6歲及以下兒童急性腹瀉的臨床特征及病原菌分布特征分析

【摘要】 目的：分析6歲以下兒童急性腹瀉的病原菌分布及臨床特征，為臨床治療提供參考。方法：選取2016年2月-2020年2月陽江市陽東區婦幼保健院收治的220例急性腹瀉患兒，收集入選患兒的糞便進行病原學培養及鑒定，統計6歲以下兒童急性腹瀉的不同病原菌檢出情況，分析不同年齡、性別、發病季節、嚴重程度患兒的病原菌分布特征及臨床特征。結果：220例患兒中有146例檢測出病原微生物，檢出率約為66.36%。不同年齡、季節、疾病嚴重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒糞便常規中白細胞升高、紅細胞升高、脂肪球升高情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒的體溫、血常規、C反應蛋白（CRP）、糞便性狀情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒腹瀉和嘔吐情況比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。結論：6歲以下兒童急性腹瀉的病原菌以病毒為主，其中以輪狀病毒感染最為常見，≥1歲且<4歲、夏季和冬季、中重度患兒檢出率較高。不同類型的病原菌感染所導致的急性腹瀉其臨床特點各不相同，臨床上應根據病原菌檢測結果給予針對性治療。

【關鍵詞】 急性腹瀉 臨床特征 病原菌

Clinical Characteristics and Pathogen Distribution of Acute Diarrhea in Children Under 6 Years Old/XU Xiuting. //Medical Innovation of China， 2022， 19（12）： -148

[Abstract] Objective： To analyze the pathogen distribution and clinical characteristics of acute diarrhea in children under 6 years old. Method： A total of 220 children with acute diarrhea admitted to Yangdong Maternal and Child Health Hospital from February 2016 to February 2020 were selected， feces of the selected children were collected for pathogen culture and identification， and the detection of different pathogens of acute diarrhea in children under 6 years old was counted. The distribution characteristics of pathogens and clinical characteristics of acute diarrhea caused by different pathogens were analyzed in children with different age， gender， season and severity. Result： Pathogenic microorganisms were detected in 146 of 220 children， with a detection rate of 66.36%. There were statistically significant differences in pathogen detection rates among children with different ages， onset seasons and disease severity （P<0.05）. There was no significant difference in the pathogen detection rate of pathogens in children with different genders （P>0.05）. There were statistically significant differences between between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group in the elevation of white blood cells， red blood cells and adipose globules in routine stool tests （P<0.05）. There were statistically significant differences in body temperature， blood routine， C reaction protein CRP and fecal traits between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P<0.05）. There were no significant differences in diarrhea and vomiting between the viral enteritis group and the non-viral enteritis group （P>0.05）. Conclusion： Acute diarrhea in children under 6 years of age of pathogens is given priority to with viruses， among them with rotavirus infection is the most common， and one year of age or < 4 years old， summer and winter， the moderate and severe children with high detection rate. Different types of acute diarrhea， as a result of pathogen infection the clinical characteristics of each are not identical， should be based on clinical pathogen test results to give specific therapy.

[Key words] Acute diarrhea Clinical characteristics Pathogen

First-author’s address： Yangdong Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Yangjiang 529500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.12.036

腹瀉是臨床常見的消化系統疾病，以感染性腹瀉最為多見，發病率僅次于小兒呼吸道感染，位居第二位[1]。引起兒童急性感染性腹瀉致病菌種類繁多，包括病毒、細菌及真菌等病原菌，其中以輪狀病毒感染最為常見[2]。由于該病的病原菌多且復雜，臨床上進行病原菌培養和鑒定需要一定時間，因此，了解兒童急性感染性腹瀉的臨床特征及病原菌分布等特征，對預防疾病的發生、改善患兒結局具有至關重要的意義[3-4]。基于此，筆者通過對陽江市陽東區婦幼保健院收治的6歲以下急性腹瀉的患兒進行研究，分析其臨床特征及病原菌分布情況，以達到為臨床治療和預防疾病提供參考的目的，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月-2020年2月本院收治的220例急性腹瀉患兒。納入標準：（1）符合文獻[5]第七版《諸福棠實用兒科學》中關于急性感染性腹瀉的相關診斷標準;（2）年齡14 d～6歲，發病時間≤14 d;（3）患兒血培養為陰性。排除標準：（1）臨床資料不完整;（2）合并心、肝、肺等臟器合并癥或其他系統性疾病;（3）入院前以給予抗生素治療。男122例，女98例;年齡14 d～6歲，平均（3.25±0.87）歲;病程1～14 d，平均（6.23±0.98）d。本研究通過倫理委員會審查，患兒家屬均知情同意并簽字。

1.2 方法 入院后采集患兒糞便標本接種至培養基上進行病原學檢測，參照《全國臨床檢驗操作規程》進行培養，應用沙保弱氯霉素葡萄糖培養基（南京全隆生物技術有限公司）、麥康凱瓊脂（廣東環凱微生物科技有限公司）、SS瓊脂（廣東環凱微生物科技有限公司）、玉米吐溫80瓊脂平板（廣東環凱微生物科技有限公司）、堿性蛋白胨水（上海艾研生物科技有限公司）組成的培養基進行革蘭陰性致病菌分離和培養[6]。根據血清學診斷結果采用API試劑（上海金畔生物科技有限公司）、和VITEK-32試劑（上海拓赫機電科技有限公司）進行菌株的培養和鑒定，應用玻璃珠柱凝集法鑒定志賀菌、致病性大腸埃希菌。應用上海酶聯生物科技有限公司提供的ELISA試劑盒中的配套的標本處理液制備10%糞便懸液并檢測人輪狀病毒。應用ROCHE全自動核酸分離純化儀抽提并純化杯狀病毒（HuCV）、腺病毒（HAdV）及星狀病毒（HAstV）RNA核酸，依據參考文獻[7]中的方法設計引物，采用PCR擴增試劑盒和反轉錄試劑盒（上海康朗生物科技有限公司提供）的使用說明書進行RT-PCR，檢驗結果為陽性的PCR產物送測序中心進一步測定。

1.3 觀察指標與判定標準 （1）病原菌的檢出情況及分布。統計患兒的病原菌檢出情況，包括病毒、致病細菌、真菌及寄生蟲等，依據患兒不同性別、年齡、發病季節以及疾病嚴重程度不同分析病原菌的分布特征。腹瀉嚴重程度參考2014版《歐洲兒童急性胃腸炎處理循證指南》中的Vesikari量表進行分級，該量表滿分為20分，評分≤8分定義為輕度，評分9～10分定義為中度，評分≥11分定義為重度[8]。（2）臨床特征分析。記錄入選患兒的臨床特征，區分病毒性腸炎、非病毒性腸炎，分析6歲以下兒童急性感染性腹瀉的臨床特征，包括發熱、腹瀉、嘔吐、糞便性狀、血常規表現、糞便常規、C反應蛋白（CRP）等指標。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示;計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 6歲以下患兒急性腹瀉病原菌檢出情況比較 220例患兒中有146例檢測出病原微生物，檢出率為66.36%，見表1。

2.2 不同年齡、性別、發病季節及疾病嚴重程度患兒病原菌分布特征分析 不同年齡、發病季節、疾病嚴重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 不同病原菌導致急性腹瀉的臨床特征分析 110例病毒性腸炎患兒中，發熱癥狀（T>37.2 ℃）者105例。36例非病毒性腸炎患兒中，發熱癥狀（T>37.2℃）者25例。在糞便常規方面，病毒性腸炎患兒中白細胞升高（>0/HP）有27例、紅細胞升高（>0/HP）13例、脂肪球升高（>0/HP）36例，非病毒性腸炎患者中白細胞升高33例、紅細胞升高29例、脂肪球升高5例。兩組糞便常規中白細胞升高、紅細胞升高、脂肪球升高情況比較，差異均有統計學意義（字2=50.480、62.530、4.766，P<0.05）。在嘔吐方面，病毒性腸炎患兒嘔吐≥1次且<5次有36例，≥5次有14例，非病毒性腸炎患兒嘔吐≥1次且<5次有4例，≥5次有3例。病毒性腸炎患兒和非病毒性腸炎患兒的體溫、血常規、CRP、糞便性狀情況比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。兩組患兒腹瀉和嘔吐情況比較，差異均無統計學意義（字2=0.236、0.648，P>0.05）。見表3。

3 討論

兒童急性腹瀉是臨床上常見的消化系統疾病之一，常表現為大便次數增多、性狀發生改變，部分患者病情較重，若不及時采取治療將會導致患兒營養不良、生長發育障礙等后果[9-10]。急性腹瀉發病的主要原因為腸道感染，病原體可包括病毒、細菌、真菌、寄生蟲等，由于兒童機體免疫力差、腸道正常菌群未建立、腸道負荷過重等因素，使得該時期更易并發急性感染性腹瀉[11-12]。基于此，本研究通過對220例6歲以下兒童急性腹瀉的病因進行研究，分析其臨床特征及病原菌分布特征，以了解病原菌分布規律，從而對臨床治療提供指導。

本研究結果顯示，220例患兒中有146例檢測出病原微生物，檢出率為66.36%，與國內多數研究報道的檢出率相符，略低于國外報道的檢出率[13]。對檢出病原菌進行分類，病毒的檢出率最高，約占75.34%，以輪狀病毒為主（52.05%），與文獻[14]報道一致。病毒感染所致的急性腹瀉主要表現為發熱、惡心、嘔吐等癥狀，糞便多為稀水樣或淡化樣，糞便中白細胞稍高，含大量脂肪球，血常規白細胞正常或降低，CRP正常或降低[15-16]。細菌感染所致腹瀉約占20.55%，臨床表現與病毒感染類似，但程度略輕，糞便多為黏液便，便中含大量白細胞及紅細胞，脂肪球較少，血常規中白細胞升高，CRP升高[16-17]。在病原菌分布方面，不同年齡、發病季節、疾病嚴重程度患兒病原菌檢出率比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。而不同性別患兒病原菌檢出率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。1歲以下兒童接受母乳喂養，可從母體乳汁中吸收IgA、IgG等抗體，可有效抵御外源性病原微生物的侵襲，而1歲以后兒童自母體乳汁中吸收相應抗體的能力開始減弱，1～4歲自身免疫系統的發育尚不夠成熟，致使該時段兒童易受病原體入侵而發病[18-19]。在季節方面，夏季和冬季檢出率稍高，原因可能與天氣潮熱及兒童飲食習慣等因素有關，臨床可根據患兒的飲食習慣及季節特點制定針對性的治療及與預防措施[20]。

綜上所述，6歲以下兒童急性腹瀉多為感染所致，病原菌以病毒為主，輪狀病毒感染最為常見，此外還包含細菌、真菌、寄生蟲等微生物，1～3歲、夏季和冬季、病情為中重度患兒病原菌檢出率較高，不同類型的病原菌感染所導致的急性腹瀉其臨床特點各不相同，臨床上應根據病原菌檢測結果及分布特征給予針對性治療和預防措施。

參考文獻

[1]陳崗，郭紅，蔣軍，等.腹瀉患兒糞便中病原微生物的檢驗及意義[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（4）：129-132.

[2]王娟，李凱，王勇兵，等.革蘭陰性菌血流感染患兒臨床特點及病原菌分布和耐藥性分析[J].新鄉醫學院學報，2019，36（7）：39-41.

[3]殷躍文.感染性腹瀉患兒炎癥因子水平的變化，病原學特點及相關危險因素分析[J].中國病原生物學雜志，2019，6（6）：716-720.

[4] BHATNAGAR S，KUMAR R，DUA R，et al.Outcome of children with severe acute malnutrition and diarrhea：A cohort study[J].Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr，2019，22（3）：242-248.

[5]胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].北京：人民衛生出版社，2002.

[6]尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[7]楊峰，張景皓，方毅，等.常規檢驗及治療與急性感染性腹瀉病原學診斷的關系[J].檢驗醫學，2018，33（5）：379-383.

[8]張婷，江米足.2014年歐洲兒童急性胃腸炎治療循證指南-抗感染治療方案解讀[J].現代實用醫學，2014，26（11）：1331-1333.

[9]朱旭慧，周俞，侯紅艷，等.急性腹瀉患兒致瀉性大腸埃希菌流行病學研究和耐藥性分析[J].中華檢驗醫學雜志，2019，42（3）：214-218.

[10]朱佩強.小兒急性腹瀉的常見病原微生物與年齡和性別的相關性分析[J].實用檢驗醫師雜志，2019，11（1）：43-45.

[11]李潔，楊揚，梁志超，等.北京地區五歲以下兒童病毒性急性胃腸炎病原構成與臨床特征分析[J].中華預防醫學雜志，2020，54（10）：1104-1110.

[12] YU J，LAI S，GENG Q，et al.Prevalence of rotavirus and rapid changes in circulating rotavirus strains among children with acute diarrhea in China，2009-2015[J].J Infect，2019，78（1）：66-74.

[13]張曉麗，汪東籬，吳祥林.深圳市光明區5歲以下人群感染性腹瀉病毒和細菌臨床特征比較[J].公共衛生與預防醫學，2019，30（6）：57-60.

[14] YANG B，LU P，LI M X，et al.A meta-analysis of the effects of probiotics and synbiotics in children with acute diarrhea[J].Medicine （Baltimore），2019，98（37）：166-168.

[15]梁卓夫，鄺璐，姚淑雯，等.2016～2018年廣州地區腹瀉兒童輪狀病毒和腺病毒感染結果和臨床特征分析[J].現代檢驗醫學雜志，2020，35（2）：134-137.

[16]范超萌，林書祥，李璇，等.急性腹瀉患兒艱難梭菌感染檢測與臨床分析[J].山東醫藥，2019，59（16）：63-66.

[17]李湘津，孫春蓮，劉麗君，等.廣州市5歲以下腹瀉患兒感染腸致病性大腸埃希菌的流行特征[J].中國病原生物學雜志，2019，14（8）：875-878.

[18]何佳慧，崔大偉，楊先知，等.蘇浙閩地區嬰幼兒急性腹瀉患者病毒檢測及臨床特征分析[J].中國微生態學雜志，2019，31（3）：315-319.

[19]袁影，趙艷玲，孫利偉，等.吉林省小兒輪狀病毒急性腹瀉的病原學及臨床特征分析[J].中國實驗診斷學，2018，22（7）：125-126.

[20]楊澤權.不同性別和年齡小兒急性腹瀉的常見病原微生物檢驗結果分析[J].檢驗醫學與臨床，2020，17（8）：128-129.

（收稿日期：2021-10-26）

①廣東省陽江市陽東區婦幼保健院 廣東 陽江 529500

通信作者：許秀庭