(dǎo)尿管后的自行排尿造成影響。開展手術(shù)治療前2d護(hù)理人員需指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的腹肌訓(xùn)練，囑其減慢呼吸速度，使呼吸時間延長，進(jìn)行深而大的呼吸，吸氣時收腹，呼氣時保持放松，單次訓(xùn)練時間為10min，2次/d[8]。也可采取騎自行車訓(xùn)練法，指導(dǎo)患者采取仰臥位，進(jìn)行蹬車樣運(yùn)動，術(shù)后第3d囑患者根據(jù)自身恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練。

2.3.3 采取屏氣法或手壓法以促進(jìn)排尿

屏氣法：護(hù)理人員協(xié)助患者坐于蹲便器上，身體保持向前傾的狀態(tài)，腹部放松后，收縮腹肌，同時向盆底和膀胱用力，進(jìn)而增加膀胱與盆底壓力，從而促進(jìn)尿液的排出。手壓法：護(hù)理人員指導(dǎo)患者將雙手拇指放于髂嵴處，其余手指放于膀胱區(qū)，先對膀胱區(qū)實(shí)施按摩，時間為5min，以促進(jìn)膀胱收縮，再向盆腔方向用力加壓，以增加膀胱內(nèi)壓，促進(jìn)排尿[9]。

2.3.4 膀胱肌肉訓(xùn)練

根據(jù)術(shù)后導(dǎo)尿管的留置時間，前8d，使尿管持續(xù)開放，膀胱呈空虛狀態(tài)，從而得到充足的休息。最后5d將導(dǎo)尿管夾閉，實(shí)施間斷性放尿，在患者感覺到有尿意時或每隔3h開放一次，以增強(qiáng)膀胱肌的收縮功能。

3 小結(jié)

宮頸癌根治術(shù)為宮頸癌最有效的治療手段，術(shù)后由于多種因素易引發(fā)尿潴留，在予以患者積極治療的同時為其提供以上干預(yù)措施，能有效預(yù)防和降低尿潴留的發(fā)生，從而能加快患者術(shù)后膀胱功能的恢復(fù)。因此護(hù)理人員應(yīng)充分了解發(fā)生尿潴留的原因，結(jié)合實(shí)際情況，為患者提供適當(dāng)?shù)念A(yù)防及護(hù)理干預(yù)，以減輕其痛苦，使患者術(shù)后生活質(zhì)量顯著提升。

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