基于電子病歷系統的醫務管理路徑探索

區家茵

摘要：本文主要針對電子病歷系統的醫務管理路徑展開研究，先闡述了電子病歷質量監控與管理，主要體現在術前管理、時間節點管理、會診管理等方面，然后在管理路徑方面，主要論述加強醫療安全事件上報制度的構建、完善醫務通告下發信息化系統等，旨在充分發揮出電子病歷系統的應用價值，賦予醫務管理水平有效的扶持和幫助，保證醫院具備更為強大的生命力。

關鍵詞：電子病歷系統;醫務管理路徑

【中圖分類號】 G644.5 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）08--01

現階段，在醫院質量管理的新模式中，醫務管理路徑發揮著重要作用，通過對入院到出院標準化診療過程的監督，可以使醫療質量和醫療效益成為統一整體，從而不斷提高醫療質量，確保醫療資源利用率的穩步提升。在醫院信息化建設過程中，電子病歷系統在醫院數字化建設中占據著重要地位。電子病歷系統的應用，在醫院所有的醫療數據中均有所體現，對于醫院管理和醫學科研產生了很大的影響。在實際工作中，一些醫院電子病歷系統的利用水平有待提升，系統的大量數據資料并沒有得到相應的訪問，信息匱乏。所以必須將電子病歷系統與醫務管理路徑結合在一起，共同致力于醫院的健康發展和進步。

一、電子病歷質量監控與管理

在醫院管理方面，諸多內容與醫療制度的落實、患者病歷之間的關系極其緊密。因此在醫務管理路徑方面，加強醫院電子病歷系統的監管和管理非常重要。進一步落實監管，實現傳統末端管理方式向過程管理方式的順利轉變，將管理的主動性發揮出來，對醫務管理的效率提供了保障。在醫院電子病歷質量的監管與管理方面，應做到以下幾點：

（一）術前管理

在開展手術之前，特別是三四級手術和危重患者手術，相關醫護人員之間的討論非常關鍵。首先，在患者電子病歷中，應完整記錄好醫護人員之間的會診和術前討論等內容;其次，針對在案內容的修改，要進行第一時間的記錄，防止盲目修改，面對特殊情況的出現，應通過科主任的批準同意，然后進行改動[1]。修改的內容和原因等內容要第一時間記錄，醫務部下設的監管部門應仔細審閱。

（二）時間節點管理

時間節點的管理，已經在醫療行為方面得到了廣泛應用，尤其在對時間要求較高方面具有高度的適用性，通過時間節點的設置，不但可以提高臨床醫療診療效果，還可以減少醫療差錯、醫療糾紛及醫療事故的發生。在臨床診療方面，一線醫務人員可以根據患者的實際情況進行分析，對需要重點關注的事項設置時間節點并發出提醒功能，從而加強診療嚴謹性，提高診療效率;在病歷質量方面，醫務人員通過時間節點的提示，及時對存在的缺陷進行整改，消除醫療安全隱患;在醫療管理方面，管理部門通過對電子病歷時間節點的設置及嚴格的監督管理，促進醫務工作的順利進行，如果與節點設置時間不相符，可以采取相應的處理。

（三）會診管理

通過電子病歷系統對會診時限進行明確的規定和限定。按照普通會診24小時內完成，急會診10分鐘內完成的要求，系統設定提醒功能，對尚未執行的科室按照時間節點進行自動提醒。由于急會診訪問時間僅僅為10分鐘，無法在規定的時間內完成會診及記錄的書寫，因此急會診記錄時間可以適當調整，但應控制在1個小時內。

二、基于電子病歷系統的醫務管理路徑

電子病歷與傳統的紙質病歷相差較大，借助電子病歷，不僅可以進一步規范病歷書寫，確保臨床信息數據獲取的準確性和時效性，而且還可以共享諸多信息資源，確保醫院工作效率的提高。

（一）加強醫療安全事件上報制度的構建

在上報醫療安全不良事件過程中，應注重對科室加以正確引導，上報形式主要包括實名、匿名等。在電子病歷系統中，不良事件上報入口均設置在各個科室，臨床醫技人員自主設置登錄密碼，按照不良事件的分級，在規定的時間內對本科室或相關科室存在的醫療安全不良事件進行上報。在情況準確的情況下，給予舉報者的物質獎勵和精神獎勵是必不可少的[2]，如果出現瞞報、漏報情況，應給予一定的處罰，這對于預防醫療安全事件具有極大的幫助。

與此同時，醫務部下設的監管部門或監管人員，應加強信息化應用。通過對電子病例系統實時性和全面性的監控，設定提醒功能，第一時間對不規范項目進行提示，對未按時整改的項目按照時間節點進行自動提醒，將隱患控制在萌芽狀態，避免引發不必要的醫療安全不良事件。

（二）加強手術分級管理自動化系統的構建

手術分級管理制度在電子病歷系統中的構建非常重要。電子病歷系統對臨床科室開展的手術類型和分級、醫生的手術權限進行設定。通過系統的自動化監督，對不符合規定的項目，比如申請的手術級別與限定范圍不相符的情況，系統自動發出提示并對后續功能進行限定，從而將醫療事故的發生率降至最低。

（三）完善醫務通告下發信息化系統

應在醫院電子病歷系統中設置公告欄，醫務部借助公告欄下發相關的通知。同時，還要加強通告自動彈出系統的設置，也就是說在醫生進入系統的情況下[3]，會自動化彈出通告，將提醒瀏覽功能和作用發揮出來，從而不斷提高信息傳遞效率。

結束語

綜上所述，加強電子病歷系統在醫務管理中的有效應用，對醫院由粗放型向精細化的轉變起到非常重要的作用。通過密切融合電子病歷系統和醫院管理路徑，不僅可以有效規范醫生的診療行為，保障醫療質量與安全，還可以將醫療成本降至最低，進一步提高醫療服務整體水平和效率，實現醫院自身可持續發展。

參考文獻：

[1]關愷. 電子病歷系統在醫院信息管理系統中的應用分析[J]. 中國戰略新興產業， 2020， 000（008）：112.

[2]楊國莉， 許建輝， 高慶喜. 移動醫療提高電子病歷系統應用水平研究與探索[J]. 中國數字醫學， 2020（2）：23-24.

[3]王艷紅，? 蘇新明. 醫院信息化建設下電子病歷系統應用探究[J]. 數碼世界， 2020， 000（002）：223.